Патологія клімаксу

Відео: Медичний центр "ГИНЕКОЛОГ" г. Запорожье

Зміст

Відео: Медичний центр "ГИНЕКОЛОГ" г. Запорожье
Діагноз і диференційний діагноз клімактеричного неврозу
лікування клімактеричного неврозу
Відео: Шатавари: фітоестрогени для жіночого здоров`я
Основні методи гормонального лікування клімактеричного неврозу

Діагноз і диференційний діагноз клімактеричного неврозу

Діагноз клімактеричного неврозу ґрунтується на клінічному симптомокомплекс захворювання. Майже всі симптоми, що спостерігаються при клімактеричному неврозі, зустрічаються і при інших розладах нервової системи, що протікають з порушенням функції вищих вегетативних нервових центрів діенцефальной області (наприклад, нейроциркуляторна дистонія). Особливістю клімактеричного неврозу слід вважати наявність своєрідних кризів - припливів. При наявності інших порушень без характерних припливів діагноз клімактеричного неврозу ґрунтується на їх появу в віковому періоді, близькому до часу настання менопаузи або при порушенні менструального циклу. Крім того, необхідно виключити інші можливі захворювання, що можуть викликати симптоми, схожі з клімактеричним неврозом (невроз, гіпертонічна хвороба, серцево-судинна патологія і т. Д.).

лікування клімактеричного неврозу

У більшості жінок захворювання протікає легко і триває кілька місяців, не відбиваючись ні на загальному стані, ні на працездатності. Медичної допомоги з приводу більш важко протікає клімактеричного неврозу потребують лише 10-15% хворих. Клімактеричний невроз протікає важче у жінок, раніше страждали неврозами з різними вегетативно-нервовими проявами.

Тривалість збереження симптомів клімактеричного неврозу різна. Тривалість захворювання у 25% хворих не перевищує 1 року. У більшості жінок через 1-2 роки вегетативно-нервові симптоми поступово згасають. Однак у деяких хворих важкі прояви клімактеричного неврозу зберігаються десятки років після настання менопаузи.

У значної частини хворих з легкими формами клімактеричного неврозу врегулювання праці, відпочинку та побуту, фізична культура, водні процедури і перебування на свіжому повітрі виявляються досить ефективними.

Важливою складовою частиною лікування є психотерапія. Психотерапія повинна бути спрямована на роз`яснення того, що більшість неприємних симптомів клімактеричного неврозу пов`язано з чисто функціональними змінами і не свідчать про наявність будь-якого загрожує життю і працездатності захворювання. Часто жінок турбує питання, пов`язане з припиненням місячних і настанням менопаузи, який неправильно розцінюється як показник швидкого старіння і припинення сексуальної активності. Необхідно роз`яснити, що припинення менструальної функції не означає кінець статевого життя і що більшість важких симптомів клімаксу буде усунуто. Однак не можна перебільшувати роль психотерапії і роль психогенного фактора в походженні клімактеричного неврозу, як це роблять деякі зарубіжні автори. Тому поряд з загальногігієнічних заходами навіть при неважких, але стійких формах клімактеричного неврозу, що не усуваються врегулюванням режиму праці, побуту, фізкультурою і психотерапією, слід домагатися їх усунення шляхом застосування ефективних лікарських засобів, негормональних і гормональних (гормонів і їх синтетичних аналогів).

Для лікування клімактеричного неврозу нерідко призначаються препарати брому. Лікування доцільно починати з малих доз (0,5% розчин бромистого натрію, 2-3 столових ложки в день) і при відсутності достатнього ефекту проводити поступове збільшення доз препарату. При перебігу бромом необхідний індивідуальний підбір доз. Деякі автори рекомендують внутрішньовенне введення бромистого натрію. У легких випадках захворювання, особливо при наявності раніше існуючого неврозу, який може обтяжувати клімактеричний невроз, застосування брому може мати певний лікувальний ефект.

