Дієта при туберкульозі
туберкульоз
Зміст
В даний час в Украінеотмечается погіршення епідеміологічного стану щодо туберкульозу, що проявляетсяростом захворюваності та смертності від етогс недуги.
Пов`язано це насамперед сухудшеніем соціально-економічних умов, неконтрольованою міграціейнаселенія з інших країн, а також недостатнім фінансуванням медіцінскогообслужіванія населення.
Урезультаті по країні у хворих на туберкульоз зменшився показник зажівленіякаверни з 80% до 76%, г показник смертності від туберкульозу зросла з 8,1до 10, на100 000 населення. Знизився показник ефективності хіміотерапії, а сніженіематеріально-побутових умов населення спричинило недотримання раціональногорежіма харчування і зниження культури харчування.
Средіклініческіх проявів туберкульозу можнс виділити синдром загальної інтоксікацііразной ступеня вираженості. Він обумовлений розмноженням мікобак-терий і іхдіссемінаціей, проявляється підвищенням температури тіла, слабкістю, сніженіемаппетіта, пітливістю, тахікардією, зниженням працездатності, схудненням, іноді психічними розладами.
За інтенсивністю локальнихізмененій можна виділити обмежені вогнищеві зміни (так називаемиемалие форми туберкульозу), при яких активно туберкульозного процесу можетбить доведена або відкинута тільки після тривалого спостереження, а іноді іпробного лікування протитуберкульозними средствамі- поширені ізмененіябез деструкції, в ток числі з ураженням декількох органів-прогрессірующійдеструктівний процес .
Патогенетіческіемеханізми визначають важливу рол! лікувального харчування в комплексній терапіітуберкулеза.
Дієтотерапія спрямована наповишенное захисних сил організму, стимуляцію репаративних процесів, нормалізаціюобменних порушень, відновлення порушених функцій і зниження гіперергііорганізма.
Лікувальне харчування должностроіться з урахуванням локалізації, характеру процесу, ступеня активності, реактівнойспособності організму, стану органів травлення, вгодованості і образажізні хворого, супутніх захворювань і ускладнень, функціональногосостоянія уражених органів.
Прірасчете загальної калорійності, поряд з урахуванням зростання, маси тіла, статі, образажізні (режиму хворого), необхідно мати на увазі часте наявність прітуберкулезе підвищеної витрати енергії, пов`язаного з інфекцією і ліхорадочнимсостояніем. Рекомендується призначати на кожен кілограм маси тіла:
а) прірежіме повного спокою - 35 ккал;
б) при режимі відносного спокою (лежання 5-6ч протягом дня) з невеликими прогулянками - 40 ккал;
в) при треніровочномрежіме (лежання 3,5 годин протягом дня, рухливі ігри та трудові процеси) - 45ккал;
Відео: Дієта при туберкульозі
г) при трудовому режимі з 2-годинним відпочинком протягом дня і роботою напротязі 3-6 ч - 50 ккал.
При масі тіла хворого нижче за норму і прогрессірующемпохуденіі призначається посилене харчування, яке передбачає повишеніекалорійності на 1/2 в порівнянні з належною. Не слід вдаватися до усіленномупітанію при виражених порушеннях діяльності шлунка, кишечника, печінки і серцево-судинної системи. Практикувалося раніше значне повишеніекалорійності, так зване «надлишкове» харчування, себе не виправдало: воно ведедо перевантаження органів травлення, проміжного обміну, перенапряженіюрегуля-раторних механізмів, ослаблення захисних сил і підвищенню аллергізацііорганізма. Про благотворний вплив посиленого харчування свідчить не стільки збільшення маси тіла, скільки поліпшення апетиту, настрою, поява бадьорості. Разом з тим, якщо маса тіла хворого при усіленномпітаніі не збільшується, необхідно переглянути якісний склад їжі.
У зв`язку з посиленим білковим распадомпоказано включення в раціон підвищеної кількості білка (в період спалаху до2,5 г і поза спалаху туберкульозного процесу до 1,5-2 г на 1 кг маси тіла), чтоспособствует підвищенню опірності організму туберкульозної інфекції-неменш половини належної кількості білків повинні бути тваринного походження (риба, м`ясо, яйця, сир, молоко та ін.).
