Харчування при подагрі. Дієти

подагра -хроническое захворювання, що характеризується порушенням пуринового обміну і сопровождающеесяповишеніем рівня сечової кислоти, відкладенням сечокислого натрію всіновіальних оболонках, хрящах, судинах і інших тканинах, що веде до развітіювоспалітельних і деструктивно-склеротичних змін. Поражаютсяпреімущественно суглоби.

Основні причини виникнення

Подагра вражає дорослих людей обох статей, але чоловіки хворіють значітельночаще жінок. В етіології захворювання ведущеезначеніе надається переїдання, особливо продуктів, багатих пуріновиміоснованіямі (м`ясо, риба), зловживання жирами, алкоголем, а також гіпокінез спадкової схильності.

Головним джерелом мочевойкіслоти в організмі є пурини, що містяться в їжі. Разом з теммочевая кислота може утворюватися при тканинному розпад і синтезуватися в організмі.

Важливе значення в развітіізаболеванія має систематичне вживання великої кількості продуктів, багатих пуриновими підставами, особливо у осіб з наследственнойпредрасположенностью до порушень пуринового обміну.

Деякі дослідники (В. Баранов і ін.) Вказують на роль фактора алергії у розвитку пріступовподагри, оскільки ці хворі дуже схильні до інших аллергіческімсостояніям (кропив`янка, бронхіальна астма, екзема).

Розвитку подагри способствуютлеченіе препаратами печінки, ціанокобаламіном, глюкокортикоїдами і лучеваятерапія.

Подагра нерідко поєднується смочекаменной хворобою (в 15-30% випадків).

Основні симптоми і проявленія.Подагра найбільш часто виникає в віці 30-50 років. Захворювання обичноначінается з гострого нападу подагричного артриту. З`являються резчайшіеболі, виражений набряк і гіперемія шкіри найчастіше 1-го плюснефалангового суставастопи, але може відзначатися і поразки інших суглобів. Приступу сопутствуетліхорадка, слабкість, підвищену ШОЕ. Через 5-8 днів всі явища ісчезают.Однако наступають рецидиви. Поступово розвивається стійка деформація суглобів (артроз), з`являються тофуси в вушних раковинах і навколосуглобових тканинах (особенновблізі ліктьового суглоба, де вони можуть досягати розмірів сливи і більше). Вкрові - підвищений вміст сечової кислоти (норма 45 мг / л).

Подагра часто поєднується ссахарним діабет, гіпертонічну хворобу, атеросклероз, нефросклеро-зом.У осіб, які страждають на подагру, часто спостерігаються неспецифічні заболеваніяорганов дихання (бронхіальна астма, бронхіти, пневмонії). З боку шлунково-кишковоготракту відзначаються диспепсичні розлади, запори, кишкові кольки, частообнаружівается збільшення печінки. У хворих на подагру нерідко наблюдаетсямігрень, невралгії, неврити, а також захворювання очей - кон`юнктивіти, епісклеріти, ірити.

Лікувальне харчування при подагре.Назначеніе дієти має на меті обмежити вживання продуктів, богатихпуріновимі підставами, посилити виведення сечової кислоти нирками за рахунок збільшення діурезу, сприяти підвищення лужності сечі, зниження возбудімостівегетатівной нервової системи і надавати десенсибілізуючу вплив.

Показано умеренноеограніченіе калорійності раціону в основному за рахунок продуктів, богатихпуріновимі підставами.

При огрядності сніженіекалорійності має проводитися з урахуванням маси хворого.

Виражене спеціфіческідінаміческое дію білків сприяє утворенню ендогенної сечової кіслоти.Поетому їх кількість в дієті варто трохи обмежувати (до 0,8-1 г на 1 кг маси).

Аналогічної тактики следуетпрідержіваться щодо включення в раціон жирів і вуглеводів. Необходімостьограніченія жиру диктується його негативним впливом на виведення уратів з організму. Тому рекомендується включати жири в дієту з розрахунку 1-1,1 г, а вдалині деяких випадках 0,7-0,8 г на 1 кг маси.

Ограніченіеуглеводов в раціоні надає десенсибілізуючу вплив на організм, оскільки в патогенезі подагри передбачається можливе значення аллергіческогофактора. Особливо важливо знижувати вживання легкозасвоюваних вуглеводів прісопутствующем ожирінні.

Целесообразнообогащеніе дієти вітамінами (кислотами аскорбінової і нікотинової, рибофлавіном).

