Дієти, харчування при цукровому діабеті

В основі цукрового діабеталежіт зниження вироблення інсуліну (3-клітинами острівковогоапарату поджелудочнойжелези або відносна недостатність вмісту інсуліну в організмі.

Серед причинних факторовсущественное значення в розвитку цукрового діабету належить аліментарнимпогрешностям (переїдання, зловживання легкозасвоюваними вуглеводами) ісвязанному з ними ожиріння. У числі інших етіологічних моментів: наследственнаяі функціональна неповноцінність Р-клітин острівковогоапарату поджелудочнойжелези, негативні емоції і нервово-психічні перевантаження, травматіческіеповрежденія головного мозку, інфекції та інтоксикації, захворювання поджелудочнойжелези, погіршення кровопостачання інсулярного апарату (атеросклероз).

Недостатокінсуліна в організмі веде до порушення проникності глюкози в тканини і сніженіюее відкладення у вигляді глікогену в печінці. Більш того, голодування тканейспособствует посилення перетворення глікогену печінки в глюкозу (глікогенез). Урезультаті розвивається гіперглікемія і глюкозурія. Їх підтримці може сприяти синтез глюкози з амінокислот (неоглі-когенез), в результатічого порушується синтез білка (дис-протеінемія). У зв`язку з зубожінням печеніглікогеном розвивається її інфільтрація жиром, мобілізованим з жирової ткані.Жіровой інфільтрації печінки сприяє знижена вироблення поджелудочнойжелезой (при тотальній панкреатичної недостатності) ліпо-каіческойсубстанціі, яка активує метаболізм жиру в печінці (синтез фосфоліпідів, окислення жирних кислот, утворення ліпопротеїдних комплексів) і еговиведеніе з цього органу. В результаті мобілізації жиру з жирової тканини інарушенія його синтезу з вуглеводів розвивається виснаження організму. Ізбиточнаязадержка жиру і підвищене вироблення холестерину (з ацетоуксусной кислоти) впечені веде до гіперпродукції Р-ліпопротеїдів, що сприяє развітіюатеросклероза. З іншого боку, наявність жирової інфільтрації печінки способствуетнакопленію в крові кетонових тіл (кетонемия) - недоокислених продуктовжірового обміну (ацетоуксусная, (3-оксимасляная кислота, ацетон), що веде дозниження резервної лужності крові і розвитку ацидозу. Він способствуетраспаду тканинних білків. Остання обставина, зниження синтезу білка іпродукція вуглеводів з амінокислот ведуть до накопичення в крові продуктовазотістого обміну (гиперазотемия), виведення яких з організму можетнарушаться в результаті пошкодження нирок (діабетична нефропатія) прідлітельном існування захворювання. Порушення реабсорбції глюкози в нирках івиведеніе кетонових тіл з сечею (кетонурія) підвищують осмотичний тиск вканальцах, що сприяє розвитку поліурії, що веде до обезвожіваніюорганізма. Утворюючи солі з кетоновими тілами, з сечею губляться іони натрію, калію, магнію, фосфору, кальцію. У результаті довгоіснуючих обменнихнарушеній поряд з макроангіопатії (атеросклероз) розвиваються мікроангіопатії (діабетична нефропатія, ретинопатія , нейропатії). Порушується деятельностьорганов травлення.

Дієтотерапія грає важнуюроль і може бути єдиним лікувальним фактором в легких випадках або существеннойсоставной частиною комплексного лікування (при середній тяжкості і важкому перебігу захворювання).

Лікувальне харчування направленона щажение інсуляр-ного апарату і, зокрема, усунення аліментарнихпогрешностей, що сприяють розвитку захворювання, коригування обменнихнарушеній, підвищення захисних сил організму і профілактику ускладнень заболеванія.Діетотерапію слід проводити диференційовано з урахуванням тяжкості захворювання, наявності ускладнень і супутньої патології, характеру трудової діяльності , ступеня вгодованості хворого.

