Внутрішній (занурювальний) остеосинтез
Застосування внутрішнього остеосинтезу його диктується наступними причинами:
Зміст
- Відео: Внутрішній фільтр для акваріума своїми руками.
- Остеосинтез напруженими плоскими стрижнями по Митюнин.
- Відео: Збираємо насосну групу для підключення погружного насоса свердловини
- Остеосинтез пластинами, гвинтами і болтом-стяжкою в відетрапеціі при переломах виростків плеча
- Внутрішній остеосинтез гвинтами
Відео: Внутрішній фільтр для акваріума своїми руками.
1) бажанням досягти максимальної адаптації відламків, що не завжди можливо здійснити в умовах політравми консервативними методами;
2) прагненням створити міцну внутрішню фіксацію відламків, так як зовнішня іммобілізація при множинних переломах часто виявляється недостатньою;
3) прагненням полегшити гіпсову іммобілізацію (по протяжності і масі) або зовсім її уникнути, отримавши можливість ранньої розробки рухів в суглобах, що особливо важливо при мономеліческіх, дімеліческіх симетричних і поліметалічних переломах.
Оперованих переломів кісток окремих локалізацій наступна: плече - 54%, передпліччя - 21%, стегно - 65%, гомілка - 42%. У 74,6% постраждалих проведено остеосинтез одного перелому, у 21,1% - двох, у 4,3% - трьох і більше. У 15% постраждалих операції виконуються одночасно на 2 і більше сегментах кінцівок. У решти остеосинтез на різних кінцівках здійснюється поетапно. Тактика одночасного хірургічного втручання у хворих з множинними переломами стала можливою завдяки сучасним методам анестезіологічного забезпечення операцій. Доцільність такої тактики обґрунтовується зменшенням ризику повторних операцій (повторної травми, повторного введення в наркоз, повторної психічного навантаження), своєчасним створенням оптимальних умов для загоєння одночасно всіх переломів, скороченням загальних термінів (а, отже, і вартості) лікування, більш раннім включенням хворого в активне життя.
Для остеосинтезу застосовують різні, переважно металеві, конструкції, частіше використовують внутрішньо-кісткові фіксатори (стрижні) і накісткового (пластини), в меншій мірі - короткі (балки) і дрібні (гвинти). Фіксація відламків при множинних переломах найбільш ефективна лише за умови одночасного застосування як внутрішньої, так і зовнішньої іммобілізації.
Остеосинтез напруженими плоскими стрижнями по Митюнин.
а-е - при поліфрактурах плечової кістки-
ж-м - при поліфрактурах стегнової кістки-
н-т - при поліфрактурах великогомілкової кістки.
Відео: Збираємо насосну групу для підключення погружного насоса свердловини
Остеосинтез пластинами, гвинтами і болтом-стяжкою в відетрапеціі при переломах виростків плеча
(А) і стегна
(Б) (по Г. Д. Нікітіну).
Внутрішній остеосинтез гвинтами
а, б - при косих і гвинтових переломах плечової кістки-
в, г, д - при поліфрактурах великогомілкової кістки (з інтрамедулярних введенням кортикального аутотрансплантата).
Велика розмаїтість видів переломів і значні відмінності кісток за своїми формами і розмірами не дозволяють домогтися міцного з`єднання уламків за допомогою лише одного «універсального» пристосування. Тому в кожному травматологічному відділенні повинна бути організована механічна майстерня, де можна було б з наявних конструкцій (стандартних та інших) «підібрати», «підігнати» або заново виготовити (зі стандартних заготовок) необхідний фіксатор індивідуально для кожного хворого. У майстерні повинні бути: міцний верстак з встановленими на ньому слюсарними лещатами і електроточільним кругом, стелажі для розміщення слюсарних інструментів, різних заготовок майбутніх конструкцій і самих конструкцій, невеликий свердлильний верстат або електродриль, бажаний також невеликий гвинторізний верстат.
Кожен гіпсовий технік, як і оперує травматолог, повинен вміти готувати конструкції, т. Е. Володіти певними слюсарними навичками. Допомога спеціальних майстрів по металу завжди бажана, але не завжди можлива (наприклад, в нічний час, а також безпосередньо під час операції).
Механічна (слюсарна) майстерня необхідна травматолога так само, як і «гіпсова» або «апаратна» кімнати.