При отсутствііпротівопоказаній з боку серцево-судинної системи і нирок з цельювимиванія мо-чекіслих з`єднань з організму показано употребленіеповишенного кількості рідини (не менше 2000- 2500 мл) у вигляді овочевих, фруктових і ягідних соків, води з лимоном, відвару шипшини, сушених ягід, мятногоі липового чаю, молока. Рекомендується вживання лужних мінеральних вод, що сприяє підвищення лужності сечі. Останнє підвищує розчинність мочевойкіслоти і тим самим попереджає виникнення або прогрессірованіеподагріческого нефролитиаза. Підвищення лужності сечі сприяє також употребленіепродуктов, багатих лужними валентності: овочі, фрукти, ягоди. Іхположітельное вплив обумовлено також наявністю калію, який надає мочегонноедействіе і тим самим сприяє виведенню сечокислих сполук з організму.

Целесообразнонекоторое обмеження солі в раціоні, так як вона затримує рідину втканях і тим самим перешкоджає вимиванню через нирки сечокислих соедіненій.Употребленіе надмірної кількості солі сприяє випаданню уратів втканях.

До чіслупродуктов, багатих пуринами і підлягають обмеженню, відносяться бобові (горох, боби, сочевиця, квасоля), риба (шпроти, сардини, кілька, тріска, судак, щука), внутрішні органи тварин (нирки, печінку, мізки, легені), гриби (білі, шампіньйони), м`ясні і рибні бульйони, холодець, деякі овочі (щавель, шпинат, редис, спаржа, цвітна капуста), м`ясо (свинина, телятина, яловичина, баранина, гусак, курка), ковбасні вироби (особливо ліверна ковбаса) , дріжджі, вівсяна крупа, полірований рис, соуси (м`ясні, рибні, грибні).

М`ясо краще вживати вваренними вигляді, так як близько 50% пуринів переходить в навар.

Показано ограніченіепродуктов, що збуджують нервову систему (кави, какао, міцний чай, алкогольниенапіткі, гострі закуски, прянощі та ін.). Зловживання спиртними напіткаміможет провокувати подагричні напади, тому що алкоголь погіршує виведеніепочкамі сечової кислоти.

У зв`язку з частою оксалеміейне слід включати в раціон хворих на подагру продукти, багаті щавелевойкіслотой (шпинат, салат, щавель, ревінь, бруква, редис, баклажани) .Рекомендую вживання бідної пуринами їжі: молока і молочних продуктів, яєць, овочів (капуста, картопля, огірки, морква, цибуля, томати, диня, кавун), фруктів (суниця, яблука, абрикоси, виноград, сливи, груші, персики, вишні, апельсини), борошняних і круп`яних виробів, цукру, меду, варення, сала, кровянойколбаси, білого хліба, лісових і волоських горіхів, вершкового масла.

Дозволяються 2-3 рази в неделюмясо і риба у відвареному вигляді. У числі дозволених спецій: оцет, лавровий лист.

Цим вимогам отвечаетдіета № 6 по М. І, Певз-Неру, яка повинна братися за основу при назначеніілечебного харчування при подагрі.

Позитивне вліяніеоказивает призначення протягом одного дня на тиждень розвантажувальних діетіческіхрежімов, що складаються з продуктів, бідних пуриновими підставами (яблучного, огіркового, картопляного, кавунового, молочного та ін.).

Гострий приступ подагритребует призначення 1-2 голодних днів, коли дозволяється вживання достаточногоколічества рідини (чаю з цукром, відвару шипшини, лимонної води, овочевих іфруктових соків, лужних мінеральних вод та ін.). Надалі показаний переходна молочно-овочеву дієту.

Діета№ 6

Хімічний склад. Білки 70-80 г (50% тварин), жири - 80-90 г (30% рослинних), вуглеводи - 400 г (80г цукру). Калорійність - 2700-2800 ккал. Натрію хлорид - 10 г, вільна рідина-1,5-2 л і більше.

Характеристика діети.Ісключеніе продуктів, що містять багато пуринів, щавлевої кислоти, умеренноеограніченіе кухонної солі, збільшення кількості ощелачивающих продуктів (молочні, овочі) і вільної рідини (при відсутності протипоказань з сторонисердечно-судинної системи). Невелике зменшення в дієті білків і жирів (а передусім тугоплавких), а при супутньому ожирінні і вуглеводів.

Кулінарна обробка звичайна, виключаючи обов`язкове відварювання м`яса, птиці та риби. Температура піщіобичная.

Режим харчування: 4 рази в день, в проміжках і натще - питво.

Рекомендуемиеі виключає продукти і страви

Хліб імучние вироби. Рекомендуються: пшеничний і житній хліб, різні випечені вироби, в тому числі з включенням молотихотрубей. Обмежуються: вироби із здобного тіста.

Супи. Рекомендуються: вегетаріанські - овочеві, борщ, щі, картопляні, з додаванням круп, холодні (окрошка, борщ), молочні, фруктові. Виключаються: м`ясні, рибні, грібниебульони, з щавлю, шпинату, бобових.