Дієта повинна максімальнопрібліжаться до фізіологічної норми по калорійності і змісту входять внее білків, жирів, вуглеводів і вітамінів.

Общаякалорійность розраховується виходячи з теоретичної маси тіла, віку, статі характеру трудової діяльності. У випадках поєднання діабету з туберкульозом, вагітністю, виснаженням калорійність повинна бути збільшена на 10-20%. Пріізбиточной масі хворого калорійність раціону слід обмежувати всоответствии зі ступенем ожиріння.

Зміст вуглеводів враціоне підлягає обмеженню при легкій формі діабету, підвищеної чувствітельностік інсуліну, інсулінорезистентності формах захворювання і при некоторихсопутствующіх станах (ожиріння, бродильна диспепсія). Слід отдаватьпредпочтеніе важко засвоюваним вуглеводів (темні сорти хліба з борошна грубогопомола, овочі, фрукти, ягоди і т. Д.). Кількість вуглеводів в дієті може битьдоведено до нормального рівня за умови, якщо їх засвоєння обеспечіваетсявведеніем цукрознижувальних препаратів, що практикується при середній тяжкості ітяжелом перебігу захворювання. При цьому важливо обмежити вживання сахарістихпродуктов (мед, цукор, варення, цукерки і т. Д.), Так як вони бистровсасивающуюся і можуть викликати різкий підйом вмісту цукру в крові послееди.

За рахунок загального колічествауглеводов у хворих, які отримують цукрознижувальні препарати, разрешаетсявключеніе в дієту невеликої кількості цукру (20- 25 г) при дробовому егоупотребленіі протягом дня. Таким чином, забезпечується щажение інсулярногоаппарата. Разом з тим за умови забезпечення відповідного засвоєння (введення інсуліну) показано збільшення вживання вуглеводів при резкомістощеніі організму, вагітності, юнацькому діабеті, наявності інтеркуррентнихінфекцій і інтоксикації, при супутніх захворюваннях і ускладненнях (туберкульоз, необхідність хірургічного втручання та ін.) І особливо при развітіікетоацідоза. В останньому випадку необхідно збільшити в раціоні, ісключаясахарістие продукти, кількість (не менше 300 г) вуглеводів (білий хліб, макаронні вироби, каші, картопля і т. Д.).

Їх утилізація з помощьюінсуліна призводить до достатнього утворення щавелевоуксусной кислоти, реагіруяс якої кетонові тіла швидко згоряють (цикл Кребса). Таким чином, «жірисгорают в полум`ї вуглеводів». Інсулін активує ресинтез ацетоуксуснойкіслоти в вищі жирні кислоти. До того ж відбувається поповнення запасовглікогена в печінці (синтез із глюкози), що затримує надходження жірнихкіслот з жирової тканини і окислення їх в печінці. Все це веде до уменьшеніюсодержанія в організмі недоокіс-ленних продуктів жирового обміну (ацетон, ацетоуксусная і 3-оксимасляная кислоти).

У разі необходімостіследует обмежувати вживання солодощів (цукор, мед, варення і ін.). Вкачестве замінників цукру можуть використовуватися ксиліт, сорбіт, сахарин.

ксиліт -пятіатомний полігідрірованний алкоголь. Має такий же солодкий смак, як Ісахара. Добре розчинний у воді. Вживання 1 г ксиліту поставляє організму4 ккал. Під впливом ксиліту вміст цукру в крові в 2 - 2,5 рази нижче, ніж при вживанні глюкози. Він попереджає жирову інфільтрацію печінки іобладает антикетогенно властивостями за рахунок обмеження мобілізації вищих жірнихкіслот (джерела утворення кетонових тіл) з жирової тканини. Ксиліт способствуетжелчевиделенію і спорожнення кишечника. Показано використання ксиліту вкількості 0,5 г на 1 кг маси тіла на добу. Не рекомендується употреблятьксіліт на ніч, так як він може викликати никтурию.

сорбіт -шестіатомний спирт приблизно в 2 рази менше солодкий, ніж цукор-НЕ оказиваетвліянія на вміст цукру в крові.