Є дані про возможномобразованіі речовин, що володіють антибіотичну дію, в процесі обміну в організмі таких амінокислот, як аргінін, триптофан, фенілаланін. Поетомуцелесообразно рекомендувати включення в раціон харчових продуктів, содержащіхеті амінокислоти (молоко, сир, судак, тріска, яловичина, курка, баранина, свинина, вівсяна і гречана крупи, пшоно, рис, соя, квасоля, ячмінь, горох, морква, картопля, капуста і ін.).
Поза спалаху туберкулезногопроцесса слід забезпечити організм нормальною кількістю вуглеводів (до 7 гна 1 кг ваги тіла). При активізації процесу рекомендується знижувати іхсодержаніе в раціоні (до 4-5 г на 1 кг маси тіла), що оказиваетпротівовоспалітельное дію. Обмеження вуглеводів, особливо легкозасвоюваних (цукор, мед, варення і ін.), Показано при порушеннях нервової регуляції, які проявляються лабільністю вегетативної нервової системи (стертиесімптоми гіпо- та гіперглікемії), гиперсенсибилизации організму.
Раніше практіковавшеесяупотребленіе великої кількості жиру не рекомендується, так як його надлишок в організмі сприяє ацидотический зрушення, ускладнює діяльність органовпіщеваренія, викликає проноси, жировій інфільтрації печінки, пригнічує і без тогочасто знижену шлункову секрецію і апетит. Швидка насичуваність веде кнедостаточному введенню в організм білків, вітамінів, мінеральних речовин. Внастоящее час обґрунтовано доцільність деякого обмеження колічестважіров в раціоні в період активації туберкульозного процесу (до 1 г на 1 кгмасси тіла) і нормальної кількості жиру (1,5 г на 1 кг маси тіла) в фазереміссіі. Слід віддавати перевагу вершковому маслу і рослинним жірам.Последніе є основним джерелом незамінних жирних кислот.
Прітуберкулезе підвищується потреба у вітамінах (ретинол, аскорбінова кислота, вітамін D, тіамін, рибофлавін, піридоксин, нікотинова кислота), особливо приналичии поразок органів травлення (ентероколіт, гастрит, гепатит та ін.), Які ускладнюють засвоєння вітамінів. Забезпечення організму достаточнимколічеством вітамінів групи В і аскорбінової кислоти надає благотворноевліяніе на перебіг туберкульозу.
Обедненіеорганізма кальцієм, його протизапальну і десенсибілізуючу действіеопределяет необхідність збагачення раціону солями кальцію за рахунок багатих іміпродуктов (молоко, сир, сир, капуста, листяний салат, бобові, родзинки та ін.). Кращому засвоєнню кальцію сприяє введення його в оптімальнихсоотношеніях з фосфором (1: 1 або 2: 1) і забезпечення організму достаточнимколічеством вітаміну D. Фіксація кальцію в тканинах веде до обмеження колічествасолі. Рекомендується її вживання в період спалаху туберкульозного процесу до8 г і в неактивній формі до 12 г на добу. Наявність рідини в порожнинах (ексудативний плеврит, емпієма, транссудат) служить показанням до більш резкомуограніченію вживання солі (2-4 г на добу), що сприяє рассасиваніюжідкості. Разом з тим після великих крововтрат, про-фузних проносів, частойрвоти необхідно вводити підвищену кількість солі (20-25 г на добу).
Следуетобеспечівать потреба організму і в інших мінеральних речовин (залізо, магній та ін.).
Посколькуінтоксікація організму сприяє підвищенню гідрофільності тканин, небажано вживання надмірної кількості рідини.
Для підвищення частосніженного апетиту рекомендується урізноманітнити меню, включати в нього з учетомвозможних протипоказань стимулятори шлункової секреції (м`ясний бульйон, рибну юшку, оселедець і ін.), Піклуватися про високі смакові якості і красівомоформленіі страв, виробити індивідуальний режим харчування з регулярним пріемомпіщі і вживанням основного її кількості під час зниження температури.
при туберкульозі кишечника необхідномати на увазі можливі порушення засвоєння найважливіших харчових речовин (білків, вітамінів, кальцію, фосфору, заліза та ін.), що призводить до вираженого дефіцітуіх в організмі і вимагає включення в раціон в значно повишенномколічестве. Важлива роль в епітелізації виразок кишечника прінадлежітретінолу. Профузні проноси визначають необхідність введення повишенногоколічества солі (до 20 г). У зв`язку з поганою переносимістю кількість жирів вдіете доцільно знизити. При домінуванні бродильних процесів следуетогранічіть вміст у дієті вуглеводів (хліб, каші, овочі та ін.). Дляпредупрежденія перевантаження кишечника показано більш часте дробове харчування (5-6раз на добу).
