Переломи плечової кістки
Відео: Переломи плечової кістки Fractures of the humerus
Зміст
Переломи плечової кістки виникають при падінні, в результаті виробничої травми (потрапляння руки в обертові механізми), при транспортних аваріях. Основні ознаки: виражена деформація плеча, особливо показовою є деформація на двох рівнях, S-образна і ротаційна деформація. Найчастіше спостерігаються подвійні переломи плеча (83%), рідше - потрійні (13,2%).
Відео: Перелом плечової кістки
Травматичного шоку слід очікувати у постраждалих з множинними переломами плечової кістки при поєднаних травмах грудей, нижніх кінцівок, черепно-мозкової травми, а також при значній крововтраті (розтрощення м`язів плеча, пошкодження плечової артерії).
Долікарська допомога при переломі плечової кістки
При відсутності виражених ознак травматичного шоку потерпілому вводять внутрішньом`язово (в плече неушкодженою руки) 1 мл 2% розчину промедолу, 1 мл 1% розчину димедролу, виробляють новокаїнову блокаду місць переломів (80-100 мл 0,5% розчину новокаїну), а при відкритих поліфрактурах - блокаду поперечного перерізу проксимальніше попередньо накладеної пов`язки, що давить на рану.
Іммобілізацію плеча здійснюють дротяними шинами. Шину готують заздалегідь, для чого до верхнього кінця її прив`язують 2 смуги марлі по 75 см кожна, обгортають марлею і бинтами.
Моделює шину медичний працівник на собі. Іммобілізацію шиною здійснюють 2 людини, один утримує пошкоджену руку, зігнуту в ліктьовому суглобі до 90 ° і виведену наперед на 30 ° з одночасною помірною дистракція за лікоть уздовж осі плеча- інший - надягає шину, підкладає в пахвову область валик з марлі, зв`язує кінці шини марлевими смугами, які огинають спереду і ззаду здорове плече. Шину фіксують бинтами спочатку до надпліччя і верхньої третини плеча, потім до шини зміцнюють передпліччя зі створенням помірною дистракции плеча, після цього бинтом фіксують до шини плече і ліктьовий суглоб. Кінцівка в шині додатково прикріплюють до тулуба бинтом і косинкою.
Відео: Переломи плечової кістки (інноваційні технології остеосинтезу)
Транспортна іммобілізація верхньої кінцівки сходовій шиною, а - підготовка шини ( «на собі») - б - накладення шини пострадавшему- в - підвішування руки на косинку.
Транспортування потерпілого можна здійснювати сидячи. При поєднаних пошкодженнях здійснюють протишокову терапію в залежності від тяжкості стану потерпілого. Аналіз віддалених результатів показав, що чим менше проміжний фрагмент, тим тривалішим терміни консолідації і вище відсоток ускладнень. Це пов`язано з порушенням харчування уламків і значним їх розворотом, усунути яке закритим шляхом не вдається. Такий характер переломів служить показанням до відкритої репозиції і міцної фіксації уламків зануреними конструкціями, зовнішня іммобілізація - Торакобрахиальную гіпсовою пов`язкою (2-3 міс). Ефективний також чрескостний остеосинтез апаратами зовнішньої фіксації.
Відео: Переломи плечової кістки (інноваційні технології остеосинтезу)
Скелетневитягування за ліктьовий відросток на відводить шині, як правило, не дозволяє досягти повної репозиції проміжних фрагментів і відновлення осі плеча. Разом з тим воно видається нам більш показаним серед інших методів лікування у випадках многооскольчатих переломів плечової кістки. При утворенні кільцеподібних і циліндричних проміжних фрагментів методом вибору є остеосинтез стержнями або гвинтами.