сахарин - Продукткаменноугольной смоли або нафти, в 500 разів солодший, ніж цукор-організмом не засвоюється і виділяється в незміненому вигляді з сечею. Содержаніесахаріна в готових продуктах не повинен перевищувати 0,015% - його вживання вбольшом кількості може викликати металевий присмак у роті, раздраженіепіщевого каналу і нирок. При кип`ятінні сахарин набуває гіркого вкус.Поетому його слід додавати в готову до вживання їжу. Сахарин оказиваетмочегонное дію.

Оскільки при сахарномдіабете в зв`язку з нестачею інсуліну має місце зниження синтезу білка івследствіе растормаживания функції щитовидної залози і надпочечніковнаблюдается посилений його розпад, показано вживання достаточногоколічества білка (100-200 г). Для профілактики і усунення жіровойінфільтраціі слід віддавати перевагу білкам, що містить ліпотропниефактори (творог, вимочений оселедець, пісна яловичина і ін.).

Збільшення кількості белковв дієті (до 150 г) доцільно при явищах лейкопенії (іноді вознікаетпосле застосування сульфаніламідних препаратів). Вміст білків в раціонеследует обмежувати в прекоматозном і коматозному стані, при пораженііпочек (діабетичний гломерулосклероз) з затримкою азотистих шлаків в організмі.

Жири сприяють щаженіюінсулярного апарату. Тому їх не слід обмежувати (90-100 г), заісключеніем важких випадків з наявністю кетоацідо через, коли кількість жирів вдіете доцільно уменьшіть- це пов`язано з тим, що джерелом кетонових телявляются жири. Необхідність обмеження жирів в дієті визначається такженалічіем жировій інфільтрації печінки.

З метою профілактікіатеросклероза, для розвитку якого є сприятливий грунт при сахарномдіабете, слід обмежити вживання продуктів, багатих на холестерин (тугоплавкі жири, мізки, яєчний жовток, печінка, нирки та ін.), І отдаватьпредпочтеніе рослинних масел (соняшникова, кукурудзяна, бавовняне). Онібогати ненасиченими жирними кислотами і фосфоліпідами (лецитином), коториеобладают про-тівосклеротіческім дією. Ненасичені яхірние кіслотиусілівают липотропное дію холіну і сприяють його синтезу. Обогащеніераціона ліпотропні факторами необхідно для запобігання жіровойінфільтраціі печінки, що особливо важливо при наявності кетоза. Боротьба з кетозомосуществляется через усунення жирової інфільтрації печінки (С. М. Лейтес).

Показано введення повишенногоколічества вітамінів (ретинолу, рибофлавіну, піридоксину, ціанокоба-ламина, кислоти аскорбінової, нікотинової). При ураженні печінки страждає превращеніекаротіна в ретинол, який підвищує опірність організму інфекціям.Тіамін сприяє нормалізації порушеного вуглеводного обміну і необходімдля запобігання нефропатий. Рибофлавін, піридоксин, нікотинова кіслотаспособствуют метаболізму вуглеводів, засвоєнню цукру організмом і сніженіюгіперглікеміі. Аскорбінова кислота покращує окислювальні процеси, способствуетнакопленію глікогену в печінці, зниження гіперглікемії, повишаетсопротівляемость організму інфекціям і перешкоджає розвитку атеросклероза.Ціанокобаламін і фолієва кислота необхідні для запобігання жіровойінфільтраціі печінки.

Необхідно вводити достаточноеколічество солі, калію, магнію, кальцію, фосфору. Важливо забезпечити повишенноесодержаніе в раціоні міді, цинку, марганцю. Зокрема, магній обладаетгіпохолестерінеміческім дією, перешкоджає розвитку атеросклерозу. Марганецспособствует зниження гіперглікемії і утилізації жиру. Мідь потенціруетгіпоглікеміческое дію інсуліну і використання м`язами глюкози, тормозітраспад і сприяє накопиченню глікогену в печінці. Цинк входить до составінсуліна і потенціює тривалість його гіпоглікемічного дії.

