Дієта і харчування при захворюваннях кишечника
Одним з факторів у розвитку ентероколіту є харчової. Сюди относятсядлітельние порушення ритму харчування, одноманітне харчування, погане пережевиваніепіщі, зловживання грубою їжею, гострими, копченими стравами, переїдання.
Важливу роль іграюттоксіческіе речовини - отрути і безконтрольне вживання лікарських препаратов.Среді отрут можна відзначити препарати побутової хімії, а також промислові отрути -мишьяк, свинець, фосфор, мідь і ін.
Хорошоізвестно, що при цілому ряді захворювань припадає тривало прініматьразлічние лікарські препарати. За можливого токсичного дії на першій місці стоять негормональні протизапальні препарати - аспірин, індометацин, ібупрофен, парацетамол і ін.
Способствоватьпораженію кишечника можуть і антибіотики, які порушують состояніекішечной флори, в нормі міститься в кишечнику. Тому приймати лекарственниепрепарати слід лише за призначенням лікаря, з дотриманням всіх приписів ірекомендацій щодо дози, частоти і часу прийому препарату.
Серьезнийпрічінний фактор - тривалі закрепи. Запори можуть бути проявленіемзаболеванія, але також можуть виникати у здорових людей при погрішності вдіете, малорухливому способі життя, сильних емоційних стресах.
Довиникнення колітів та ентероколітів може привести іонізуюча радіація.Речь йде про можливість ураження кишечника при тривалій променевої терапії.
Заболеваніяжелудочно-кишкового тракту - ураження шлунка, підшлункової залози, печінки -також можуть викликати ураження кишечника внаслідок тісного зв`язку між ними.
І, нарешті, немаловажноезначеніе мають спадкові особливості, пов`язані з нервовою і ендокріннойрегуляціей травлення, а також особливості ферментативних систем нашегоорганізма.
Відомий цілий рядзаболеваній, які пов`язані з недостатнім виробленням ферментів. Йдеться оглютеновой ентеропатії, коли внаслідок нестачі певних ферментів невсасивающімся продукти розщеплення зернових культур, деяких інших вуглеводів.
Клініческізаболеванія товстого кишечника виявляються болем в животі, біль може битьпостоянной або схваткообразной, може віддавати в поперекову область, у спину, в ключицю.
При хронічному коліті больлокалізуется внизу живота. Тривалість її різна, біль має тупойхарактер, сила її зростає після прийому солоної, грубої їжі, молока. Больпоявляется або посилюється частіше в нічний час або ввечері-зменшується послетеплой грілки, зігріваючого компресу, відходження калових мас або газів. Больсопровождается відчуттям здуття і переливання в животі, слабкістю, чувствомтревогі.
запор - Рідкісне ілінедостаточное спорожнення кишечника (один раз на дві і більше доби). При етомвиделяется надмірно щільний кал і є відчуття неповного опорожненіякішечніка. У одних хворих стілець буває щодня, з певним зусиллям іліпосле прийому послаблювальних коштів, а у інших - тільки після клізм.
метеоризм - Вздутіежівота, може виникнути в результаті посиленого заковтування повітря, повишенногообразованія газів з їжі внаслідок посилених процесів гниття або бродіння, недостатнього їх всмоктування, затримки газів в кишечнику. При метеорізмебольние відчувають тяжкість і розпирання в животі, часте гучне відходження газів-ощущаютотдишку, серцебиття, біль в області серця. При хронічному коліті частонаблюдается бурчання і переливання в кишечнику.
Пронос (діарея) -часте спорожнення кишечника з виділенням неоформлених калових мас, іноді спрімесью крові і слизу. Пронос виникає або від посилення перистальтики кишок інарушенія всмоктування води, або внаслідок посиленого виділення рідини в просветкішечніка. При ураженні товстої кишки стілець може частішати до 10 разів на добу, причому кількість калових мас різко зменшується, іноді виділяється толькослізь.
