Переломи кісток гомілки і стопи
Причинами травм є: одночасне здавлення гомілки і стопи важкими предметами, падіння потерпілих з висоти, автотравмах. В середньому на кожного потерпілого цієї групи припадає по три переломи. Найчастіше пошкоджуються: большеберцовая, малоберцовая, п`яткова і плеснові кістки.
Зміст
Симптоми перелому кісток гомілки і стопи
Клінічна діагностика діафізарних переломів гомілки не представляє труднощів, розпізнавання ж пошкоджень кісток стопи (особливо п`яткової і таранної) зазвичай ускладнено внаслідок великого набряку тканин і неясною локалізації больових відчуттів. Тому необхідно обов`язково проводити ретельне рентгенологічне дослідження нижньої кінцівки (не менше 5 рентгенограм: задня і бічна проекції кісток гомілки, профільний знімок всіх кісток, аксіальний знімок п`яти і фасного знімок переднього відділу стопи).
Перша допомога при переломах кісток гомілки і стопи
Внутрішньом`язово вводять промедол (анальгін) з димедролом, проводять новокаїнову блокаду місць переломів з додаванням «футлярной» блокади гомілки (загальна кількість 0,5% розчину новокаїну не повинно перевищувати 150 мл). Транспортну іммобілізацію здійснюють сходовими шинами - задньої (до верхньої третини стегна) і V-подібної (до колінного суглоба або із захопленням його). При транспортуванні нозі надають високе становище. Показано застосування місцевої гіпотермії.
Лікування переломів кісток гомілки і стопи
При розподілі постраждалих на групи необхідно виходити з принципу єдності тактики і однотипності методики лікування всіх (або більшості) переломів. З цієї точки зору доцільно виділити дві основні групи хворих.
Варіанти травм гомілки і стопи
Першу групу складають потерпілі з переломами кісток гомілки (в області діафізу) та однієї або декількох кісток стопи. Тактика і методика лікування хворих цієї групи визначаються в основному характером пошкодження великогомілкової кістки.
Рідко у хворих вдається здійснити одномоментну репозицію і фіксацію відламків циркулярної гіпсової пов`язкою (до верхньої третини стегна). Скелетневитягування за кістку п`яти (а в разі її перелому - за таранную) проводиться у хворих на протязі 5-6 тижнів, після чого накладають гіпсову циркулярну пов`язку терміном на 3-5 місяці. Більш перспективна активна хірургічна тактика: протягом першого тижня виконують погружной остеосинтез гвинтами при косому переломі великогомілкової кістки, а також при переломах п`яткової кістки. Зовнішню іммобілізацію здійснюють циркулярної гіпсової пов`язкою протягом 3-4 міс. Другу групу складають потерпілі з переломами кісточок і однієї або декількох кісток стопи.
Лікування подібних ушкоджень передбачає ранню одномоментну репозицію з наступною зовнішньої иммобилизацией гіпсовими лонгетную або циркулярним пов`язками. При репозиції ми зазвичай використовуються прості дистракційні пристрої, зібрані з деталей апарату Ілізарова. Дозована дистракція і закрите переміщення уламків за допомогою спиць з наполегливими майданчиками забезпечується повну репозицію фрагментів. При «нестримних» переломах обов`язково застосовується чрескожная фіксація уламків спицями (на 2-3 тижні). Необхідний суворий контроль за розвитком набряку кінцівки в гіпсовій пов`язці, так як при цьому легко виникають ішемія і некроз стопи. Для об`єктивної оцінки стану кровопостачання стопи використовується термометрія і пульсографія пальців. При найменшій підозрі на здавлення тканин пов`язка розтинають і проводиться активне медикаментозне та фізіотерапевтичне лікування протягом 2-3 діб, до зняття набряку пошкодженої кінцівки. Потім проводиться заміна гіпсової пов`язки. Для профілактики трофічних розладів м`яких тканин від здавлення використовується переважно для підкладки пов`язки. При різко вираженому набряку нижньої третини гомілки і області гомілковостопного суглоба необхідно розсікти шкіру і фасцію над заднійвеликогомілкової артерією. Якщо остання пошкоджена (контрольна ангіографія), необхідні термінова ревізія судинно-нервового пучка і остеосинтез переломів металевими конструкціями.