Для профілактікіобезвожіванія організму кількість рідини не обмежується (необходімокомпенсіровать втрачаємо з організму рідина).

Дієтотерапія можетіспользоваться як самостійний метод лікування при легкій формі сахарногодіабета. Більш важкі форми захворювання вимагають застосування сахаросніжающіхпрепаратов. При цьому лікувальний пита;

ня також грає важливу роль, будучи обов`язковим фоном.

Лікування однієї дієтою можноначінать, якщо немає занепаду харчування, кетонемії, ускладнень і сопутствующіхзаболеваній, які посилюються на цукровий діабет (нагноїтельниє захворювання, ураження печінки, туберкульоз, пневмонії, трофічні зміни при нарушеніяхкровообращенія нижніх кінцівок). При цьому спочатку слід призначати пробну (орієнтовну) дієту. Відповідно до методичних вказівок В. Г. Баранова, рекомендується пробна (щадяще-тренирующая) дієта із загальною калорійністю 2260ккал, що містить 116 г білка, 136 г жиру і 130 г вуглеводів. Оріентіровочнийсостав вищевказаної початкової (пробної) дієти наступний:

СоставдіетиКол-вопродуктов, г

М`ясо і риба ............................................... ............................................. 250

Сир................................................. .................................................. ..300

Сир ................................................. .................................................. .......... 25

Молоко, кефір, кисле молоко ............................................. .................... 500

Хліб чорний (розподіляється начетире прийому) ................................ 100

Масло (тваринне і рослинне) ............................................ ................ 60

Овочі (крім картоплі і бобових) ........................................... ... до 1000

Фрукти (крім бананів і винограду) ........................................... ......... 300

Якщо протягом 5-7 днейпребиванія на цій дієті гіперглікемія і глюкозурія знижуються, слід дождатьсяіх усунення або стабілізації. Надалі за відсутності гіперглікемії іглюкозуріі на вищевказаному раціоні протягом 10-14 днів слід переходітьпод контролем вмісту цукру в крові і сечі до тренувального расшіреніюдіети шляхом додавання кожні 3-7 днів 25 г чорного хліба або інших вуглеводів (які не містять цукор) в еквівалентній кількості ( наприклад, 15 г крупи або 50 гкартофеля). Кожну наступну надбавку вуглеводів можна проводити лише при відсутності гіперглікемії і глюкозурії від попередньої надбавки. При стойкойаглюкозуріі і нор-моглікеміі слід розширювати калорійність раціону до стабілізаціімасси хворого на нормальному рівні.

Втакому випадку і тим більше при наростанні маси хворого вище нормицелесообразно деяке зменшення кількості жирів в раціоні. Таким чином, загальна калорійність сягає фізіологічної норми.

У хворих з надлишковою массойтела з самого початку рекомендується використовувати менш калорійну пробну діетуза рахунок обмеження кількості жирів (на 30- 40%), що забезпечує постепенноесніженіе маси хворого до фізіологічного рівня. Зокрема, при ожирінні, що перевищує нормальну масу тіла на 40%, рекомендується пробна дієта, що містить 1800 ккал за рахунок 11,3 г білка, 92 г жиру і 120 г вуглеводів. Оріентіровочнийсостав цієї дієти наступний:

Составдіети К-вопродуктов, г

М`ясо і риба ............................................... ............................................. 250

Сир середньої жирності ............................................... ....................... 300

Молоко ................................................. .................................................. .500

Масло................................................. .................................................. ........ 5

Хліб чорний ................................................ ........................................... 100

Овочі (крім картоплі і бобових) ........................................... .......... 700

Фрукти (крім винограду і бананів) ........................................... ......... 300

При різкому зниженні ваги висловах нормогліке-ми Академії і аглюкозуріі через 2-4 тижні з початку прімененіяетой дієти дозволяється поступове збільшення кількості жирів і углеводовпутем щомісячного додавання по 50 г хліба і 5 г вершкового масла. Еслібольной продовжує худнути, вирішуються дві такі надбавки. У дальнейшемпоказано збереження складу останньої дієти, поки маса хворого не достігнетнормальних цифр з подальшим поступовим доведенням калорійності раціону дофізіологіческой норми. У хворих на цукровий діабет з надмірною масою телапоказано застосування розвантажувальних днів (сирний, яблучний, м`ясний, вівсяний ит. Д.).