тенезми - Частиеложние позиви до дефекації без виділення калу або з відділенням невеликої колічестваслізі, крові або рідкого кишкового вмісту. Тенезми дуже виснажують хворих.
У хворих сколітамі можуть також спостерігатися схуднення, загальна слабкість, зниження апетиту, швидка втомлюваність, часта зміна настрою. Відповідні подтвержденіязаболеванія виявляються і при лабораторних дослідженнях.
Клініческіепроявленія гострого ентероколіту, а також загострення хронічного, весьмаразнообразни і залежать від віку хворого, тяжкості перебігу заболеванія.Ентероколіти особливо важко протікають у маленьких дітей і людей похилого віку.
При легкойформе захворювання, як правило, загальний стан хворих не порушується, відчувається невелика слабкість, температура тіла нормальна або незначітельноповишена. Апетит знижений. У хворих іноді з`являються помірні болі в животі вобласти пупка. Стілець частішає до 3-8 разів на добу, іноді з домішками слизу, режекрові.
При середньо-формезаболеванія початок гостре. З`являється нездужання, слабкість, озноб, чувстводіскомфорта в животі. Потім виникає біль, частіше переймоподібний, по ходутонкого і товстого кишечника. Трохи пізніше виникають позиви до дефекації.
Стілець спочатку оформлений, потім стає рідким з домішками слизу крові. Частота стільця досягає 15-20 разів на добу. Відзначається помітне ухудшеніесостоянія хворого: млявість, сонливість, головний біль, температура теладостігает 38-39 ° С. Шкірні покриви бліді, сухі, знижується артеріальноедавленіе, наростає тахікардія. Живіт може бути роздутий, при натисканні нанего відзначається біль.
При важкій формі заболеваніянаблюдается зазвичай бурхливий початок, температура підвищується до 39-40 "С.Больних турбує сильна переймоподібний біль розлитого характеру, іногдавнізу живота. Стілець багаторазовий, більше 20 разів на добу, водянистий, пінистий, спрімесью слизу і крові, смердючий. Нерідко буває нудота і блювота. Вследствіебольшой втрати рідини і мінеральних речовин - солей калію, натрію з жідкімстулом і блювотою з`являються різкі симптоми зневоднення. Можуть битьзатемненіе свідомості, судоми, падіння артеріального тиску нижче 80 ммрт.ст., тахікардія, задишка. Характерна різка блідість, сінена під очима.
Основойкомплексной терапії в лікуванні хворих із захворюваннями кишечника являетсялечебное харчування. Лікувальне харчування сприяє щадіння і восстановленіюнарушенних функцій різних органів і систем організму, усіліваеттерапевтіческій ефект інших видів терапії.
Ёще мислителі древностіпосвящалі цілі трактати лікувальним властивостям різних видів їжі і разумномуее споживання. У правильному харчуванні вони бачили джерело здоров`я, сили, бадьорості, краси. В даний час ці спостереження знайшли наукове підтвердження розвиток в науці дієтології.
Дієтичне (лікувальне) харчування, або дієтотерапія, - його застосування в лікувальних або профілактичних целіч спеціально складених раціонів і режимів харчування (дієт) для людей з остримізаболеваніямі, а так само з хронічними захворюваннями в стадії загострення.
Крім того, необходімоучесть, що лікувальне харчування є основним заходом профілактики вознікновеніяі загострення захворювань кишечника та інших органів і систем.
Прізаболеваніях кишечника необхідна індивідуалізація харчування в залежності откомплекса порушень в діяльності кишечника.
Лечебноепітаніе при захворюваннях кишечника базується на добових харчових раціонах, що реалізуються у вигляді дієтичних столів.
Для больнихс захворюваннями кишечника застосовують дієти № 3, 4, а також варіанти цих дієт, що позначаються буквами 4а, 46, 4в, що дозволяє забезпечувати індівідуалізаціюназначенія лікувального харчування. Це досягається застосуванням однієї з наіболееподходящіх дієт або її варіантів з відповідною корекцією - шляхом добавленіяілі вилучення окремих продуктів і страв.
