Діагноз і диференційний діагноз акромегалії
У далеко зайшла стадії захворювання, коли хворий набуває дуже характерний вигляд, діагностика захворювання не представляє труднощів, особливо якщо сам хворий вказує на збільшення розмірів кінцівок, голови і т. П. На початку захворювання, коли спотворення хворих ще не зайшло далеко, і хворі звертаються зі скаргами на головні болі, порушення менструального циклу або болю в руках і ін., для встановлення правильного діагнозу необхідно ретельне і цілеспрямоване обстеження. При тривалому повільний розвиток захворювання хворі часто не помічають поступової зміни рис обличчя і стверджують, що вони «завжди були такими». У цих випадках велику допомогу може надати перегляд фотографій хворих за ряд років, іноді дозволяє уточнити час початку хвороби.
Зміст
В діагностиці захворювання, крім типових суб`єктивних і об`єктивних ознак хвороби, наведених вище, першорядне значення має рентгенологічне дослідження, що дає уявлення про кісткових змінах. Найбільш показовим є збільшення розмірів турецького сідла і деструкція його стінок, що дозволяє не тільки встановити наявність пухлини і її розміри, а й виявляє дані про направлення зростання пухлини. Відсутність змін турецького сідла не виключає наявність невеликої аденоми гіпофіза і акромегалії. Збільшення турецького сідла при акромегалії по збірній статистиці виявляється у 80-93% хворих, серед 145 хворих, - у 137, а за іншими даними тільки у 68% хворих.
Велике діагностичне значення мають також інші рентгенологічні ознаки акромегалії, зокрема зміни хребта.
Так само, як і в діагностиці гормонально неактивних пухлин гіпофіза, при діагностиці акромегалії дуже велике значення має офтальмологічне дослідження, особливо динамічне спостереження за зміною полів зору. Виявилося бітемпоральнаягеміанопсія у половини хворих на акромегалію.
Біохімічні та гормональні дослідження грають малу роль в діагностиці акромегалії. Відоме значення в діагностиці акромегалії в активній фазі має визначення гормону росту в крові і деякі біохімічні показники.
У ранній стадії акромегалії, коли у хворих порушується функція статевих залоз (аменорея у жінок), з`являються головні болі, а поступово відбуваються зміни зовнішності не помічаються ні самими хворими, ні їх оточуючими, може виникнути необхідність в диференціальному діагнозі акромегалії і гормонально неактивної хромофобная аденоми гіпофіза . Порівняння фотографій хворих за ряд років і наявність характерних для акромегалії змін скелета, що виявляються рентгенологічно, дозволяють встановити правильний діагноз.
Відрізнити акромегалію від хвороби Педжета, нерідко спотворюють хворих, дозволяє відсутність при останньому захворюванні змін м`яких тканин, наявність при ньому змін тільки в окремих кістках з характерною перебудовою кісткової структури.
Відео: Діагностика, лікування та ускладнення акромегалії
В окремих випадках може виникнути необхідність диференціального діагнозу акромегалії і так званого пахідермія-періостоз. Це рідкісне захворювання зустрічається у молодих чоловіків і проявляється різким потовщенням пальців, збільшенням кінцівок і потовщенням шкіри, особливо на обличчі, гіпертрофією сальних і потових залоз. При пахідермія-періостоз відсутні зміни в кістках черепа.
Якщо встановлення діагнозу акромегалії звичайно не представляє значних труднощів, то вирішення питання про активність процесу іноді складно. У зв`язку з тим, що захворювання часто властиво тривалий багаторічне перебіг, протягом порівняно невеликого відрізка часу не завжди вдається встановити, чи відбувається прогресуючий зростання кінцівок і інших частин тіла, а також прогресує чи зростання пухлини. В цьому відношенні особливо велике значення має систематичне спостереження за зміною полів зору.
Відео: Диференціальний діагноз: що варто мати на увазі. Клінічні випадки
Показником активності акромегалії є поява головних болів у тих хворих, у яких вони раніше були відсутні або припинилися після проведеного лікування, а також ускладнення метаболічних порушень, зокрема розвиток цукрового діабету або його ускладнення.
На активну фазу акромегалії вказує також підвищення вмісту неорганічного фосфору в сироватці крові внаслідок демінералізації кісток.
Відео: «Диференціальна діагностика кульгавості у собак» Ноель Фіцпатрік в ВЦ Зоовет
В останні роки запропонована методика, що дозволяє за допомогою катетеризації art. brachialis і вен передпліччя виявити зміна тканинного метаболізму. В активній фазі акромегалії спостерігається більший захоплення кисню тканинами, зменшення артеріовенозної різниці у змісті вільних жирних кислот, зменшення реакції на внутріартеріалное введення інсуліну.
Нові перспективи в діагностиці акромегалії відкривають розроблені в останні роки високочутливі імунологічні методи визначення гормону росту в крові) Встановлено, що у хворих на акромегалію в активній фазі зміст соматотропного гормону в крові значно підвищений, тоді як в період ремісії воно може бути нормальним. Після ефективної рентгенотерапії рівень соматотропного гормону в крові знижується. Рідше зустрічаються форми акромегалії, прогресуючі порівняно швидко, і що призводять до загибелі хворих протягом 3-5 років від початку захворювання. Такі форми частіше обумовлені наявністю «атипових» аденом або дуже рідкісних злоякісних пухлин адено- гіпофіза.
У пізніх стадіях захворювання, коли в зв`язку зі здавленням пухлиною аденогипофиза знижується продукція АКТГ і розвивається гіпокортіцізм, хворі робляться особливо чутливими до інтеркурентних захворювань, зокрема до інфекцій, які можуть стати причиною смерті.
У деяких випадках смерть настає в зв`язку з серцевою недостатністю, що розвивається через дистрофічних змін в гіпертрофованому міокарді.
Відео: Диференціальний діагноз пухлини надниркових залоз.
Смерть хворих може наступити в зв`язку з некрозом пухлини або здавленням нею життєво важливих центрів головного мозку.
