Крипторхізм

Незважаючи на те, що різні сторони цієї проблеми давно привертають увагу дослідників, питання термінології вимагають деякого уточнення. Найбільш обґрунтованою слід вважати класифікацію, розроблену Ю. Д. Мірлесом. Терміном «крипторхізм» рекомендується позначати всі аномалії розвитку яєчок

, при яких одне або обидва яєчка відсутні в мошонці. Автор розрізняє затримку і ектопію (неправильно завершене опускання) яєчка.

Етіологія і патогенез крипторхізму

Етіологія не встановлена. Місцеві анатомічні зміни (фіброзні пластинки, зрощення в паховій каналі і в області його зовнішнього отвору), які окремі автори вважають причиною крипторхізму, з однаковим успіхом можна розглядати як його наслідок. Більш обґрунтованими слід вважати погляди тих авторів, які в патогенезі крипторхізму надають значення як недостатній продукції гонадотропінів, так і тим місцевим змінам, про які згадувалося вище.

Патологічна анатомія крипторхізму

У неопустівшіхся яєчках відбуваються такі зміни, які призводять до зниження продукції статевих гормонів і пригнічення сперматогенезу. Вважають, що це пов`язано з більш високою температурою в черевній порожнині в порівнянні з тією, яка є в мошонці. До того ж в мошонці вона може змінюватися в залежності від температури навколишнього середовища.

Тривалий час вважали, що яєчка тому і не опускаються, що в них є дегенеративні зміни. Біопсія яєчка набула широкого поширення як метод дослідження і вдалося цим шляхом встановити деякі закономірності. Біопсія яєчка виконується наступним чином: в зоні яєчка, найбіднішій судинами, скальпелем проводиться трикутний поверхневий розріз білкової оболонки розмірами 3x3 мм, потім разом з випирає паренхіми шматочок білкової оболонки відсікається гострими ножицями. Рана білкової оболонки яєчка вшиваються кетгутом. Взятий для дослідження шматочок тканини фіксується в 10% формаліні і заливається в парафін. Забарвлення зрізів проводиться гематоксилін-еозином і за Ван-Гізон.

Під час гістологічного дослідження препаратів вимірюється середній діаметр звивистих канальців. Вимірювання проводиться окулярмікрометра в 20 канальцях кожного препарату, обчислюється середньоквадратичне відхилення (?) І величина середньої помилки середньої (m) за формулою:

Спермогенез оцінюється по числу шарів епітелію, наявності різних клітинних форм і спрямовує. Звертається увага на товщину строми, її стан, наявність або відсутність клітин Лейдіга. Вікові гістологічні зміни в неопустівшіхся яєчках порівнюються з мікрофотографіями нормальних яєчок людей відповідного віку, представленими Черні.

Відео: Крипторхізм: що потрібно знати? Поради батькам - Союз педіатрів Росії.

Для забору шматочків тканини яєчка не слід виробляти спеціального розрізу, а виконується ця маніпуляція під час операції архідопексіі.

До певного віку у більшості хворих гістологічну будову неопустівшіхся яєчок не відрізняється від будови нормальних. Лише з плином часу наступають явища склерозу строми, атрофія сперматогенного епітелію. Неопустівшіхся яєчка зберігають нормальну будову до 5-10-річного віку. Відзначається, що у 20% хворих крипторхізм є вроджене недорозвинення яєчок. Гістологічні дослідження, проведені нами у 30 хворих, також показали, що до 10-річного віку гістологічну будову неопустівшіхся яєчок майже не відрізняється від нормальних.Позднее цього терміну з`являються ознаки склерозу строми, атрофії і запустеванія звивистих канальців, припинення диференціації сперматогенного епітелію (см.рісунок ).

	Мікрофотограммах яєчка при паховій затримки у хворого 9 років. Недиференційований епітелій звивистих канальців без явищ запустеванія. Відсутність склерозу. Забарвлення гематоксілінеозіном. Ув. 200.			Мікрофотограммах яєчка при пахової ектопії у хворого 15 років. Атрофія і запустевание канальців. Забарвлення гематоксілінеозіном. Ув, 200.

Клінічні спостереження показують, що в неопустівшіхся яєчках частіше, ніж в нормально розташованих, розвиваються злоякісні пухлини. Серед спостережуваних 115 хворих крипторхізм пухлина неопустівшегося яєчка виявлена у 13 чоловік (11,3%), у 11 з них яєчка перебували в черевній порожнині. У одного хворого, у якого на операції знайдена рудиментарная матка, була пухлина обох неопустівшіхся яєчок. Рідше при крипторхізмі зустрічаються заворот яєчка і перекрут сім`яного канатика.