Важливо відзначити необходімостьперевода хворих, зайнятих важкою і середньої тяжкості фізичною працею, без нічого роботу в перший період лікування пробної (ща-дяще-тренирующей) діетой.Виработанная дієта може використовуватися в подальшому як самостійний ме;

тод лікування за умови стойкойкомпенсаціі порушень обміну і відсутності падіння маси тіла нижче нормальной.В зв`язку з цим після остаточного встановлення дієти необхідно стежити запоявленіем глюкози в сечі.

Одного дієтичного леченіянедостаточно у хворих: 1) без високої вихідної гіперглікемії і Глік-зурііпосле 5-7-денного перебування на пробної діете- 2) у яких під вліяніемпробной дієти, незважаючи на зниження на початку вмісту цукру в крові імоче, надалі відзначається стабілізація гіперглікемії і глікозуріі- 3) укоторих збільшення вмісту вуглеводів в пробної дієті веде до гіперглікемії глікозурії натщесерце або протягом доби-4) без ожиріння з прогрессівнойпотерей маси тіла, незважаючи на збільшення калорійності дієти.

При наявності протівопоказаніяі безуспішності лікування однієї дієтою слід призначати фізіологічно полноценнуюдіету в поєднанні з цукрознижувальними препаратами. Для составленіяіндівідуального харчового раціону за основу береться дієта № 9 (на короткий срокдля з`ясування толерантності до вуглеводів з метою підбору індівідуальнойдозіровкі цукрознижувальних препаратів при легкій і середній формі діабету снормальной масою тіла або ожирінням першого ступеня), № 9а (при легкій і режесредней формі діабету з супутнім ожирінням II-III ступеня у хворих, неполучается інсуліну), № 96 (у хворих на тяжку і рідше середньої формою діабету, які отримують інсулін, при розширеному руховому режимі і фізіческойнагрузке). Частота, час прийому вуглеводної їжі і її кількість должнонаходіться відповідно до особливостей гіпоглікемічної дії сахаросніжающіхпрепаратов. Найбільша кількість вуглеводів має припадати на періодмаксімального дії препарату. Білки і жири можуть розподілятися між окремими прийомами їжі (на розсуд хворого).

При прімененіісульфаніламідних препаратів продукти, багаті вуглеводами, слід равномернораспределять протягом дня. Перший прийом цих продуктів рекомендується через1-2 ч після отримання хворим сульфаніламідного препарату, а в дальнейшемкаждие 4-5 ч.

Послеподкожного введення інсуліну зниження вмісту цукру в крові обичноначінается через 40- 60 хв, досягає максимуму через 2-5 год і повертається кісходному рівню через 8 год. На цій підставі з метою предупрежденіягіпоглікеміі і забезпечення засвоєння передбаченого дієтою колічествауглеводов необхідний обов`язковий прийом вуглеводної їжі через 30- 40 хв і через3-3,5 ч після ін`єкції інсуліну. Вуглеводи, прийняті з їжею після ін`екцііінсуліна, повинні складати орієнтовно 4-5-кратне кількість в грамах поотношению до інсуліну в одиницях і розподілятися таким чином, щоб вначалепрінімалісь приблизно 2/3, а пізніше 1/3 необхідної дози углеводов.Впрочем, в залежності від можливих індивідуальних особенностейгіпоглікемізірующего ефекту інсуліну може виникнути необхідність внекотором корекції кількості вуглеводів і часу їх прийому з таким розрахунком, щоб домогтися максимуму засвоєння належної кількості вуглеводів при мінімальнихколебаніях вмісту цукру в крові. Таким чином, при одноразовому введенііінсуліна хворий повинен приймати їжу не менше 4 разів на день, при 2-кратному -не менше 5 разів на день і при 3-кратному - не менше 6 разів на день.

