Крипторхізм
Крипторхізм - це вроджена патологія, яка характеризується неопущенням яєчка або яєчок в мошонку. Найчастіше спостерігається у недоношених хлопчиків (в 20 - 40% випадків). Іноді, незважаючи на досягнення медицини, зустрічається і крипторхізм у дорослих.
Зміст
види
За локалізацією неопустівшіхся яєчок виділяють
- паховий (інгванальний), коли яєчко / яєчка розташовуються в паховій каналі
- абдомінальний (черевної) крипторхізм, коли яєчко знаходиться в черевній порожнині.
Крім того, виділяють
- істинний крипторхізм (яєчка не потрапляють в мошонку після їх зведення)
- помилковий крипторхізм (яєчка знаходяться в мошонці, але в силу скорочення м`яза, що піднімає яєчко вони після огляду або перебування на холоді повертаються з мошонки в паховий канал).
Помилковий крипторхізм зникає самостійно після 2-х років. Також існує ектопія яєчка, яка характеризується відхиленням яєчка від його природного шляху проходження в мошонку (в такому випадку яєчко може розташовуватися в області лобка, стегна або під шкірою в паховій області).
Якщо в мошонку не опуститься одне яєчко, кажуть про одностороннє крипторхізмі, коли в мошонці відсутні обидва яєчка - це двосторонній крипторхізм.
Відсутність одного яєчка в організмі взагалі - це монорхизм, а обох - анорхізм.
Відео: Крипторхізм у дітей, в якому віці лікувати?
причини крипторхізму
До передбачуваним факторів розвитку захворювання відносяться:
- хромосомні аномалії плода під час вагітності на тлі хімічних факторів (вдихання фарби під час ремонту, робота на шкідливому виробництві) або вірусних (грип, краснуха, токсоплазмоз, інфекції, що передаються статевим шляхом);
- гормональні порушення у матері і плоду;
- затримка внутрішньоутробного розвитку (фетоплацентарна недостатність, передлежання плаценти);
- механічні перешкоди попаданню яєчка в мошонку (сповільнене зростання сім`яного канатика);
- прийом алкоголю, куріння під час вагітності;
- передчасні пологи (до 37 тижнів);
- одночасний прийом декількох нестероїдних протизапальних засобів (парацетамол, аспірин, ібупрофен);
- генетична схильність (у батька, у братів крипторхізм в анамнезі);
- синдром Дауна та інші хромосомні захворювання;
- знижене внутрішньочеревний тиск у плода під час вагітності.
симптоми
Яєчка в процесі внутрішньоутробного розвитку плода проходять довгий шлях з черевної порожнини в мошонки. Тому основним симптомом крипторхізму буде відсутність одного або обох яєчок у мошонці.
Залежно від того, в якому місці вони «затрималися», яєчка або промацуються в пахових каналах (пахової крипторхізм) або ні (передбачуваний діагноз: абдомінальний крипторхізм).
Ще однією ознакою захворювання є асиметрична або порожня мошонка. Нерідко крипторхізм поєднується з пахової грижі і / або гипоспадией.
Гипоспадія - це внутрішньоутробний порок розвитку, який характеризується розташуванням сечовипускального каналу не на головці статевого члена, а на задній стінці. Крім того, хворих можуть турбувати ниючі болі внизу живота і в пахових областях. У більшій частині дітей яєчка самостійно опускаються в мошонку до 6-9 місяців (лікування показано при неопущеннимі яєчок до 1 року).
Фото 1. Зовнішні ознаки крипторхізму у хлопчика
Фото 2. Форми розташування яєчка при крипторхізмі
Крипторхізм у дорослих
Дане захворювання у дорослих - досить рідкісне явище. Можливо, в дитинстві в силу будь-яких причин операція була протипоказана (системні захворювання, вади серця, погана згортання крові) або хворий згодом отримав травму статевих органів, що викликало зсув яєчка з мошонки в паховий канал або черевну порожнину.
Лікування у дорослих тільки хірургічне, причому найчастіше воно закінчується видаленням яєчка / яєчок. Крипторхізм у дорослих має високий ступінь озлокачествления яєчка, безпліддям, імпотенцією.
Відео: Патогенез крипторхізму - хвости Локвуда
діагностика
При пальпації визначається відсутність яєчка / яєчок в мошонці, при паховій крипторхізмі вони прощупуються в пахових каналах, при черевної формі не пальпуються.
В діагностиці захворювання використовуються інструментальні методи дослідження: УЗД мошонки і черевної порожнини, комп`ютерна томографія (КТ) і ядерно-магнітний резонанс (ЯМР).
У разі можливих гормональних порушень призначаються аналізи крові на гормони.
При двосторонньому крипторхізмі його слід диференціювати з анорхізму. Для цього проводять пробу з хоріонічним гонадотропіном і контрастну вазографию (введення в судини мошонки контрастної речовини з подальшою рентгенографією).
Лікування крипторхізму у дітей
Лікування захворювання здійснюється хірургом-урологом. Виділяють консервативну терапію і оперативне лікування.
Відео: Крипторхізм (100% результат)
При консервативної терапії призначаються гормони (ХГЧ або рилізинг-фактор). Всього проводиться 3 - 5 ін`єкцій раз в тиждень.
Консервативне лікування допомагає не завжди і часто призначається при двосторонньому крипторхізмі як підготовчий етап до операції.
Побічні ефекти від гормонального лікування проявляються потемнінням мошонки, появою волосся в лобкової області, збільшенням статевого члена. Після припинення курсу терапії все прояви зникають.
операція
Хірургічне лікування проводиться в перші 2 роки життя дитини (не раніше виконання йому року). Причому, чим раніше проведена хірургічна корекція, тим нижче відсоток можливих ускладнень при даному захворюванні.
Операція «повернення» яєчок в мошонку називається орхіопексіей. Операція нескладна. Спочатку розкривається паховий канал, звідти витягується яєчко і через розріз в мошонці поміщається в неї. Потім яєчко фіксується швами до мошонки.
При черевному крипторхізмі операція проводиться в 2 етапи з перервою в 6-12 місяців. Після операції дитина знаходиться в стаціонарі 1-2 дня, шви знімають на 10 добу.
Протягом першого місяця лікар спостерігає пацієнта щотижня, потім раз на місяць (перші півроку), потім 2 рази на рік.
До можливих післяопераційних ускладнень відносяться: пошкодження сім`яного канатика, розвиток водянки яєчка, рецидив захворювання, кровотеча і нагноєння післяопераційного рубця.
ускладнення
При несвоєчасному лікуванні крипторхізму можливі наступні ускладнення:
- безпліддя (особливо при черевному крипторхізмі - температура в черевній порожнині вище на 1 - 2 градуси, що може призвести до незворотних наслідків в яєчках і порушення сперматогенезу);
- перекрут яєчка (екстрена ситуація, яка характеризується появою різких болів внизу живота, підвищенням температури, інтоксикаційним синдромом);
- рак яєчка (зустрічається в 10 разів частіше у хворих крипторхізм, ніж у здорових);
- поєднання захворювання з паховими грижами;
- психічні розлади.
Прогноз при своєчасному і якісному лікуванні крипторхізму сприятливий. У більшої частини хворих дітородна функція не порушена.
