Принципи гормонального лікування дисфункціональних маткових кровотеч
В даний час для лікування дисфункціональних маткових кровотеч застосовують прогестерон, естрогени і андрогени. Однак гормональна терапія може проводитися тільки після діагностичного вискоблювання слизової матки. Вишкрібання матки у осіб з ювенільний кровотечами повинно проводитися тільки як крайній захід, якщо все гормональні засоби та симптоматичні способи лікування виявляються неефективними, особливо при наростаючій анемії. Під час гістологічного дослідження зіскрібка виключаються злоякісні захворювання матки, видаляється гіперплазований ендометрій і кровеотделеніе тимчасово припиняється. Однак вишкрібання матки не повинно проводитися тільки для зупинки кровотечі, так як воно приносить лише тимчасовий ефект.
Зміст
Відео: Як відрізнити місячні від кровотечі?
лікування прогестероном
Застосування прогестерону при дисфункціональних маткових кровотечах засноване на його здатності викликати секреторні перетворення гіперплазованого ендометрію і на здатності впливати на регуляцію статевого циклу через гіпоталамічні центри, що призводить до відновлення нормального овуляторного циклу.
При наявності дисфункціональної маткової кровотечі прогестерон вводиться по 10 мг протягом 7 днів внутрішньом`язово. У процесі лікування прогестероном кровотеча або зменшується, або поступово зупиняється. Однак після закінчення введення прогестерону кровоотделение знову посилюється внаслідок падіння рівня прогестерону в період відторгнення секреторно зміненої слизової оболонки. Це нове посилення кровоотделения відбувається подібно менструального кровотечі, однак в ряді випадків воно може бути дуже рясним, так як ендометрій міг бути різко гіперплазованих, особливо у хворих, що мали тривалі затримки місячних. Крім того, тривалість та інтенсивність кровоотделения залежить від скоротливої здатності матки. У випадках рясного кровоотделения рекомендується призначати внутрішньом`язово скорочують матку кошти (ерготін, пітуїтрин, прегнантол, маммофізін, генофорт) і вводити внутрішньом`язово по 10 мг желатину.
Більш ефективною виявляється методика введення великих, ударних доз прогестерону (від 50 до 200 мг внутрішньом`язово) одноразово або за короткий період часу. Введення великих доз прогестерону короткими курсами вперше запропонував Zondek. Рекомендується вводити внутрішньом`язово по 25-30 мг прогестерону (5-6 мл 0,5% розчину) протягом 3 днів поспіль під час кровотечі. Так само, як і при лікуванні малими дозами прогестерону, кровотеча спочатку зменшується, а потім, після припинення лікування, знову посилюється і триває протягом 4-5 днів.
З метою швидкого створення в крові високої концентрації прогестерону застосовується внутрішньовенне введення препаратів прогестеронового дії (лютеоціклін, пролюдон). Після внутрішньовенного введення 10 20 мг цих препаратів кровотеча зупиняється через 8-10 год у 80% хворих. Так само, як при внутрішньом`язовому введенні прогестерону, через 3-4 дня кровоотделение знову посилюється внаслідок відторгнення секреторно зміненого ендометрія.
Для лікування дисфункціональних маткових кровотеч можуть бути використані препарати з прогестатівним дією, що вживаються в таблетках сублінгвально і перорально. Прегнин (етініл-тестостерон) застосовується сублінгвально під час кровотечі по 2 таблетки 3 рази на день протягом 7 днів. Прегнин поступається за силою своєї дії прогестерону, і його краще використовувати для профілактики рецидивів.
Відео: Чому виникають маткові кровотечі
В даний час є високоактивні синтетичні препарати, що перевершують за активністю прогестерон. До таких належать похідні нортестостерона (наприклад, оргастерон - етініл-нортестостерон) і заміщені похідні прогестерону (17-а-гідроксіпрогестерон-ацетат, 6-метил, 17-а-гідроксіпрогестерон-ацетат та ін.). Препарат оргастерон рекомендується застосовувати в період маткової кровотечі по 5 мг (таблетка) протягом 6-7 днів або по 15-20 мг на добу 3 дні підряд перорально. Після закінчення лікування настає посилення кровоотделения, після чого воно повністю припиняється. Для профілактики рецидивів потрібно ще кілька таких курсів лікування. Великою перевагою синтетичних препаратів прогестатівного дії, крім їх високої активності, є також можливість їх перорального застосування. Їх ефективність значно зростає при комбінованому застосуванні разом з естрогенами.