Дія протамин-цинк-інсулінаначінается через 4-6 год і триває близько 24 год з максимальним гіпогліке-мізірующімеффектом через 12-16 ч. Тому прийом продуктів, багатих на вуглеводи, долженпроізводіться рано вранці (незабаром після пробудження), потім через 6 ч послеін`екціі препарату, далі на тлі дії препарату через кожні 4-5 год іобязательно перед сном.

При іспользованііпротамін-цинк-інсуліну в комбінації з простим інсуліном слід приймати продукти, багаті вуглеводами, через 30-40 хв і 3,5 год після ін`єкції, далі через каждие4-5 ч, а також вранці (незабаром після пробудження) і перед сном.

Суспензія цинк-інсулінааморфного починає проявляти цукрознижувальний ефект через 1-1,5 год послевведенія і досягає максимуму через 5-8 год, препарат діє протягом 10-12год. Перший прийом продуктів, багатих на вуглеводи, необхідний через 2-3 години після ін`екцііпрепарата, а далі на тлі дії препарату кожні 4-5 год.

Суспензія цинк-інсулінакрісталліческого ( «ультраленте») проявляє дію через 6-8 год, яке достігаетмаксімума через 12- 18 год і триває близько 30 год. Виходячи з цього, якщо препаратвводітся в ранкові години, максимальна кількість вуглеводів має пріходітьсяна вечерю.

Інсулін-цинк-суспензія ( «стрічці») - суміш 30% суспензії цинк-інсуліну аморфного і 70% суспензііцінк-інсуліну кристалічного. Цукрознижувальної дії настає через 1 год, помірно посилюється до 5-7 ч, досягає максимуму через 12-18 год і продолжаетсяоколо 30 ч. Застосування інсулін-цинк-суспензії ( «стрічці») определяетнеобходімость вживання продуктів, багатих на вуглеводи, вранці (незабаром послепробужденія) , через 2-3 години після ін`єкції, далі кожні 4-5 год і обов`язково наночь.

У зв`язку з возможнимііндівідуальнимі особливостями гіпоглікемічного ефекту препаратів інсулінаудліненного дії у різних хворих слід в кожному конкретному случаеуточніть найбільш оптимальні співвідношення вмісту цукру в крові в теченіесуток і кількості спожитих вуглеводів з таким розрахунком, щоб добітьсямаксімального засвоєння необхідної їх кількості при мінімальних колебаніяхуровня глікемії.

Такимобразом, дієта у кожного хворого повинна бути суто індивідуальною з дробнимпріемом їжі протягом дня. Останнє попереджає перевантаження неполноценногоінсулярного апарату і полегшує засвоєння вуглеводів.

В межах допустімогоколічества білків, жирів, вуглеводів і калорійності може підбиратися достаточноразнообразний набір продуктів, з яких на розсуд і індівідуальнимвкусам хворого можуть готуватися різні страви. При складанні дневногоменю слід користуватися спеціальними таблицями хімічного складу іпітательной цінності харчових продуктів для заміни одних харчових продуктів, багатих на вуглеводи, іншими. Зручно користуватися таблицею еквівалентів, в якої наводиться порівняльна вміст вуглеводів в різних продуктах (табл. 9.1), де за еквівалент прийнято 25 г білого пшеничного хліба, содержащего12 г вуглеводів (хлібна одиниця).

Таблиця 9.1 Еквівалентиуглеводов

Продолженіетабл. 9.1

Найбільш повним пособіемявляется книга «Таблиці хімічного складу і поживної цінності продуктів», під ред. Ф. Е. Будагян. М., 1961.

З цельючеткого виконання дієтичних рекомендацій в домашніх умовах больнойсахарним діабет повинен мати ваги для зважування вживаних продуктів. Впротівном випадку можливі великі помилки, що, природно, веде ксущественним порушень рекомендованої дієти.

