Двосторонні переломи плечових кісток
Двосторонні переломи плечових кісток складають 3,5% від числа симетричних переломів. Ці переломи виникають при транспортних травмах, падінні з піднятою обома руками вагою, при падінні на спину з опорою на обидва ліктя, при одночасному ударі по обом зігнутим ліктів, при падінні з обертанням з крутої гори (або сходів). У кожного другого постраждалого спостерігаються переломи і інших кісток скелета. Можуть бути симетричні чрезбугорковие переломи в поєднанні з вивихом в плечовому суглобі і діафізарні переломи на різному рівні.
Зміст
- Симптоми перелому плечових кісток
- Відео: Переломи плечової кістки (інноваційні технології остеосинтезу)
- Перша допомога при переломі плечових кісток
- Відео: Реабілітація при переломі плечової кістки
- Відео: Методика накладання транспортної шини при переломі плечової кістки - meduniver.com
- Лікування та реабілітація
Симптоми перелому плечових кісток
Симптом «безрукого хворого» - потерпілий не може без сторонньої допомоги підвестися, сісти, обернутися, що-небудь взяти. Тому на місці події потерпілий частіше лежить, його руки безвольно лежать в незручному положенні (як би вивернуті). Підвернуту під себе руку хворий самостійно витягти не може. Якщо постраждалому за допомогою перехожих вдається сісти, його плечі безвільно опущені, кисті нерухомо лежать (без опори) на грунті або на стегнах в тому положенні, як їх поклали допомагають. Клінічну картину доповнюють різке зменшення сили м`язів рук, порушення всіх видів чутливості. Гострий біль виникає при найменших активних і пасивних рухах в плечових і ліктьових суглобах, а також при пальпації плечей. Об`єктивно в області кожного плеча визначаються ознаки, характерні для перелому.
Відео: Переломи плечової кістки (інноваційні технології остеосинтезу)
Перша допомога при переломі плечових кісток
Внутрішньом`язово вводять промедол (1 мл 1% розчину) або анальгін (4 мл 50% розчину), димедрол (1 мл 1% розчину). Вводити лікарські препарати необхідно в тканини стегон, так як обмінні процеси в пошкоджених тканинах плечей різко знижені, а наявність гематом і крововиливів механічно перешкоджає попаданню ліків в кровоносне русло. Для внутрішньовенного введення доцільніше використовувати підключичну вену або вени нижніх кінцівок.
Відео: Реабілітація при переломі плечової кістки
Місцеву анестезію здійснюють введенням 0,5% розчину новокаїну в гематому області перелому кожного плеча (по 60-80 мл). Транспортну іммобілізацію здійснюють однією або двома сходовими шинами. Шину згинають у вигляді П-подібної рамки, довжина середньої частини повинна трохи перевищувати (приблизно на 5 см) довжину передпліччя і кисті потерпілого. Зігнуті в ліктьових суглобах (до прямого кута) і складені разом руки потерпілого поміщають в підготовлену рамку з сходовій шини. Бинтом спочатку фіксують складені разом передпліччя до середньої частини рамки. Потім окремими бинтами фіксують плечі до бічних частинах шини, при цьому після накладення декількох турів бинта на кожне плече роблять зустрічним ходом 2-3 восьмиобразного туру між обома плечима через спину. Другий шиною-рамою охоплюють тулуб і кінцівки на рівні середньої третини плечей.
Можливо використовувати сходові шини, окремо моделюючи їх на праву і ліву руку, як при односторонньому переломі. Шини з`єднують бинтом у верхній (надплечного) і нижньої (предплечний) частинах у вигляді замкнутої рами, яку обережно надягають на потерпілого, і укладають на нижню частину складені разом передпліччя, при цьому кистям надають зручне положення (з частковим обхватом плечей). Бинтом спочатку фіксують передпліччя, а потім плечі, закінчуючи іммобілізацію 2-3 восьмиобразного турами бинта за обидва плеча через надпліччя і спину.
Відео: Методика накладання транспортної шини при переломі плечової кістки - meduniver.com
Транспортна іммобілізація при симетричних переломах плечових кісток П-образними шинами-рамами (а) або здвоєними типовими шинами для іммобілізації плеча (б).
Транспортувати постраждалого необхідно лежачи на спині з піднятою головою. Іммобілізація кінцівок не утруднює проведення при необхідності масочного наркозу і внутрішньовенних вливань. При наданні першої допомоги необхідно піклуватися про санацію порожнини рота і носа (слинотеча), а також про туалет очей (сльозотеча) та особи взагалі, так як сам хворий в цьому відношенні безпорадний. З цієї ж причини необхідний підвищений контроль за функцією органів виділення.
Лікування та реабілітація
При лікуванні діафізарних двосторонніх переломів плечей методом вибору вважається інтрамедулярний остеосинтез, що дозволяє обійтися легкої зовнішньої гіпсової іммобілізацією. Зазвичай застосовується спеціальна гіпсова пов`язка, яка забезпечує міцну іммобілізацію одночасно обох рук. При епіметафізарних переломах з гарним зчепленням уламків доцільно застосовувати відводять шини ЦІТО. Перспективним слід вважати остеосинтез апаратами зовнішньої фіксації.