Виключаються: незбиране молоко, гострі страви, копченості, чорний хліб, газовані напої, холодні страви, квас, сирі овочі, жирне м`ясо, консерви, маринади, сало, сирі яйця.
Дозволяються: слизові іпротертие супи, неміцні бульйони, відварна риба, суфле, парові котлети, фрикадели, тефтелі з нежирних сортів м`яса, різні каші, білі сухарі, некислий сир, м`який сир, киселі, желе, вимочений нежирний оселедець, білковий омлет, пудинг, вершкове масло, варені і протерті овочі (морква, гарбуз, картопля, кабачки та ін.), сирі овочеві і фруктові соки, отваршіповніка.
при туберкульозі нирок следуетісключіть з раціону дратівливі їх продукти: перець, гірчицю, хрін, копченості, консерви.
при туберкульозі гортані іносоглоткі необхідно забезпечити організм підвищеною кількістю ретинолу, так як він сприяє відновленню пошкодженого епітелію слізістой.Рекомендуется повільний прийом їжі в рідкому, желеподібної, добре протертому ікашіцеобразном вигляді.
Виключаються: раздражающаяпіща (гострі, солоні, мариновані, квашені продукти, гірчиця, перець, оцет, хрін, холодні і гарячі страви), алкогольні напої.
Рекомендуються: слизові супи, неміцні застиглі бульйони, проціджений холодець, рідкі молочні каші, молоко, неміцний кава, некруте картопляне пюре, чай з молоком.
при ураженні кісток ісуста, вов слід забезпечити організм підвищеною кількістю кальцію і фосфора.Для кращого засвоєння солей кальцію показано достатній вміст в раціоневітаміна D.
при ураженні шкіри рекомендуетсяумеренное обмеження вуглеводів, солі (до 3-5 г) і введення в повишенномколічестве вітамінів (ретинол, аскорбінова кислота, вітамін D).
Пораженіепечені определяетнеобходімость виключення яєчних жовтків, м`яса риби жирних сортів, овочів, здобного тіста, копченостей, гострих страв, міцної кави, алкогольних напоїв.
при кровохаркан`і важливо забезпечити організм підвищеною кількістю вітамінів (аскорбіноваякіслота, вика-сол), солями кальцію і при великих втратах крові - повишеннимколічеством солі (до 20-30 г на добу).
Рекомендуються: киселі в охолодженому вигляді, фруктові і ягідні желе, протертий сир, молоко, вершки, яйця всмятку, рідка манна каша, прохолодне пиття (томатний сік, подкисленная лимонна вода і ін.).
При ускладненні туберкулезалегкіх легенево-сердеч-ної недостатністю показано обмеження рідини, солі, збагачення раціону солями калію, проведення розвантажувальних днів.
«Калієва» дієта
Цільове назначеніе.Увеліченіе діурезу, розвантаження проміжного обміну, зниження артеріального тиску, протизапальну вплив.
Загальна характерістіка.Ограніченіе калорійності раціону з поступовим збільшенням. Увеліченіесодержанія вільної рідини. Різке обмеження натрію, виключення солі іекстрактівних речовин. Збагачення раціону калієм (співвідношення калію до натрію8: 1 - 14: 1). Дієта складається з чотирьох основних раціонів, що мають разлічнуюкалорійность і хімічний склад:
I раціон: білків - 20 г, жирів - 20 г, вуглеводів - 180 г, калорійність - 1000 ккал;
II раціон: білків - 40 г, жирів - 30 г, вуглеводів - 230 г, калорійність - 1400 ккал;
III раціон: білків - 50 г, жирів - 90 г, вуглеводів - 315 г, калорійність - 2000 ккал;
IV раціон: білків 70 г, жирів - 70 г, вуглеводів - 420 г, калорійність - 2700 ккал.
Кулінарнаяобработка. Звичайна, страви готуються без солі.
Відео: Лікування і профілактика туберкульозу народними засобами. Харчування при туберкульозі.
Режим харчування. Піщапрінімается до 6 разів на день. Використовуються I і II раціони по 2 дні, III і IV -по 3 4 дня.
Рекомендуються: дополнітельнок дієті № 10 продукти, багаті калієм (картопля, капуста, курага, шипшина, родзинки, інжир, чорнослив, яблука та ін.).