У хворих з легкими формами клімактеричного неврозу сприятливий лікувальний ефект може бути отриманий при застосуванні малих доз резерпина. Як показали дослідження, малі дози резерпіну надають периферичний ефект, зменшуючи вміст адреналіну і серотоніну, не впливаючи на їх утримання в тканини мозку. Однак не можна виключити центрального ефекту малих доз резерпина. Як показали експериментальні дослідження, великі дози резерпіну знижують вміст норадреналіну і серотоніну в центральній нервовій системі і особливо в гіпоталамусі, надають седативний ефект, знижують гонадотропну активність гіпофіза, порушують статевий цикл, викликають трофічні зміни в яєчниках, растормаживают продукцію пролактину, викликають зміни в молочних залозах і ряд інших біологічних ефектів. З падінням вмісту серотоніну в центральній нервовій системі пов`язаний седативний ефект резерпіну, який пояснюється тим, що більшість симптомів клімактеричного неврозу пов`язано з підвищенням збудливості симпатичного відділу центральної нервової системи.

Резерпін може бути застосований як самостійно, так і в поєднанні з іншими засобами. Спеціальними показаннями для застосування резерпіну є лабільність пульсу зі схильністю до тахікардії, підвищення артеріального тиску і діенцефальні кризи. У деяких хворих резерпін покращує сон.

Лікування резерпином потрібно починати з малих доз препарату (0,1 мг 2 рази на день). Поступово дози препарату підвищуються до мінімальних ефективних доз (01-025 мг 3 рази на добу). Після досягнення клінічного ефекту лікування може бути продовжено тривало з поступовим зниженням доз препарату.

Відносно найбільш специфічних симптомів клімактеричного неврозу-припливів - ефект резерпіну проявляється зазвичай лише при малій їх інтенсивності. При лікуванні резерпіном припливи, як правило, повністю не зникають, проте їх сила і частота помітно зменшуються.

Резерпін має сприятливим дією на симптоми клімактеричного неврозу, пов`язані з підвищенням збудливості симпатичних відділів нервової системи (лабільність пульсу, схильність до тахікардії, стійке підвищення артеріального тиску, діенцефальні кризи).

Лікування резерпином протипоказано при наявності виразкової хвороби, підвищеної кислотності шлункового соку, бронхіальній астмі і стенокардії. З побічної дії резерпіну слід вказати на можливість появи болів в серці, брадикардії і шлунково-кишкових розладів (проноси).

З препаратів фенотіазинового ряду для лікування клімактеричного неврозу застосовується аміназин (хлорпромазин). Механізм дії аміназину полягає в зниженні збудливості ретикулярної формації і придушенні її реактивності на адреналін. Малі дози аміназину гальмують ретикулярну формацію, великі-збуджують. Аміназин блокує адренергічні всередині ретикулярні механізми, впливає на підкіркові структури середнього мозку, гіпоталамуса. Аміназин, як і резерпін, у великих дозах знижує вміст серотоніну в центральній нервовій системі, причому на відміну від резерпіну він не змінює або навіть збільшує вміст в ній норадреналіну. При застосуванні дуже високих доз аміназину наступало падіння норадреналіну в усіх областях мозку, крім гіпоталамуса. На відміну від резерпіну аміназин у щурів викликає падіння серотоніну в тканинах мозку навіть за умов низької зовнішньої температури.

Як і резерпін, аміназін відноситься до групи транквілізаторів - препаратів з вираженим седативним ефектом.

Аміназин показаний при переважанні в клінічній картині клімактеричного неврозу нервово-психічних симптомів - підвищеної збудливості, плаксивості, почуттів страху, безсоння.

Аміназин призначається по 25 мг всередину на ніч з поступовим підвищенням дози до 50-150 мг на добу (призначається в кілька прийомів). При цьому необхідно спостерігати за складом білої крові, так як аміназин може викликати нейтропенію і навіть агранулоцитоз, а також за функцією печінки. З побічних дій аміназину слід зазначити відчуття сонливості, слабкості, тяжкості в голові, сухості в роті і слизових носа. З огляду на властивості аміназину викликати почастішання пульсу його доцільно поєднувати з призначенням резерпина.

Відео: Шатавари: фітоестрогени для жіночого здоров`я

Дія аміназину на припливи виражено сильніше, ніж резерпина, однак з огляду на побічного впливу призначати його слід з обережністю при наявності виражених вегетативних проявів.

