Множинні переломи стегнової кістки
Відео: Перелом стегнової кістки у собаки
Зміст
Множинні переломи стегнової кістки частіше виникають в результаті транспортних аварій, характерна локалізація їх на межі верхньої та середньої третини і в нижній частині стегнової кістки. Верхній діафізарний перелом, як правило, поперечний, нижній - косий. Це можна пояснити подвійним механізмом освіти перелому. При наїзді автомашини і безпосередньому ударі в область верхньої третини стегна відбувається поперечний перелом, при триваючому дії сили, ротується кінцівку, виникає косий перелом стегнової кістки нижче першого перелому. При одночасному переломі шийки і діафіза однієї і тієї ж стегнової кістки зазвичай легко проглядається перелом шийки стегна.
Відео: Переломи стегнових кісток у дітей
Основні ознаки перелому стегнової кістки
Виражена болючість, збільшення обсягу за рахунок набряку, крововиливів і гематом, деформація на одному або декількох рівнях стегна, абсолютне скорочення кінцівки, наявність чітко обумовленою рухливості протягом стегна, крепітація уламків, ротаційне зміщення дистальної частини кінцівки, болючість при осьової навантаженні, повне порушення функції кінцівки, зниження чутливості і температури дистальних відділів, погіршення пульсації артерій стопи. Загальний стан відповідає шоку I-II ступеня.
Долікарська допомога при переломі стегнової кістки
Внутрішньовенно потерпілому вводять промедол (1 мл 2% розчину), анальгін (4 мл 50% розчину), димедрол (1 мл 1% розчину). Проводять новокаїнової блокаду місця перелому (100 мл 0,5% розчину), транспортну іммобілізацію здійснюють шиною Дитерихса або сходовими шинами. До транспортування внутрішньовенно переливають струминно 400 мл полівінол (желатиноль), 400 мл глюкозоновокаіновую суміші (лактасол, рінгерлактат), під час транспортування переливають швидкими краплями один з сольових розчинів (до 500 мл). При супутньої масивної крововтрати обсяг інфузійної терапії повинен бути збільшений в 2 рази.
Лікування перелому стегнової кістки
При подвійних і потрійних переломах стегна застосовують остеосинтез стержнями. При низьких Т і V-образних переломах може бути застосований компресійний остеосинтез спеціальним стрижнем або пластинами з гвинтами в формі трапеції, що дозволяють обійтися без зовнішньої іммобілізації і почати ранні руху в колінному суглобі. При подвійних переломах стегнової кістки з невеликим проміжним фрагментом, який втратив зв`язок з оточуючими м`якими тканинами, застосовують одночасно з остеосинтезом пристеночную пластику кортикальним або губчастим кістковим аутотрансплантатом. Після остеосинтезу подвійних, потрійних і крупнооскольчатих переломів, як правило, обов`язково повинна накладатися тазобедренная гіпсова пов`язка, щоб виключити навіть мінімальну рухливість в області уламків. Тільки при міцному остеосинтезе або відсутності поздовжнього розколювання проміжного фрагмента короткочасна іммобілізація може здійснюватися на функціональній шині або шляхом підкладання валиків під колінний суглоб.
Транспортна іммобілізація при переломах стегна шінойДітеріхса
а - фіксація шини до тулуба і верхньої третини стегна, після чого тягою за стопу (вказано стрілками) здійснюють витягування конечності- б - повна іммобілізація кінцівки шіной- в - техніка виконання тяги за стопу за допомогою закрутки.
Консолідація при множинних переломах стегнової кістки відбувається в середньому протягом 5-6 міс, причому з однаковою інтенсивністю утворення кісткової мозолі на всіх рівнях перелому, що можна пояснити збереженням достатньої васкуляризації уламків і великих осколків завдяки наявності потужного м`язового масиву навколо стегнової кістки.
Середній ліжко-день первинного лікування в стаціонарі хворих з множинними переломами стегнової кістки становить 66,5 дня. Хворі доліковуються амбулаторно протягом 6-8 міс. Повне навантаження на пошкоджене стегно і ходьба без милиць після зняття гіпсу вирішуються через 1 міс після появи ознак консолідації на контрольних рентгенограмах. Працездатність відновлюється в терміни від 1 до 1,5 років.
