Одночасні переломи кісток стегна і гомілки
Відео: Перелом гомілки. 2 місяці після операції
Зміст
Одночасні переломи кісток стегна і гомілки виникають в основному в результаті авто- і мототравмах. Такі переломи також є наслідком падінь постраждалих з висоти. Особливістю цих пошкоджень є стерта клінічної картини переломів шийки стегна, так як пошкодження кісток гомілки порушують і навіть перекручують ознаки, характерні для патології в області тазостегнового суглоба. Тяжкість політравми визначається наявністю відкритих діафізарних переломів (у 72,3%). Найчастіше поєднуються закритий перелом стегна та відкритий перелом кісток гомілки. У 2/3 хворих один з поєднаних переломів стегна і гомілки виявляється відкритим. При автотравмах в значній мірі пошкоджуються м`які тканини, нерви і судини, що викликає у більшості постраждалих (до 68%) стан шоку.
Відео: гвинтовий перелом кісток гомілки, рік по тому
Діагностика переломів кісток стегна і гомілки
Діагностика поєднаних переломів стегна і кісток гомілки є важким завданням з наступних причин: кінцівку разом з суглобами і стопою виявляється розділеної на 5 вільних «частин», які стають дуже рухливими і «розвалюються в руках» при спробі репозиції і накладення гіпсової пов`язки, в якій легко настає вторинне зміщення з порушенням осі стегна або гомілки. Виникає проміжний сегмент, що складається з дистального уламка стегнової кістки, колінного суглоба і проксимальних фрагментів кісток гомілки, який під впливом м`язів зазвичай ротується кнаружі- ця ротація збільшується при відведенні кінцівки. Тому при консервативному лікуванні, крім звичайних зсувів, необхідно усувати і ротаційне. Виникає стійка рефлекторна контрактура м`язів, яка перешкоджає вправляння уламків навіть при подвійному скелетномувитягненні за кістку п`яти і горбистість великогомілкової кістки із застосуванням великих вантажів. Близькість переломів до колінного суглобу, інфільтрація м`язів і навколосуглобових тканин вилилась кров`ю, больовий спазм м`язів, виникнення негативних імпульсів є причинами частою і стійкою тугорухливості в колінному суглобі.
Перша допомога при одночасних переломах кісток стегна і гомілки
Травматичний шок у постраждалих з одночасними травмами стегна і гомілки супроводжується, як правило, великою крововтратою - до 1500 мл і більше. Тому інтенсивна інфузійна терапія повинна починатися якомога раніше. На місці події допомогу починають з зупинки зовнішньої кровотечі (при відкритих переломах). Потім проводять новокаїнові блокади місць переломів, доповнюючи їх «футлярной» блокадою стегна або блокадою поперечного перерізу в проксимальному відділі стегна (над раною, гнітючої пов`язкою, джгутом). Загальна доза, що вводиться новокаїну не повинна перевищувати 1 м
Транспортна іммобілізація при травмах стегна і гомілки однієї кінцівки
а - перший етап (іммобілізація гомілки сходовими шинами) -
б - іммобілізація стегна шиною ДітеріхсаТранспортную іммобілізацію здійснюють двома способами: з фіксацією кінцівки в прямому положенні шиною Дитерихса в комбінації зі сходової шиною або з фіксацією кінцівки в зігнутому положенні на функціональній шині, зібраної з сходових шин. При другому способі кінцівку иммобилизируют в більш фізіологічному положенні, так як забезпечується краще розслаблення м`язів і створюється помірна дистракція як стегна, так і гомілки з правильною орієнтацією уламків вздовж осі сегментів. При першому способі спочатку иммобилизируют гомілку задньої сходовій шиною, яку попередньо ретельно моделюють по задньому контуру ноги. Помічники обережно піднімають ногу за область колінного суглоба (з помірною дистракція стегна) і за стопу, одночасно підтримуючи середню частину гомілки і помірно розтягуючи її. Отмоделировать шину підводять під ногу, яку обережно, не припиняючи дистракційних зусиль, укладають на шину і фіксують до неї бинтом, починаючи з нижньої третини стегна і закінчуючи стопою. Після цього накладають шину Дитерихса звичайним способом. При іммобілізації кінцівки на функціональній шині помічник піднімає ногу за колінний суглоб, створюючи таким чином одночасну дистракцію стегна і гомілки. Другий помічник утримує стопу в правильному положенні. Після укладання кінцівки на шину спочатку фіксують до шини область колінного суглоба, потім стегно в проксимальному напрямку і гомілку - в дистальному із захопленням стопи. Закінчують іммобілізацію міцної фіксацією шини до тулуба в області попереку.
Відео: Рижик з Комплексу-перелом гомілки і стегна.
Транспортна іммобілізація при травмах бедраі гомілки складовими сходовими шинами
Інфузійну терапію починають відразу після зупинки кровотечі. У 1-2 вени струйно під тиском вливають 400 мл поліглюкіну (желатиноля), струменевий 500 мл лактасола (рінгерлактата) з додаванням 025 г гідрокортизону, 1 мл 2% розчину промедолу (4 мл 50% розчину анальгіну), 1 мл 1% розчину димедролу. Потім переливають глюкозоновокаіновую суміш (500 мл 5% розчину глюкози + 500 мл 0,25% розчину новокаїну), вливання продовжують і під час транспортування. Показана місцева гіпотермія.