Кожна дієта характерізуетсяопределенним хімічним складом (вмістом білків, жирів, вуглеводів, вітамінний мінеральних речовин), енергетичною цінністю, фізичними властивостями (обсягом, масою, температурою), переліком рекомендованих і виключаються страв іпродуктов, особливостями кулінарної обробки їжі, режимом харчування, розподілом добового раціону між окремими прийомами їжі.
Прінціпилечебного харчування при захворюваннях кишечника: забезпечення повноцінним, різноманітним, збалансованим харчуванням відповідно до потреб організму і особливостями течії захворювання-дотримання режиму прийому їжі-забезпечення механічного, хімічного і термічного щадіння слизовоїоболонки кишечника.
Краткорасшіфруем кожен з цих принципів.
Пріменяемиепрі захворюваннях кишечника дієти містять фізіологічну норму всіх піщевихвеществ на один кілограм маси тіла хворого: 1,5-2,0 г білків, 1,5-2,0 гуглеводов, а також достатня кількість вітамінів і мінералів - калію, кальцію, заліза, фосфору та ін.
У хворих з заболеваніямікішечніка надзвичайно важливо регулярне ритмічне харчування з дотриманням равномернихпромежутков між прийомами їжі. Перерва між прийомами їжі не долженпревишать в денний час 4 год, а між останнім і першим ранковим - 10-11часов. Найбільш доцільно 5-6-разове харчування, яке способствуетсозданію функціонального спокою хворому кишечнику.
Механічний вплив піщіна слизову кишечника визначається обсягом їжі, її консистенцією, степеньюізмельченія. До механічних подразників відносяться клітковина, клеточниеоболочкі, сполучна тканина.
Термічне щаженіедостігается вживанням в їжу страв певної температури. Хімічне щаженіе- виключення з раціону деяких продуктів харчування.
Хімічний склад дієт долженісходіть з деяких особливостей. Перш за все, слід сказати про колічествебелка в раціоні таких хворих - 100-110 г на добу і близько 130 г для хворих спреобладаніем поразки тонкого кишечника. Білок їжі сприяє полноценномувосстановленію обміну речовин.
Питання про зміст жиру всуточном раціоні складніше. Більшість хворих з кишковими захворюваннями пріограніченіі жирів в дієті відчувають почуття го-йоду, повільно восстанавліваютвес. Та й смакові якості у таких дієт низькі, а апетит у хворих часто сніжен.Поетому більшість фахівців придержи-i 1втся думки, що кількість жіровв харчовому раціоні повинно відповідати фізіологічній нормі - 130 г. Носуточное кількість необхідно розподілити па всі прийоми їжі. нерекомендуется давати
іхорошо розмішане в ній, переносяться добре. Однак в період резковираженной загострення захворювання і проносів на 4-5 днів призначається дієта, при якій кількість жиру зменшено до 60-70 г на добу.
Кількість вуглеводів такжедолжно відповідати фізіологічній нормі - 400-500 г на добу, але необходімоосуществлять ретельний вибір вуглеводних продуктів і їх соответствующуюкулінарную обробку. Однак при різкому загостренні захворювання і в періодсільних проносів кількість вуглеводів необхідно зменшити до 250 г на добу.
Оскільки убольних із захворюваннями кишечника.) Як правило, яскраво виражені явленіянедостатка вітамінів в організмі, то їх слід вводити з їжею в збільшеною, в порівнянні з фізіологічною нормою, дозі, так як при зміненої мікрофлорекішечніка зменшується синтез вітамінів, їх всмоктування і одновременноусілівается їх руйнування в кишечнику.
У равнойстепені страждає всмоктування і засвоєння мінеральних речовин - кальцію, фосфору, заліза. Кальцій добре засвоюється при достатньому введенні білків іопределенном кількості жирів. На кожні 0,04 0,08 г кальцію необхідно 1 Гжіров. Також дуже важливо співвідношення кальцію і фосфору: на кожну частину кальціядолжно припадати 2 частини фосфору. Добрими джерелами кальцію в даному раціонеслужат прісний і кальцинований сир, сир. Їх можна вживати междупріемамі їжі. Джерелом фосфору є риба, але необхідно строгособлюдать умови її приготування.