Для лікування хворих клімактеричним неврозом при переважанні у них почуття страху, безсоння, при підвищеному збудженні рекомендується андаксин. Андаксин призначається в дозі 0,5 мг на ніч з поступовим збільшенням до трьох прийомів на добу. Андаксин не впливає на припливи і інші вегетативні симптоми клімактеричного неврозу, і тому його застосування може бути тільки додатковим до інших лікарських засобів.

Також в якості додаткового лікувального засобу може бути рекомендовано застосування малих доз барбітуратів. Малі дози барбітуратів широко застосовуються в ряді патентованих препаратів в поєднанні з речовинами, що діють на вегетативні нервові центри (беллоид, акліман і інші).

Для лікування клімактеричного неврозу застосовуються також алкалоїди ріжків, які володіють симпатолитическим і заспокійливу дію. Як самостійний вид лікування препарати алкалоїду ріжків майже не застосовуються, але вони входять в ряд патентованих засобів ( «Беллоід», «Акліман») в поєднанні з алкалоїдами беладони і барбітуратами. Вони застосовуються при клімактеричному неврозі з явним переважанням збудливості симпатичного відділу нервової системи по 1 таблетці 3 рази на добу не менше місяця.

Деякі автори при лікуванні клімактеричного неврозу отримали сприятливий ефект від застосування новокаїну. Новокаїн вводиться в кількості 3-5 мл через день (переважно свіжоприготований 2% розчин на 5% розчині глюкози). Поступово дозу збільшують до 10 мг, додаючи по 1 мл на ін`єкцію. Курс лікування становить 12 ін`єкцій, можна повторювати ще 2-3 рази з 10-денним інтервалом. При лікуванні новокаїном, за повідомленням румунських авторів і інших, відзначено поліпшення загального стану і самопочуття, сну, зменшення головного болю і поліпшення пам`яті. У деяких хворих лікування новокаїном знижує кількість припливів.

Для лікування клімактеричного неврозу в ряді випадків може бути запропонована активна вітамінотерапія. З цією метою призначається аскорбінова кислота всередину в дозі 0,6 г на добу або внутрішньовенно, вітаміни комплексу В. Вітамін B1 - 5% - 1 мл внутрішньом`язово щодня протягом місяця, вітамін В6 - 2,5% - 1 мл через день в комплексі з вітаміном В6 і В12 по 200 мкг щодня або через день. Нікотинова кислота застосовується в дозах 0,025-0,05 в добу всередину або внутрішньовенно (1 і 5% розчини).

Є окремі вказівки про успішне застосування при клімактеричному неврозі вітаміну А в дозі 30 мг 3-4 рази на день.

Відзначається також сприятливу дію вітаміну Е, який рекомендується призначати по 80-100 мг на добу. Однак ряд авторів спостерігали хороший ефект від застосування значно більших доз вітаміну Е (200-500 мг на добу не менше місяця).

Для лікування клімактеричного неврозу в якості допоміжних засобів можуть застосовуватися фізичні методи лікування - гідротерапія, лікування струмами д`Арсенваля, франклінізація, ультрафіолетове опромінення і рентгенотерапія.

Фізіотерапевтичне лікування часто сприятливо діє на сон, зменшує дратівливість, головні болі, пітливість. Сприятливий ефект від лікувальної фізкультури, зазначений деякими авторами, мабуть, слід віднести за рахунок загальнотонізуючої впливу. Лікувальна фізкультура може призначатися всім хворим климактерическим неврозом при відсутності у них спеціальних протипоказань.

Всі перераховані методи медикаментозного і фізичного лікування клімактеричного неврозу поступаються за своєю ефективністю лікування статевими гормонами. Найбільш ефективним методом лікування клімактеричного неврозу є гормональна терапія. Для лікування клімактеричного неврозу застосовуються естрогени (і їх синтетичні аналоги), андрогени (і близькі до андрогенів за будовою речовини - метиландростендіол), а також комбінація їх один з одним. Застосування препаратів естрогенної і андрогенної груп, а також їх комбінації мають строго певні показання і протипоказання, без урахування яких гормональна терапія може бути неефективною або може привести до небажаних ускладнень. Стійке усунення симптомів клімактеричного неврозу спостерігається тільки при тривалому безперервному лікуванні.