Множинні переломи кісток колінного суглоба
До множинних внутрішньосуглобовим переломів кісток колінного суглоба можуть бути віднесені переломи кожної з кісток, що зчленовуються (дистального відділу стегна, проксимального відділу великогомілкової кістки, надколінка) і різні їх поєднання (стегно і надколеннік- стегно і великогомілкова кость- стегно, надколенник і большеберцовая кость- надколенник і Велика гомілкова кістка). В окрему групу можна виділити внутрісуглобні переломи виростків стегна і великогомілкової кістки в поєднанні з переломами інших відділів однойменної або сполученої кісток.
Зміст
Найбільш важким видом внутрішньосуглобових поліфрактур є множинні переломи всіх кісток, що зчленовуються колінного суглоба.
симптоми
Внутрісуглобні переломи маскуються вираженою набряком і гемартрозом. Ретельне обстеження ускладнюють також різка болючість при пальпації і рухах, і супутні пошкодження (особливо відкриті) стегна і гомілки. Орієнтовна діагностика будується на ознаках деформації області суглоба, незвичайної ротації гомілки в медіальну або латеральну сторону, різкої хворобливості в області суглоба при пальпації, при мінімальних пасивних рухах, при постукуванні по п`яті. Діагностика значно полегшується при відкритих поліфрактурах з вистоянія уламків в рану, при відчутті крепитации уламків, а також при дефектах в області надколінка. Тяжкої травми колінного суглоба зазвичай супроводжують зниження чутливості і температури шкіри в ділянці стопи, погіршення пульсації артерій стопи, можливі також відвисання стопи (пошкодження малогомілкового нерва) або виражене тильне згинання (пошкодження великогомілкової нерва).
Перша допомога
Проводять новокаїнової блокаду шляхом пункції суглоба, при цьому видаляють частково кров і вводять 60 мл 0,5% розчину новокаїну. Туго бинтують область колінного суглоба. Транспортну іммобілізацію здійснюють шиною Дитерихса або декількома сходовими шинами.
лікування
Скелетневитягування в гострому періоді травми накладають всім хворим. Цей функціональний метод дозволяє домагатися задовільною репозиції відламків, сприяє загоєнню ран, ліквідації запального процесу, гемартроза і набряку тканин, не перешкоджає діагностичним і лікувальним маніпуляціям.
Відео: Механотерапия для колінного суглоба. Kinetec
Сприятливі результати забезпечує скелетневитягування кінцівки за горбистість великогомілкової кістки, при цьому відламки виростків стегна додатково фіксують черезшкірно спицями. При скелетномувитягненні репозиція уламків здійснюється завдяки натягу сухожильно-м`язового корсету суглоба, зв`язок і суглобової капсули. Особливо важливим моментом витягнення є розширення суглобової щілини, що значно знижує небезпеку розвитку посттравматичних контрактур. Сприятливо на відновленні функції суглоба позначається збереження свободи рухів. Тривалість скелетного витягування досягає 3-3,5 міс, повне навантаження по осі дозволяється хворим через 6-8 міс. Розвиток деформуючого артрозу спостерігається в подальшому у всіх постраждалих і після скелетного витягування, але клінічні прояви його були менше виражені, а больовий синдром легко купірується консервативними засобами.
При множинних переломах дистального відділу стегна лікування починається з накладення скелетного витягування за горбистість великогомілкової кістки, потім в плановому порядку проводиться погружной остеосинтез гвинтами і болтами-стяжками, складними конструкціями, чрескостний остеосинтез апаратом Ілізарова.
Відео: ЛФК при конкрактуре колінного суглоба
Тривалість іммобілізації гіпсовою пов`язкою при оперативному лікуванні становить 4-5 міс, повна осьова навантаження на кінцівку дозволяється не раніше 6 міс. Більш рання осьова навантаження викликає розвиток артриту, який супроводжується набряком суглоба, випотом, інтенсивним больовим синдромом, що змушує знову вдаватися до іммобілізації кінцівки до 1,5-2 міс. Відкрита репозиція і фіксація уламків зануреними конструкціями завжди приховують небезпеку гнійних ускладнень, а подальша вимушено тривала іммобілізація гіпсовою пов`язкою негативно впливає на відновлення функції суглоба, так як сприяє звуженню суглобової щілини і рубцювання тканин.
Для вирішення складних завдань лікування внутрішньосуглобових переломів успішно застосовується метод Ілізарова. Універсальність апаратів Ілізарова дає можливість зібрати для кожного хворого оптимальну конструкцію для репозиції і фіксації відламків, а застосування спиць з наполегливими майданчиками дозволяє забезпечити необхідні зусилля в будь-якому потрібному напрямку для кожного уламка. Однак при використанні чрескостного зовнішнього остеосинтезу також існує небезпека розвитку гнійної інфекції, особливо при проведенні спиць через набряклі тканини, гематому, вогнище перелому, порожнину суглоба.
У постраждалих з відкритими множинними внутрішньосуглобових переломами стегна фіксацію відламків апаратом Ілізарова здійснюють через 2 тижні після загоєння ран, ліквідації гемартроза, набряклості тканин.
За допомогою апарату протягом 6 тижнів підтримують іммобілізацію колінного суглоба шляхом накладення двох додаткових кілець у верхній третині гомілки з обов`язковим розширенням суглобової щілини. Після відновлення рухів в колінному суглобі фіксацію відламків стегна продовжують до 3-5 міс. До цього терміну дозволяється осьова навантаження кінцівки. Працездатність відновлюється через 5-6 міс.
При множинних внутрішньосуглобових переломах проксимального відділу великогомілкової кістки перевагу мають оперативні методи лікування, які дозволяють повністю відновити конгруентність суглобової поверхні і видалити пошкоджені меніски. При одночасному переломі виростків стегна або великогомілкової кістки та інших відділів однойменної або сполученої кісток віддають перевагу комбінованим методам лікування, які включають прості дистракційні пристрої (два півкільця, з`єднаних двома штангами), що фіксують за допомогою двох спиць колінний суглоб в Вальгусний або варусному положенні (в залежності від перелому медіального або латерального виростка), скелетневитягування безпосередньо за півкільце апарату (при переломі проксимального відділу стегна) або за кістку п`яти (при переломі дистального відділу великогомілкової кістки), гіпсові циркулярні пов`язки. Повна осьова навантаження дозволяється, не раніше, ніж через 5-6 міс.