Недостатокжелеза може бути причиною розвитку залізодефіцитної анемії. З жівотнихпродуктов можна рекомендувати хворим м`ясо, печінку, яйця, зернисту і паюснуюікру. Гематоген можна додавати в супи, каші, пряники. З растітельнихпродуктов джерелами заліза є вівсяна крупа, айва, груші, яблука, кизил. З фруктів готують киселі, компоти, джеми. Яблука та груші можнозапекать і подавати в протертому вигляді.
При леченіібольних з хронічним ентероколітом, гострим і хронічним колітом в стадііобостренія застосовують дні контрастного харчування яблуками. Хворі отримують 1,5 кг яблук, без шкірки, в протертому вигляді. Додатковий прийом жідкостіісключается.
Суточнийраціон харчування яблуками містить: 4,5 г білків 172,5 г вуглеводів 0,24 гнатрія- 1,47 г калію- 0,28 г кальція- 0,19 г фосфору- близько 1 л води і 725ккал. Після такого дня або двох відзначалося значне зменшення іліпрекращеніе здуття живота, бурчання, переливання в кишечнику, зменшення болейвозле пупка, нормалізація стільця. Більшість хворих добре переносять режімпітанія яблуками, не скаржаться на голод і не відчувають спрагу. Контрастноепітаніе сприяє поліпшенню загального стану хворих, появі апетиту інормалізаціі функціональної діяльності кишечника.
Окремо слід упомянутьмолоко і кисломолочні продукти. Велика частина хворих погано переносить молока чистому вигляді. У ряді випадків молоко викликає алергічну реакцію, обумовлюючи його непереносимість. Тому молоко частіше вживається в составеблюд - каш, супів, з чаєм. А кисломолочні продукти - кефір, сир больниепереносят добре. Ці продукти необхідно включати в раціон харчування. Такжеіндівідуальна переносимість яєць. У окремих хворих яйця можуть визиватьусіленіе болю і навіть Поноя. Але більшість хворих переносять ограніченноеколічество яєць (2-3 шт. В день) всмятку, у вигляді паро-І1.IX омлетів, в пудингах, запіканках, суфле.
Діета№ 4
Показання до застосування: хроніческіеколіти і ентероколіти у фазі загострення, гострий ентероколіт. Целевоеназначеніе: забезпечити харчування хворого врізки вираженого запального процесу | кишечнику і порушеного у зв`язку з цим травленні. Сприяти зменшенню запального процесу інормалізаціі стану кишечника, а також тих органів, які були залучені ввоспалітельний процес.
Загальна характеристика. Дієта з обмеженням жирів і вуглеводів до нижньої граніцифізіологіческой норми і нормальним вмістом білка, з ограніченнимсодержаніем кухонної солі, з різким обмеженням механічних і хіміческіхраздражітелей слизової оболонки кишечника, з виключенням продуктів і блюд, що підсилюють процеси бродіння і гниття в кишечнику, а також сільнихстімуляторов виділення кишкового соку .
Кулінарнаяобработка. Всі страви готують у вареному вигляді або на пару, протерті.
Хіміческійсостав і калорійність. Білків - 100 г, з них 60-70% - тварини-жирів - 70 г, з них 40- 50% - вершкове масло вуглеводів - 250 г, з них цукор - 30-50 г-натрію хлориду (сіль) - 8 -10 г-вільної рідини - 1,5 л. Калорійність -2100 ккал.
Общаямасса раціону 3 кг.
Відео: Харчування При Захворюванні Шлунка
Режімпітанія дробовий, 5-6 разів на день.
Температурапіщі: гарячих страв - 50-60 ° С, холодних - не нижче 15 ° С.
