Множинні переломи кісток гомілки
Відео: Перелом хребта. Лікування. реабілітація
Зміст
Множинні переломи кісток гомілки є типовими для нижніх кінцівок, їх причинами служили вуличні травми (53,6%), транспортні (24,7%), падіння з висоти (21,7%).
Відео: 5 місяців після перелому обох кісток гомілки
Основні ознаки
Великі пошкодження шкіри, м`язів і магістральних судин, особливо на рівні дистального перелому і нижче. При подвійних і множинних переломах кісток гомілки в найбільшою мірою порушуються іннервація і кровопостачання проміжного діафізарного фрагмента, так як в області проксимального перелому розривається верхня живить артерія. В результаті перелому в дистальному метаепіфіза розриваються судини окістя, пов`язані з внутрішньою кісточкова мережею - головним джерелом харчування нижньої третини великогомілкової кістки.
Порушення кровопостачання проміжного фрагмента ще більш виражені при відкритих пошкодженнях, які найчастіше локалізуються в області нижнього перелому великогомілкової кістки і нерідко супроводжуються відшаруванням від кістки не тільки оточуючих м`яких тканин, але і окістя. У цьому полягає основна причина уповільненої консолідації і розвитку остеомієліту при відкритих і подвійних переломах великогомілкової кістки.
долікарська допомога
Важкість стану постраждалих, як правило, відповідає шоку I-II ступеня. Постраждалим внутрішньовенно вводять анальгін (4 мл 50% розчину) або промедол (1 мл 2% розчину), димедрол (1 мл 1% розчину), виробляють новокаїнову блокаду місць переломів, «футлярних» або «поперечного перерізу» (при размозжении м`яких тканин або відкритих поліфрактурах).
Відео: Множинні переломи кісток у собаки
Транспортна іммобілізація при поліфрактурахголені.
а - підготовка шини- б - після іммобілізації (спочатку шину фіксують до стегна, а потім після розтягування гомілки - на всьому протязі до пальців стопи).
Транспортну іммобілізацію здійснюють сходовими шинами. Протишокова терапія може бути обмежена внутрішньовенним переливанням (струменевий, швидкими краплями) - 500 мл глюкозоновокаіновую суміші (лактасол, рінгерлактат). Показано застосування місцевої гіпотермії до + 10 ... + 15 ° С.
принципи лікування
Лікування відкритих поліфрактур гомілки складається з трьох послідовно виконуваних заходів:
1) боротьба з шоком і крововтратою,
2) первинної хірургічної обробки і закриття ран,
3) спеціалізованого лікування переломів. Своєчасна (рання) і правильна хірургічна обробка ран гомілки при відкритих переломах повинна мати на меті не тільки профілактики ранової інфекції і легко виникає тут остеомієліту, а й відновлення шкірних покривів, необхідного для загоєння перелому.
В останні час методом вибору при лікуванні поліфрактур гомілки став чрескостний остеосинтез апаратами зовнішньої фіксації. При консервативному лікуванні терміни загоєння переломів складають 5-7 міс, причому консолідація в області дистального перелому настає пізніше. Формування кісткової мозолі в області проксимального перелому великогомілкової кістки відбувається в середньому через 5 міс, в області дистального перелому - через 7,5 міс. Середній ліжко-день при лікуванні постраждалих з поліфрактурамі гомілки становить при консервативному лікуванні 42,7 дня, при оперативному - 92,8. Повне відновлення функції кінцівки і працездатності хворих відзначається у 76,2% від числа всіх лікувалися, стійка інвалідність II групи залишається у 9,5%.