Таким чином, за своїми наслідками крипторхізм є досить серйозним захворюванням.

клінічна картина крипторхізму

Скарги на болі в тій чи іншій пахової області пред`являють менше половини хворих. Зазвичай болю пов`язані з наявністю супутньої грижі. Більшість хворих відзначає відсутність одного або обох яєчок у мошонці. Неліковані до зрілого віку хворі двостороннім крипторхізм скаржаться на зниження потенції і безпліддя.

Об`єктивні зміни загального порядку залежать від ступеня вираженості недостатності яєчок, частіше спостерігаються при двосторонньому крипторхізмі і полягають в слабкому розвитку вторинних статевих ознак. Однак при найбільш часто зустрічається односторонньому крипторхізмі загальні явища, як правило, відсутні.

Діагноз і диференційний діагноз крипторхізму

При огляді виявляється відсутність одного або обох яєчок у мошонці. Прийнято вважати, що діагноз крипторхізму гранично простий. Однак нерідко допускаються діагностичні помилки. Для вибору правильного методу лікування надзвичайно важливо віддиференціювати так званий псевдокріпторхізм від істинного, а також відрізнити затримку від пахової ектопії яєчка. При черевної затримки яєчка не пальпуються. Так званий псевдокріпторхізм пояснюється підвищеним рефлексом з m. crenaster. У таких дітей мошонка завжди добре розвинена, і при щадить пальпації теплими руками зазвичай легко вдається яєчка звести до дна її. Подібний стан, як правило, не вимагає ніякої терапії.

Пахова ектопія (неправильно завершене опускання) - це така аномалія розвитку, коли яєчко, вийшовши з пахового каналу, загортається і розташовується на передній його стінці.

Пахова ектопія яєчка

Ця аномалія розвитку зустрічається у 27% хворих крипторхізм. При пальпації яєчко легко перекочується під шкірою пахової області в двох взаємно перпендикулярних напрямках і не вислизає в черевну порожнину. Зазвичай відповідна половина мошонки розвинена задовільно.

При паховій затримки воно пальпується більш глибоко і нерідко вислизає в черевну порожнину, так як вагінальний відросток очеревини зазвичай залишається незарощення. Відповідна половина мошонки, як правило, гипоплазирована.

лікування крипторхізму

Вирішальне значення для успіху має вибір віку і методу лікування. Неопустівшіхся яєчка зберігають нормальну будову до 10-річного віку.

Отже, до цього терміну вони повинні бути поміщені в нормальні для свого розвитку умови. При двосторонньої затримки яєчок лікування необхідно починати з застосування лХГ (ХГ). І лише за відсутності ефекту після проведення двох курсів лікування слід ставити показання до операції. Дітям від 6 до 10 років внутрішньом`язово вводять по 500 ОД ХГ - 2-3 рази в тиждень - 20-30 ін`єкцій на курс лікування. При відсутності ефекту через 2-3 місяці аналогічний курс лікування можна повторити. Показанням до припинення лікування є поява ознак передчасного статевого дозрівання або ранньою кісткової диференціації в зонах росту, а також відсутність тенденції до опускання яєчок після проведення двох курсів. Якщо хворі звертаються в віці старше 10 років, схема лікування залишається такою ж, але дозу збільшують до 1500 ОД. При інших формах крипторхізму лікування хоріонічним гонадотропіном показано лише у тих хворих, у яких, поряд з крипторхізм, спостерігається гіпогонадизм. При цьому одночасно з ін`єкціями лХГ цілком доцільно на призначати вітамін Е по 20-40 мг в день протягом 3-4 місяців, вітамін А по 50 000 ОД протягом 3-4 місяців.

Відео: Крипторхізм у собак

До до 6-річного віку лікування проводити недоцільно, так як до цього терміну спостерігаються випадки спонтанного опускання яєчок, а нормальну будову їх зберігається до 10 років. Крім того, починаючи з 6 років підвищується реактивність по відношенню до хорионическому гонадотропіну- у хворих у віці старше 15-16 років лікування крипторхізму гормональними препаратами мало ефективно.

Хворі одностороннім крипторхізм, пахової ектопією яєчка, а також при поєднанні з вродженою грижею підлягають виключно оперативного лікування, так як у них, як правило, є виражені анатомічні зміни в паховій каналі або навколо яєчка. Оптимальним для операції є вік 8-9 років.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Увага, тільки СЬОГОДНІ!