лікування естрогенами
В принципі одними естрогенами можна отримати тимчасовий кровоспинний ефект набагато швидше, ніж при застосуванні прогестерону, так як кровотеча починається або внаслідок падіння рівня естрогену в крові або через те, що наявний навіть відносно високий рівень естрогенів виявляється недостатнім для підтримки проліферації епітелію. Підвищуючи рівень естрогенів шляхом їх екзогенного введення, можна затримати розпад некротизированного ендометрія. Однак надалі, щоб не отримати нового посилення кровотечі, потрібно довго і поступово знижувати дози естрогенів. Лікування одними естрогенами потрібно починати з введення великих доз: 5-10 мг естрадіол-дипропионата, 1 мл 2% сінестрол або 1 мл 1% діетілстільбестрола-пропіонату внутрішньом`язово на добу. Якщо кровотеча на наступну добу не зменшується, дози естрогенів повинні бути повишени- якщо зменшилася або припинилося, дози естрогенів повинні поступово знижуватися на 1/10 щодня протягом 20-25 днів. Ряд авторів пропонує для лікування кровотеч стильб.
Комбіноване лікування естрогенами і прогестинами
Лікування одними естрогенами поступається комбінованому застосуванню естрогену і прогестерону. Застосування великих доз естрогенів і прогестерону у вигляді коротких 2-3-денних курсів або одноразових ін`єкцій (називається «гормональним вискоблюванням») засновано на тому, що естрогени викликають швидкий кровоспинний ефект внаслідок підвищення їх рівня в крові, в той час як прогестерон викликає секреторні перетворення ендометрія. Є дані про успішне застосування при дисфункціональних маткових кровотечах одноразово 125-250 мг 17-оксипрогестерон-капроат і 10-20 мг естрадіол-монобензоата внутрішньом`язово, 17 мг естрадіол-валерьяната і 6 мг етініл-нортестостерона, 3-6 мг 17-етініл-19 -нортестостерона-ацетату в поєднанні з етініл-естрадіолом в співвідношенні 100: 1. з наявних вітчизняних препаратів рекомендується вводити 1 мл естрадіол-дипропионата і 25-30 мг прогестерону (5-6 мл 0,5% масляного розчину) 3 дні поспіль внутрішньом`язово. При всіх видах поєднаної терапії естрогенами і прогестероном кровотеча зупинялося в терміни від 8-10 год до 1 доби. Подальше кровотеча, яка супроводжує відділення секреторно перетвореного ендометрія, спостерігалося через 2-4 дні після припинення курсу лікування. Лікувальний ефект андрогенів заснований на антіестрогенний їх дії і здатності викликати атрофію пролиферативного ендометрія. Крім того, кровоспинну дію андрогенів приписується їх впливу на скоротливу здатність матки і на судини ендометрія (судинозвужувальний ефект). Якщо в молодому віці є побоювання при лікуванні кровотеч андрогенами порушити овуляцію, то в клімактеричному періоді спеціально не ставиться завдання відновлення овуляторного циклу. Тому андрогенні препарати можуть бути одним з методів лікування кровотеч в клімактеричному періоді.
У період дисфункціональної маткової кровотечі рекомендується призначати великі дози андрогенів. Лікування слід починати введенням щодня 50 мг тестостерон-пропіонату внутрішньом`язово (1 ампула 5% масляного розчину) до повного припинення кровотечі (до 7-10 днів). Після припинення кровотечі дози препарату знижуються до 50 мг 2 рази на тиждень, потім до 25 мг і, нарешті, до 10 мг 3 і 2 рази в тиждень. Лікування триває до тих пір, поки по цитологічному дослідженню вагінальних мазків НЕ буде спостерігатися явищ проліферації.
Метилтестостерон володіє більш слабким периферичною дією на статеві органи і слизову матки. Тому при сильних маткових кровотечах, де потрібен швидкий кровоспинний ефект, метилтестостерон неефективний. Цей препарат застосовується частіше для профілактики рецидивів захворювання. Метилтестостерон може бути рекомендований при затяжних місячних, коли збережений їх правильний ритм, при передменструальному напрузі, що супроводжується набухання молочних залоз і кровомазання перед початком місячних. У таких випадках метілтестостерон призначається з 15-го дня циклу по 2 таблетки 3 рази на день (30 мг) сублінгвально до початку менструації.