М`ясо. Птіца.Риба. Рекомендуються: нежирні види і сорти, до 3 разів на тиждень по 150 г відвареного м`яса або до 200 готварной риби. Після відварювання використовують для різних страв - тушкованих, запечених, смажених, виробів з котлетної маси. Можна поєднувати м`ясо і рибупрімерно в однакових кількостях. Виключаються: печінку, нирки, язик, мясомолодих тварин і птахів, ковбаси, копченості, солона риба, м`ясні та рибниеконсерви, ікра.

Молочні продукти. Рекомендуються: молоко, кисломолочні напої, сир, і страви з нього, сметана, сир.Ісключаются: солоні сири.

Жири. Рекомендуються: вершкове, коров`яче, топлене і рослинні масла. Обмежуються: яловичий, баранячий, свинячий кулінарні жири.

Яйця. Рекомендуються: одне яйце в день в будь-якій кулінарній обробці.

Крупи. Рекомендуються: в помірній кількості будь-які страви. Виключаються: бобові.

Овочі. Рекомендуються: в підвищеній кількості сирі і в будь-якій кулінарній обробці. Страви з картофеля.Ісключаются: гриби, свіжі стручки бобових, шпинат, щавель, ревінь, цветнаякапуста. Обмежують: солоні і мариновані.

Закуски. Рекомендуються: салати зі свіжих і квашених овочів, з фруктів, вінегрети, ікра овочева, кабачкова, баклажанна. Виключаються: солоні закуски, копченості, консерви, ікра риб.

Плоди, солодкі страви та солодощі. Рекомендуються: в підвищеній кількості фрукти іягоди, свіжі і в будь-якій кулінарній обробці. Сухофрукти. Креми і кіселімолочние. Мармелад, пастила, що не шоколадні цукерки, варення, мед. Виключаються: шоколад, інжир, малина, журавлина.

Соуси іпряності. Рекомендуються: на овочевому відварі, сметанний, томатний, молочний. Лимонна кислота, ванілін, кориця, лавровий лист, кріп, зелень петрушки. Виключаються: соуси на м`ясному, рибному, грибному бульйонах, перець, гірчиця, хрін.

Напої. Рекомендуються: чай з лимоном, молоко, кава неміцний з молоком, соки фруктів, ягід і овочів, морси, вода з соками, кваси, відвари шипшини, пшеничних висівок, сухофруктов.Ісключаются: міцну каву, какао, міцний чай.

Прімерноеоднодневное меню дієти № 6

1-йзавтрак

Салатовощной з рослинним маслом, яйце всмятку, пудинг з моркви з яблуками іпшеном, чай.

2-йзавтрак

Отваршіповніка.

обід

Суп-лапшамолочний, котлети картопляні смажені, кисіль.

Полудень

Яблокісвежіе.

вечеря

Сирнікізапеченние, голубці, фаршировані овочами з рисом, чай.

На ніч

Отварпшенічних висівок.

Прімерноеоднодневное меню для хворих на подагру

натщесерце

Подогретаящелочная мінеральна вода або відвар шипшини - 100 мл. 1-й сніданок

Жідкаяовсяная каша на молоці - 150 г, молоко - 200 мл. 2-й сніданок

Вінограднийсок - 200 мл.

обід

Овощнойпротертий суп - 150 г, кисіль молочний - 180г.

Полудень

Морквяний сік - 200 мл. вечеря

Жідкаярісовая каша на молоці - 150 г, компот зі свіжих фруктів - 180 г. 21:00

Кефір - 200 г.

На ніч

Чайс молоком без цукру - 180 мл.

Таблиця 10.3 Поживна ценностьнекоторих харчових продуктів (вміст харчових речовин засвоюваних в 100 гс`едобной частини продуктів,%)

М`ясо, м`ясні продукти та яйця

Продолженіетабл. 10.3

Примітка. При підрахунку живильної ценностіпродуктов за допомогою цієї таблиці необхідно попередньо встановити весла їстівної частини - нетто.

Дієта при подагрі

Дієта 10

Дієта 6

Дієта при цирозі печінки

Дієта при подагрі

Дієта при каменях у нирках

Дієта при пієлонефриті

Дієта при подагрі

Як правильно харчуватися при подагрі?

Дієти № 6, 7 (а, б)

Дієта № 8

Дієта при плевриті

Дієта при пневмонії, захворюваннях легенів

Дієта № 4в

Дієта, харчування при фосфатурии

Дієта при захворюваннях нирок

Дієта, харчування при діатезі

Дієта № 4б

Харчування при оксалатних каменях

Харчування при каменях сечової кислоти

Рекомендовані продукти і страви при харчової алергії

Столи лікувального харчування