Харчова промисловість нашоїкраїни випускає спеціальні продукти для хворих на цукровий діабет: шоколад іконфети з сахарином, зефір з сорбітом, діабетичний хліб (білково-пшеничний, белко-по-відрубні), сухарі (білково-пшеничні, білково-від-рубние) і ін.

при загрозу діабетіческойкоми (В предкоматозном стані) слід обмежити вживання жирів до30 і білків до 50 м Одночасно зі збільшенням дози інсуліну необходімоувелічіть кількість (не менше 300 г) легкозасвоюваних вуглеводів (солодкий чай, компот, кисіль, солодкі фрукти, ягоди та їхні соки і ін.) - Показано употребленіещелочних мінеральних вод ( «Боржомі», «Поляна Квасова», «Єсентуки № 4» та ін.).

при діабетичної коми следуетвместе з інсуліном (50-100 ОД) вводити внутрішньовенно розчин глюкози 40%, крапельно фізіологічний розчин з розчином глюкози 5% (до 3000-4000 мл), з допомогою клізми 20-30 г натрію гідрокарбонату у вигляді розчину.

Після виведення хворого іздіабетіческой коми під прикриттям інсуліну слід давати преімущественноуглеводную їжу (киселі, фруктові соки, компоти, каші, картопля, хліб і ін.). У міру усунення кетоацидозу поступово збільшують кількість білків іжіров. Особливо важливо вводити продукти, що містять білки і обладающіеліпотропнимі властивостями (сир, сир, вівсяна крупа і ін.). До ісчезновеніяацетона з сечі і нормалізації кетонових тіл в крові кількість жирів в діетене повинна перевищувати 40-50 м

Гіпоглікеміческаякома купіруетсяпріемом всередину розчину цукру (1-2 столових ложки на півсклянки води) ілівнутрівенним введенням 15-20 мл 40% розчину глюкози (якщо хворий не можетпіть). Підвищенню вмісту цукру в крові сприяє підшкірна ін`єкція 1 мл 0,1% розчину адреналіну.

Діета№ 9

Показання до прімененію.Назначается при цукровому діабеті в якості пробної дієти, а з лікувальною метою -Хворий, що не потребує інсуліні або що одержує його в невеликій кількості (до 20-30 ОД) при легкого та середнього ступеня тяжкості діабету. Дієта може іспользоватьсяпрі алергічних станах та захворюваннях

(Ревматизм, інфекційний неспецифічний поліартрит, бронхіальна астма, набряк Квінке, кропив`янка тощо.).

Цільове призначення. Виясненіетолерантності хворого на цукровий діабет до дозованої харчової навантаженні дляподбора індивідуальної дозування інсуліну та інших цукрознижувальних препаратів, створення умов для нормалізації вуглеводного обміну, частково жирового, водно-сольового і білкового обмінів, десенсибілізації організму.

Загальна характерістіка.Умеренное обмеження калорійності в основному за рахунок вуглеводів (особеннолегкоусвояемих) і в меншій мірі жирів при нормальній кількості белков.Ограніченіе холестерину і екстрактивних речовин. Підвищення змісту ліпотропнихвеществ і вітамінів.

Калорійность- 2300 ккал.

Хімічний склад. Білків -100 г, жирів - 70 г, вуглеводів - 300 г, натрію хлориду - до 12 г-вітамінів: тіаміну і рибофлавіну - по 4-6 мг, ретинолу - 3-4 мг, аскорбінової кислоти - до 150 мг, нікотинової кислоти - до 60 мг.

Кулінарнаяобработка. Звичайна.

Режим харчування. Піщаупотребляется до 5-6 разів на день з точним розподілом вуглеводів (при іспользованіідіети в якості пробної вуглеводи рівномірно розподіляються між пріемаміпіщі, при застосуванні інсуліну - з урахуванням його дози і часу введення).