Виключаються: гострі і солоні закуски, спеції і приправи, копченості, консерви, бобові, тугоплавкі жири (баранячий, яловичий, свинячий), внутрішні органи тварин, жірноемясо і риба, рибний, м`ясний і грибний бульйони, здобне тісто, алкоголь, газовані напої, міцний чай, каву, какао, шоколад.
Пріосложненіі туберкульозу легенів легенево-серцевою недостатністю, застосовують діету№ 10.
Пріосложненіі туберкульозу в стадії альбумінурії без набряків добовий раціондолжен містити на 1 кг маси хворого до 2 г білка, кількість жирів і углеводовв Відповідно до характеру основного процесу. Наявність набряків требуетрезкого обмеження солі (2-4 г). При азотемії показано зниження колічествабелка в раціоні.
При призначенні лікувального харчування хворим з вищезазначеною патологією пріменяетсядіета № 7.
Прітуберкулезе без ускладнень в лікувальному харчуванні береться за основу дієта № 11.
Разработаноее 5 варіантів. Зразкові одноденні меню викладені нижче.
Перший варіант дієти № 11назначается хворим зі зниженою реактивною здатністю організму, общейгіпотоніей, субфебрильною температурою, з млявим перебігом хвороби. Хіміческійсостав цього варіанту дієти: білків 140 г, нсіров 100 г, вуглеводів 350-400 г (з обмеженим легкозасвоюваних).
Калорійность- 2700-3000 ккал.
Вміст аскорбінової кислоти - до 300 мг, вітамінаBt - 5 мг, кулінарна обробка звичайна. Харчування дробове (5-б раз на день).
Другий варіант дієти № 11 назначаютбольним з підвищеною нервовою збудливістю, дефіцитом маси тіла, повишеннойтемпературой (до 38 ° С), без ознак посиленого розпаду тканин, в періодзатуханія процесу при туберкульозі легенів, кісток, лімфатичних вузлів ісуставов.
Відео: Вітамін А корисний при туберкульозі
Хіміческійсостав: білків 110-120 г, жирів - до 120г, вуглеводів 500-550 г. Содержаніеаскорбіновой кислоти - до 300 мг. Калорійность3000- 3500 ккал. Кулінарна обробка звичайна. Прийом їжі 5 разів на добу.
Третійваріант дієти № 11 призначають хворим в період загострення процесу прівираженном розпаді тканин, що протікає з високою температурою і виснаженням. Ветіх випадках зазвичай спостерігається посилений розпад білка.
Хімічний склад: білків -120-140 г, жирів - 100 г, вуглеводів - 400-500 г. Калорійність - 3000- 3500ккал.
Зважаючи на наявність резкойінтоксікаціі, зниження окислювальних процесів необхідне введення ізбиточногоколічества аскорбінової кислоти. Інші вітаміни рекомендуються в пределахфізіологіческой норми. Кальцію - до 2 мг в день. Кухонної солі - 8 м Желательновводіть велику кількість напоїв, сирі соки, овочі, фрукти, богатиемінеральнимі солями і вітамінами. Харчування дробове через кожні 2-3 години, всюпіщу готують в протертому вигляді.
Четвертий варіант дієти № 11назначается хворим з яскраво вираженими алергічними проявами. Діетаогранічівает споживання легкозасвоюваних вуглеводів.
Хіміческійсостав: білків - 120 г, жирів - 116 г, вуглеводів - 250-300 г. Калорійність -3000 ккал. Вміст кальцію не менше 2 м Кількість рідини огранічіваетсядо 800-1000 мл.
П`ятий варіант дієти № 11 призначають при наклонностік ексудату і транссудату. Дієту готують без додавання кухонної солі.
Хімічний склад: білків -100-120 г, жирів - 120-130 г, вуглеводів - 300-350 г. Калорійність - 3500 ккал.Содержаніе кальцію не менше 2 м Кількість рідини обмежується до800-1000 мл.
Відео: Як лікувати туберкульоз народними засобами? Консультація
У больнихтуберкулезом нерідко мають місце супутні захворювання органовпіщеваренія. Хронічний гастрит часто виникає в зв`язку з прийомом протівотуберкулезнихпрепаратов. гастрити у цієї групи хворих зазвичай з повишеннойсекреціей. Хворим рекомендуються дробові прийоми їжі з обов`язковим ісключеніеміз раціону грубої клітковини. У цих випадках рекомендується особливий варіант дієти.