Перелік рекомендованих і ісключаемихпродуктов і страв
Хліб іхлебобулочние вироби. Рекомендуються: сухарі з вищих сортів белогохлеба, тонко нарізані і-неподжарістие- хліб пшеничний з борошна вищого сорту, випічки попереднього дня. Виключаються: житній і свіжий хліб, здоба, млинці, оладки.
Супи. Рекомендуються: на нежирному, некрепком м`ясному, курячому або рибному бульйоні з додаванням слізістихотваров, парових або зварених у воді м`ясних і рибних кнелей, фрикаделей, яєчних пластівців, вареного і протертого м`яса. Виключаються: на міцному і жірномбульоне, молочні, з овочами, бобові, холодні.
Страви ізмяса і риби. Рекомендуються: ніжні сорти телятини, яловичини, курей, індиків, нежирні сорти риби (судак, окунь, сазан) у вигляді парових або зварених у воді котлет, кнелі, суфле, фрикаделей з відвареного м`яса або риби. Рибу варять шматком, рубають і протірают.Мясной фарш пропускають 2-3 рази на м`ясорубці, замість хліба додають ріс.Ісключаются: жирні сорти м`яса, баранина, свинина, качка, гусак, тушковане іжареное м`ясо шматком, ковбаси, шинка, копченості, консерви, сало, жірниесорта риби, солона, копчена, маринована.
Крупи, макаронні вироби, бобові. Рекомендуються: рисова, манна, геркулесова, протерта гречана краплі, зварені на воді або обезжіренномбульоне, у вигляді парових пудингів, відварна вермішель. Виключаються: пшоно, перлова, ячна крупи, макаронні запіканки, бобові.
Страви ізяіц. Рекомендуються: яйця всмятку не більше одного в день, у вигляді парових омлетів не більше 2 шт. в день.
Молоко імолочние продукти. Рекомендуються: свіжоприготовлений і кальцинований сир, в протертому вигляді. Виключаються: всі інші молочні страви.
Фрукти, ягоди. Рекомендуються: киселі, желе, муси із стиглих ягід чорниці, черемхи, груш, яблук. Виключаються: всі інші.
Сладкіеблюда і солодощі. Рекомендуються: цукор до 40 г в день. Виключаються: мед, варення, тістечка, цукерки та ін.
Соусиі прянощі виключаються.
закуски виключаються.
Напої. Рекомендуються: зелений чай, кава, какао на воді, відвар шипшини, чорниці, черемхи. Виключаються: кава, какао з молоком, квас, газовані і холодні напої.
Жири. Рекомендуетсямасло вершкове в обмеженій кількості - не більше 5 г на порцію. Ісключітьпсе інші види жирів.
Рецепти приготування деяких страв (продукти дані в грамах на одну порцію)
ПЕРШІ СТРАВИ
суп слизовий
Крупуперебірают, промивають теплою водою, засипають в киплячу воду і варять при слабомкіпеніі до повного розварювання. Води на порцію супу беруть 350- 400 мл, але Помере варіння (1-3 ч) воду необхідно додавати. Зварену крупу процежіваютчерез марлю, що не протираючи. Виходить слизовий круп`яної відвар. Процеженнийотвар знову доводять до кипіння і ставлять на водяну баню. Додають сіль, сахар.Можно додати яєчний білок - слизовий відвар з яєчними пластівцями. Масло в супкладут перед подачею на стіл - 5 г на порцію. Температура супу близько 60 ° С.
Супн м`ясному бульйоні
Нежирні сорти м`яса -телятіну, кролятину, курятину, індичатину рубають, заливають холодною водою, доводять до кипіння, потім варять при слабкому кипінні. Піну у міру її образованіяудаляют. Тривалість варіння бульйону - 2-3 ч. Готовий бульйон проціджують черезмарлю. За 30 хв до готовності бульйон солять. Безпосередньо перед подачейбольному в бульйон опускають фрикадельки, кнелі, галушки, які готовятотдельно. Температура супу при подачі хворому 62 - 65 ° С.
