Множинні переломи кісток стопи
Множинні переломи кісток стопи виникають в основному при транспортних травмах і падіннях з висоти.
Зміст
Відео: перелом стопи
Основні ознаки перелому кісток стопи
Найчастіше при переломах стопи спостерігаються такі: «розплющені» переднього відділу стопи, згладжена контурів щиколоток, набряклість, крововиливи і підшкірні гематоми. Шкіра тильної поверхні ціанотична, в подальшому з`являються великі ділянки некрозу. При спробах пасивних рухів в суглобах стопи або гомілковостопному з`являється крепітація. Больові відчуття завжди інтенсивні. Травматичний шок розвивається рідко і в основному першого ступеня.
Відео: Історія травми моєї правої стопи / Stress fracture
Перша допомога при переломі кісток стопи
Основна увага приділяють достатньої обезболиванию шляхом внутрішньом`язового введення промедолу і новокаїнової блокади місць переломів або «футлярной» в області гомілки.
Транспортна іммобілізація при множинних переломах кісток стопи.
а - підготовка шини- б - після іммобілізації.
Транспортну іммобілізацію здійснюють сходовими шинами. Транспортувати потерпілих можна в напівсидячому положенні, але з піднесеним становищем пошкодженої стопи.
Принципи лікування переломів кісток стопи
У зв`язку з низькою ефективністю консервативних методів, останні повинні застосовуватися при множинних травмах кісток стопи тільки в якості попереднього або допоміжного лікування. Застосування дистракційних апаратів значно підвищило ефективність ортопедичного лікування травм цієї локалізації. Найбільш перспективними є комбіновані методи.
Відео: Перелом стопи. Швидке лікування та реабілітація.
За допомогою апарату Ілізарова здійснюють закриту репозицію уламків кісток стопи. Потім черезшкірно спицями фіксують відламки до неушкодженим кісток, знімають апарат і накладають циркулярну гіпсову пов`язку до колінного суглоба або до верхньої третини стегна (при множинних переломах п`яткової кістки). У разі нещасного випадку таранної і п`яткової кісток апарат накладається на кістки гомілки (кільце і півкільце), таранную (п`яткову) і плеснові кістки. При множинних переломах і переломовивіхах кістокПередплесно і плесна дистракційний апарат (в основному з півкілець) накладається тільки на кістки стопи. Через кожен уламок п`яткової і таранної кісток зазвичай проводиться по 1-2 спиці, які закріплюються в окремих півкільцях з можливістю взаємного переміщення. Для репозиції використовуються також спиці з наполегливими майданчиками і знімні репоніруют приставки. При лікуванні відкритих травм стопи основні труднощі пов`язані з обмеженими можливостями радикального висічення тканин, міцної фіксації уламків і закриття раневого дефекту місцевими тканинами. Значно кращі результати досягнуті при пластиці шкіри по Красовітову і первинної вільної шкірної пластики. Однак незадовільна фіксація уламків знижувала остаточний ефект лікування.
Застосування дистракційних апаратів дозволило поліпшити результати відновлення і скелета стопи. Прості рамкові пристрої (2 півкільця або скоби, 2 стрижня і 2 спиці) в поєднанні з гіпсовими лонгетами забезпечують достатню фіксацію відламків на період загоєння рани.
Відео: Перелом стопи
Спиці можуть проводитися і через ділянки, позбавлені шкірних покривів, в подальшому закриваються за допомогою вторинної шкірної пластики. Апарати зовнішньої фіксації кісток слід застосовувати не тільки при дуже важких ушкодженнях, коли виникають сумніви в доцільності збереження кінцівки, але і без руйнування м`яких тканин, так як дистракція пошкоджених суглобів перешкоджає розвитку раннього посттравматичного артрозу.
