Навколосуглобових і внутрішньосуглобові переломи кісток верхніх кінцівок
навколосуглобових переломи
Для навколосуглобових ушкоджень в області плечового суглоба характерними є поєднання переломів хірургічної шийки плеча, шиї і відростків (акромиального і клювовидного) лопатки, акроміального кінця ключиці. Механізм утворення цих пошкоджень пов`язаний з непрямою травмою (падіння на плече). Його можна уявити двояко: 1) виникнення переломів відростків і шийки лопатки внаслідок безпосереднього тиску головки плеча, хірургічна шийка якого ламається слідом за ними-2) виникнення перелому акроміального кінця ключиці і перелому шийки плеча від загального прямого дії сили на плечовий пояс.
Операція потрібна тільки при переломовивіхах головки плеча і переломі клювовидного відростка. Хороші результати дає лікування гіпсовими лонгетами на відводить шині. Консолідація супутніх переломів лопатки і ключиці відзначена в терміни від 4 до 6 тижнів. На тлі перелому хірургічної шийки плеча клінічні симптоми ушкоджень сусідніх кісток майже не проявляються.
внутрісуглобні переломи
Внутрісуглобні переломи кісток плеча та передпліччя нерідкі. Механізм травми полягає в падінні і сильному ударі ліктем об тверду поверхню-найбільш складний перелом трьох кісток, що утворюють ліктьовий суглоб, виникає при падінні на розігнуту руку. Перелом ліктьового відростка в цьому випадку, мабуть, відбувається в результаті переразгибания в суглобі і упору його верхівки в дно ліктьової ямки плечової кістки.
лікування
Прогресивним методом лікування переломів цієї локалізації є чрескостной фіксація уламків в шарнірних зовнішніх апаратах.
Одночасний перелом внутрішнього виростка плечової кістки і головки променевої кістки виникає в результаті форсованого відхилення назовні розігнути передпліччя. Характерно відсутність вивихів при переломах кісток, що утворюють ліктьовий суглоб, так як при цьому травмує фактор не впливає на зв`язковий апарат.
Лікування цих ушкоджень при наявності значного зміщення відламків повинне бути оперативним, при консервативному лікуванні застосовуються гіпсові лонгет протягом 1-1,5 міс. Вивчення віддалених результатів показало, що навіть через багато років після травми зберігається обмеження розгинання в ліктьовому суглобі (до 150-165 °) і рідше (при пошкодженні головки і шийки променевої кістки) - пронації і супінації. Поєднані переломи, променевої і човноподібної кісток найчастіше є:
1) результатом раптової травми, коли потерпілий не встигає амортизувати удар підвищенням тонусу м`язів;
2) травма (частіше при падінні) є непрямою під впливом великої сили;
3) падіння частіше на розігнуту назовні кисть.
Оперативне лікування є методом вибору. При консервативному лікуванні іммобілізація здійснюється гіпсовою пов`язкою протягом 2-3 міс з обездвіжіваніем1-го пальця і основних фаланг інших пальців.
