Переломи кісток плеча та передпліччя
Переломи кісток плеча та передпліччя частіше спостерігаються у літніх пацієнток. Механізм травми типовий: падіння на вулиці або в приміщенні з опорою на руку, в результаті чого виникали переломи в найбільш тонких і крихких метаепіфізарних зонах кісток.
Зміст
У чоловіків основна причина травми - потрапляння руки в працюючі агрегати. За анатомічної локалізації найбільш часто зустрічаються переломи хірургічної шийки плеча і дистального метаепіфіза променевої кістки, рідше - переломи хірургічної шийки плечової кістки і ліктьового відростка, діафіза плечової кістки та кісток передпліччя.
Основні ознаки перелому кісток плеча та передпліччя
Діагностика поєднаних переломів плеча та передпліччя не завжди проста, особливо у дітей, де діагностичні помилки іноді досягають 50-60%. Часто не розпізнаються переломи кісток передпліччя через те, що при первинному огляді скарги хворого зосереджені на більш важкому переломі плечової кістки.
Зазвичай дефекти лікування виявляються пізно, після зняття Торакобрахиальную гіпсової пов`язки, коли виявляється деформація передпліччя внаслідок зрощення в порочному положенні не репоніровать своєчасно уламків. Такі перегляди пов`язані з особливістю сприйняття болю з декількох вогнищ травми, розташованих на різних рівнях однієї кінцівки. Больові відчуття в області перелому плеча як би «перекривають» відчуття пошкоджень передпліччя, домінуючи в загальній клінічній картині травми. Такі ж перегляди типові і у хворих похилого віку, у яких в силу вікових змін загальна чутливість, в тому числі і больова, знижується.
Перша допомога при переломі кісток плеча та передпліччя
Важкість стану постраждалих відповідає шоку I-II ступеня. На місці події внутрішньовенно вводять 4 мл 50% розчину анальгіну (промедолу, 1 мл 2% розчину), 1 мл 1% розчину димедролу. Проводять новокаїнової блокаду місць переломів плеча (80 мл 0,5% розчину), передпліччя (60 мл 0,5% розчину). При відкритих переломах передпліччя і закритих - плеча можна обмежитися тільки «футлярной» блокадою плеча (100 мл 0,5% розчину). Якщо на плече накладений кровоспинний джгут (розтрощення, пошкодження плечової артерії), проксимальніше джгута здійснюють новокаїнової блокаду поперечного перерізу (100-120 мл 0,5% розчину).
Наявні рани закривають пов`язками і виробляють транспортну іммобілізацію. Помічник утримує руку потерпілого за область ліктьового суглоба (з помірною дистракція плеча) і лучезапястного суглоба з частковим захопленням нижньої третини передпліччя (з помірною дистракція передпліччя). При цьому руку згинають у ліктьовому суглобі до 90 °, плече виводять вперед на 30 °, кисть встановлюють в положенні супінації, так що ладонная поверхню поєднується з передньою поверхнею передпліччя. Спочатку иммобилизируют отмоделировать сходовій шиною передпліччя і кисть, потім здійснюють іммобілізацію плеча стандартної сходовій шиною, попередньо отмоделировать «на собі».
Транспортна іммобілізація при травмах плечаі передпліччя, а - перший етап (іммобілізація уламків кісток передпліччя) - б - другий етап (іммобілізація плечової кістки).
Відео: Переломи плечової кістки (інноваційні технології остеосинтезу)
Внутрішньовенно переливають (струменевий) один з сольових розчинів (400-500 мл) і глюкозоновокаіновую суміш (400-600 мл), продовжуючи інфузію (крапельно) під час транспортування. Постраждалого транспортують лежачи з піднятим головним кінцем носилок (можливі удари грудей, голови).
Принципи лікування переломів кісток плеча та передпліччя
Для закритої репозиції використовують наступний прийом: спочатку виробляють репозицію і іммобілізацію кісток передпліччя, а потім, після затвердіння гіпсу, - репозицію уламків плечової кістки- тягу здійснюють за пахву простирадлом, згорнутої у вигляді джгута, догори і вкінці по осі плеча, зігнутого (наперед ) і помірно відведеного від туловіща- протівотягу здійснюють за передпліччя (в гіпсовій пов`язці), зігнуте в ліктьовому суглобі. Дистракцію плеча виконують 2 асистента під керівництвом відповідального травматолога, який сам репоніруют безпосередньо відламки. Зовнішню іммобілізацію здійснюють загальної гіпсової лонгетой (від здорового плеча) або лонгетами по Турнера. Можливо також лікування перелому плеча скелетним витяжкою на відводить шині.
Комбінований метод лікування травм плеча та передпліччя - скелетним витяжкою за ліктьовий відламок і циркулярної гіпсової пов`язкою за передпліччя
Міцний остеосинтез плечової кістки може бути досягнутий за допомогою різних конструкцій в залежності від характеру і рівня перелому. Застосування апарату Ілізарова прискорює реабілітацію хворих на 4-6 тижні в порівнянні з іншими методами лікування. При лікуванні множинних переломів кісток верхньої кінцівки контрактура ліктьового суглоба настає досить швидко і носить стійкий характер, тому терміни іммобілізації слід гранично скоротити, забезпечивши міцний остеосинтез, особливо епіметафізарних переломів.
Відео: Накладення пов`язки Дезо
При діафізарних переломах кісток плеча та передпліччя іммобілізація триває в середньому 10 тижнів. Міцна консолідація цих переломів настає не раніше 12 тижнів. Працездатність відновлюється протягом 4-9 міс. Ліквідація контрактур в ліктьовому і плечовому суглобах відбувається поступово - не раніше 3-7 міс.