Супина рибному бульйоні
Рибний бульйон готують головах, кісток, плавників, шкіри-також використовують бульйон, отриманий при варкериби. Підготовлені частини риби заливають холодною водою, доводять до кипіння, піну знімають і варять на слабкому вогні ще близько 1 ч. Готовий бульйон проціджують Исола. Перед подачею в бульйон опускають протерту м`якоть риби. Температурабульона, супу 55-60 ° С.
ДРУГІ СТРАВИ
фрикадельки мясниепаровие
телятина - 100 г, сухарі білі - 20 г, вершкове масло - 10 г, 1/4 яйця.
М`ясо пропускають черезмясорубку. Додають подрібнені сухарі і ще двічі пропускають через мясорубку.К отриманої маси додають яйця, добре перемішують і формують фрікаделькі.Фрікаделькі кладуть на решітку парової каструлі, додають 2-3 ложки холоднойводи і при закритій кришці доводять на малому вогні
до готовності. При подачі хворому їх можна додати в бульйон, слизовий отвар.Фрікаделькі можна подавати з протертою кашею.
Котлетикуріние парові
Куряче м`ясо -100 г, сухарики білі - 15 г, вершкове масло - 10 г, протерта рисова каша на воді - 25 г, 1/4 яйця.
Мясопропускают через м`ясорубку, додають подрібнені сухарі, ще два разапропускают через м`ясорубку, в отриману масу вливають яйце з вершковим маслом, додають протерту рисову кашу на воді. Котлети кладуть на решітку паровойкастрюлі і варять на слабкому вогні до готовності. Котлети подають з гарніром в качествевторих страв в обід, а також на сніданок або вечерю.
кнелі рибні
м`якоть риби - 100 г, білі сухарі - 10 г, слизовий рисовий відвар - 20 г, слівочноемасло - 10 г, 1/4 яйця.
Рибну м`якоть пропускають черезмясорубку, в отриманий фарш додають подрібнені сухарі і ще дваждипропускают через м`ясорубку. Добре перемішують масу, додають в нееслізістий рисовий відвар, вершкове масло, яйце. Роблять з фаршу кульки. Шаріківарят на пару 15 хв. Рибні кнелі можна подавати з гарніром, наприклад, спротертой рисовою кашею на воді. фрикадельки рибні
м`якоть риби - 100 г, білі сухарі - 15 г, слизовий відвар - 25 г, вершкове масло -10 г, 1/4 яйця. Готують рибний фарш також як і для кнелей, роблять ізнего кульки. Укладають в каструлю, заливають гарячою водою, варять на маломогне. Готові фрикадельки подають з гарніром або кладуть в суп, слизовий відвар.
Котлетирибние парові
м`якоть риби - 100 г, сухарі білі - 15 г, слизовий рисовий відвар - 25 г, слівочноемасло - 10 г, 1/5 яйця.
М`якоть риби пропускають черезмясорубку, додають сухарі, рисовий відвар, 1/5 яйця, 1/3 вершкового масла.Все це ще двічі прокручують на м`ясорубці. З отриманої маси делаюткотлети і варять їх на пару. Перед подачею на стіл котлети поливають маслом.
Варенікіленівие
Творогнежірний -120 г, цукру - 10 г, сухарі білі - 20 г, вершкове масло -10 г, 1/4 яйця, сіль.
Протіраюттворог, яйця, сіль, цукор, сухарі. Отриману масу розкочують, розрізають наполоскі шириною 25 мм, з яких нарізають прямокутники масою 10-15 г.Опускают їх в киплячу підсолену воду і варять при слабкому кипінні 4-5 хв, виймають шумівкою. Перед подачею хворому поливають вершковим маслом.
Яічнийомлет парової
яйця - 2 шт., Слизовий рисовий відвар - 60 г, вершкове масло - 10 р
Яйця змішують з рісовимотваром, виливають у форму, змащену маслом, і варять на пару до готовності.
