Патологія клімаксу

андрогени поступаються естрогенів за силою свого впливу на вегетативно-нервові симптоми клімактеричного неврозу. Однак в ряді випадків, при неможливості лікування естрогенами через побоювання викликати проліферативні зміни в статевих органах і молочних залозах, при наявності деяких супутніх захворювань статевих органів лікування клімактеричного неврозу можна проводити андрогенами.

Показанням для призначення андрогенів хворим климактерическим неврозом є: будь-які клінічні прояви гіперестрогенії, наявність фіброміом матки, аденоміозу, злоякісних захворювань статевих органів або молочних залоз в сьогоденні або в минулому, маткових кровотеч. Лікування андрогенами показано також хворим климактерическим неврозом, що страждають на мастопатію молочних залоз і фиброаденоматозом. Андрогени призначаються в тих випадках, коли гормонотерапія виявляється необхідною хворим климактерическим неврозом при збереженому менструального циклу або, якщо він порушений. Андрогени показані при трофічних і нейровегетативних порушеннях функції сечового міхура і сфінктера уретри, що викликають дизуричніявища і нетримання сечі.

Механізм лікувальної дії андрогенів на клінічні симптоми клімактеричного неврозу, мабуть, полягає в котрий гальмує і нормализующем дії на гіпоталамічні центри, що знаходяться в стані підвищеної збудливості. Експериментальні дані вказують на здатність андрогенів гальмувати гонадотропну функцію гіпофіза. При дії андрогенів на статеві органи враховується «антіестрогенний» ефект - здатність андрогенів викликати атрофію ендометрія і слизової піхви. Однак дія андрогенів на статеві органи залежить від дози вводяться препаратів. Малі дози андрогенів (5-10 мг тестостерон-пропіонату через день внутрішньом`язово) при вихідному атрофическом стані слизової оболонки матки і піхви викликають їх проліферацію. Середні дози надають прогрестероноподобное вплив, великі дози (50 мг тестостерон-пропіонату внутрішньом`язово на добу) гальмують проліферативні процеси ендометрія і викликають атрофічні зміни слизової оболонки піхви при вихідному високопроліфератівном стані.

Перші повідомлення про хорошу дію андрогенів при клімактеричному неврозі належать Mocquot і Moricard.

Для лікування андрогенами клімактеричного неврозу використовуються препарати: тестостерон-пропіонат, що випускається в масляному розчині по 10, 25 і 50 мг в 1 мл, і метілтестостерон в таблетках по 0,005 р

Початкова доза тестостерон-пропіонату визначається як особливістю перебігу клімактеричного неврозу, так і характером супутніх захворювань статевих органів або молочних залоз. Для усунення симптомів клімактеричного неврозу призначається 10 мг тестостерон-пропіонату щодня або 25 мг (1 ампула 2,5% розчину) через день внутрішньом`язово. Після настання клінічного ефекту дози препарату знижуються шляхом збільшення інтервалів між ін`єкціями. Вегетативно-нервові симптоми клімактеричного неврозу і зокрема припливи зникають дещо пізніше, ніж при лікуванні естрогенами на 4-5-му тижні лікування. Як підтримуючу дозу нерідко лікування можна рекомендувати 10 мг тестостерон-пропіонату 1-2 рази на тиждень внутрішньом`язово. Підтримуюча терапія повинна проводитися не менше 3-4 місяців, а в ряді випадків навіть 1 рік. Зазвичай тривале лікування андрогенами препаратами обумовлюється не стільки наявністю симптомів клімактеричного неврозу, скільки супутніми захворюваннями (фіброміома матки, мастопатії молочних залоз і ін.). При ряді супутніх захворювань статевих органів слід починати лікування з великих доз тестостерон-пропіонату. Так, при наявності у хворих клімактеричним неврозом маткових кровотеч або прогресуючих фіброміом матки лікування доцільно починати з 50 мг тестостерон-пропіонату щодня або через день, з поступовим зменшенням доз до 50 мг 2 рази на тиждень внутрішньом`язово з поступовим переходом на зазначені вище підтримуючі дози. Курс лікування - 3-4 місяці. У ряді випадків при наявності сильних маткових кровотеч тестостерон-пропіонат призначається по 50 мг щодня до повної зупинки кровотечі. У подібних випадках, через нетривалого застосування високих доз, побічна вирилизирующей дію препарату виражено слабо.