Дозволяються: овочеві супи, борщі, нежирні сорти м`яса і риби, молоко та молочнокислі продукти, тощійтворог, сир, яйця, гречана крупа, овочі (капуста, баклажани, огірки, салат, редис, щавель), фрукти і ягоди, що містять мало цукристих речовин (агрус, журавлина, гранат та ін.), темні сорти хліба з борошна грубого помелу, вершкове ірастітельние масла. Цукор замінюють ксилітом, сорбітом, сахарином.

Виключаються: продукти, багаті легкозасвоюваними вуглеводами (цукор, мед, варення, кондитерські вироби ит. Д.), В тому числі фрукти та ягоди (виноград, родзинки, дині, кавуни, груші, абрикоси і т. Д.).

Діета№ 9а

Показання до прімененію.Сахарний діабет у легкій формі (рідше середньої тяжкості) без застосування інсулінапрі надлишковій масі тіла (II і III ступінь ожиріння).

Цільове назначеніе.Виравніваніе порушень вуглеводного, жирового, водно-сольового і белковогообменов.

Загальна характерістіка.Аналогічна дієті № 9 з тією лише різницею, що значніше обмежується калорійність.

Калорійность- 1700 ккал.

Хімічний склад. Білків -100 г, жирів - 50 г, вуглеводів - 200 г.

Кулінарна обробка, режімпітанія, перелік продуктів, дозволених до вживання і підлягає обмеженню, аналогічні дієті № 9.

Діета№ 9б

Показання до прімененію.Сахарний діабет (середньої тяжкості і тяжкий) в умовах проведеніяінсуліноте-рапии і розширеному руховому режимі.

Цільове призначення. Те ж, що і дієти № 9а.

Загальна характерістіка.Полноценная дієта по калорійності, вмісту білків, жирів, вуглеводів, мінеральнихвеществ і вітамінів.

Калорійность- 3000-3300 ккал.

Хімічний склад. Білків -120 г, жирів - 80 100 г, вуглеводів - 400-450 г, натрію хлориду - до 15 м

Кулінарнаяобработка і режим харчування аналогічні дієті № 15. По набору харчових продуктовдіета № 96 також нагадує дієту № 15 з тією лише різницею, що в нейогранічено кількість легкозасвоюваних вуглеводів (цукор, мед, варення і ін.). Дозволяється вживання цукру до 30 г на добу .

Таблиця 9.2

Вільним цукровим діабетомрекомендуется вживати соки (краще свіжоприготовані), особливо чорничний, вишневий, томатний, журавлинний, брусничний, полуничний, суничний, обліпиховий, ожиновий, костянічний, натуральний абрикосовий, апельсиновий, мандариновий, яблучний, морквяний, сливовий, айвовий, гарбузовий, чорносмородиновий, красносмородінного-вий, малиновий, крижовніковий, сік хурми, ревеневий, лимонний і ін.

Однак слід зауважити, чтоежесуточно хворий на цукровий діабет може вжити тільки допустімоеколічество вуглеводів (не більше 40-50 г на добу), які містяться в сокахпреімущественно у вигляді моносахаридів (фруктоза і глюкоза). Знаючи содержаніеуглеводов в продуктах харчування, зробити це нескладно.

Особливе значення в лікувальному харчуванні при цукровому діабеті має березовий сік.

Дієта при ожирінні

Цукровий діабет

Дієта при діабеті для схуднення

Дієта 9

Дієта при цукровому діабеті

Дієта при цукровому діабеті

Цукор в сечі при вагітності

Дієта при діабеті 1 типу

Дієта при захворюваннях печінки: приклад меню

Як підготуватися до аналізу крові на цукор?

Харчування при підвищеному цукрі в крові

Дієти № 6, 7 (а, б)

Дієти № 9, 10 (а, і)

Дієти № 11, 12, 13, 15

Дієта при плевриті

Дієта при пневмонії, захворюваннях легенів

Дієта при туберкульозі

Дієта при захворюваннях нирок

Дієта, харчування при діатезі

Дієти при захворюваннях ендокринної системи

Дієта при сечокам`яній хворобі

Дієта для хворих на цукровий діабет