При наявності у хворих клімактеричним неврозом виражених трофічних порушень статевих органів, атрофії слизової піхви слід використовувати властивість малих доз андрогенів викликати проліферативні зміни в органах статевої сфери. У таких випадках доцільно призначати тривало 5-10 мг тестостерон-пропіонату внутрішньом`язово через день. Малі дози андрогенних препаратів виявляються ефективними при трофічних гранульозних вульвітах, кольпітах. Вони підвищують тонус сечового міхура і тим самим зменшують дизуричні розлади.

Метилтестостерон на початку лікування клімактеричного неврозу (особливо при супутніх захворюваннях статевих органів) поступається за своєю ефективністю тестостерон-пропіонату, і повну його лікувальну дозу (40- 50 мг) хворі погано переносять. Лікування метилтестостерону слід починати з 30 мг в день (2 таблетки 3 рази на день сублінгвально). Після усунення симптомів клімактеричного неврозу дози метилтестостерона поступово знижуються до 5-10 мг в день.

В практику увійшов високо ефективний синтетичний препарат метиландростендіол, що володіє анаболічним ефектом і слабо вираженими андрогенні властивості. Метиландростендіол призначається хворим климактерическим неврозом за тими ж показниками, що і андрогени. Майже повна відсутність побічної вірилізуючий дії дозволяє рекомендувати метиландростендіол для тривалої терапії. Крім того, з огляду на вираженого анаболічного дії метиландростендіол призначається при остеопорозі, що спостерігається в клімактеричному і постменопаузальному періоді. Метиландростендіол випускається в таблетках по 10 і 25 мг для сублінгвального застосування. На початку лікування метиландростендіол призначається по 25-50 мг на добу до настання клінічного ефекту, після чого дози препарату знижуються до 25 мг в день, а потім до 10 мг щодня або через день. Загальна тривалість лікування - 3-4 місяці.

Андрогенні препарати благотворно впливають на цілий ряд нейровегетативних симптомів: припливи, запаморочення, серцебиття та ін. Вони значно ефективніше естрогенів при наявності болю в серці. Мабуть, це пояснюється здатністю андрогенів поліпшувати коронарний кровообіг. Крім того, андрогенні препарати виявляються ефективними при ряді психоневротичних проявів клімактеричного неврозу. Так, при лікуванні андрогенами підвищується працездатність, зменшується дратівливість і плаксивість, а також змінюється настрій у осіб, схильних до депресії. У ряді випадків підвищення лібідо жінки сприймають як хороший ефект, який свідчить про відновлення сексуального життя. Лікування андрогенами препаратами (тестостерон пропіоната і метилтестостероном) сприятливо відбивається на перебігу супутніх гінекологічних захворювань: при відповідних дозах препаратів у більшості хворих затримується зростання фіброміом матки, припиняються маткові кровотечі і зменшуються явища мастопатії в молочних залозах.

До числа побічної дії андрогенів слід віднести симптоми вірилізації: огрубіння голосу, поява росту волосся на обличчі, acnae vulgaris. Крім того, при лікуванні андрогенами може проявитися надмірна еротизація і затримка рідини в організмі. Остання обставина робить необхідним застосувати поєднане лікування андрогенами з діуретичними засобами (наприклад, гіпотіазид). Всі побічні прояви, що виникають при лікуванні андрогенами, швидко зникають після відміни препаратів. Чутливість жінок до побічних явищ андрогенів різна. Іноді при наявності ряду супутніх захворювань статевих органів (фіброміома матки) хворі переносять добре дуже великі дози препаратів. З препаратів андрогенного дії побічні прояви найбільш виражені у метилтестостерону, менше - при застосуванні тестостронпропіоната і слабо виражені - при застосуванні метиландростендіол.

Таким чином, андрогенні препарати при відповідних показаннях виявляються ефективними при лікуванні клімактеричного неврозу. З препаратів з андрогенні властивості найбільш вигідний метиландростендіол, який має слабкі вирилизирующей властивостями і зручний для застосування (застосовується сублінгвально). Однак тестостерон-пропіонат та метілтестостерон спеціально показані при ряді супутніх захворювань статевих органів, де метил андростендиол, в силу слабких андрогенних властивостей, не може надати належного впливу (при маткових кровотечах, фіброміома матки, фіброаденоматозі молочних залоз).