Діагноз і диференційний діагноз нецукрового деабета
Відео: диференційний діагноз цукровий діабет 2 типу середнього ступеня тяжкості
Зміст
Діагностика захворювання грунтується на характерних симптомах - посиленою жадобі і виділення великої кількості сечі низької питомої ваги.
Відео: Діагностика та методи лікування цукрового діабету 2 типу
Для уточнення природи патологічного процесу, що викликав порушення продукції вазопресину, всім хворим повинно бути проведено ретельне неврологічне, рентгенологічне і офтальмологічне обстеження.
Диференціальний діагноз проводиться з психогенної полідипсія, цукровий діабет, патологією нирок (хронічна ниркова недостатність при нефросклерозе, «нефрогенний нецукровий діабет», некроз ниркових канальців і т. П.), Порушенням функції ниркових канальців в зв`язку з гіперкальціємією при гиперпаратиреозе або гіпокаліємією при первинному альдостеронизме .
Відео: 3-річної Лері поставили діагноз - цукровий діабет. Допомогти дівчинці може кожен
Для диференціального діагнозу нецукрового діабету та психогенної полідипсія використовується проба з позбавленням рідини. З огляду на те, що позбавлення рідини хворих на нецукровий діабет може викликати важкі явища дегідратації, проба повинна проводитися тільки в умовах стаціонару при систематичному спостереженні за станом хворих і їх ве сом. При психогенної полідипсія первинною ланкою в патогенезі є підвищений прийом рідини в зв`язку зі спрагою, а поліурія виникає вдруге. Позбавлення рідини хворих психогенної полідипсія призводить до зменшення діурезу і підвищення питомої ваги сечі до 1,020 і вище. Симптоми дегідратації при цьому відсутні, вага тіла, вміст еритроцитів, гемоглобіну і білків в крові не змінюється. У хворих на нецукровий діабет проведення проби з позбавленням рідини зустрічає великі труднощі в зв`язку з болісною спрагою і появою симптомів дегідратації. Діурез у них зменшується мало, питома вага сечі не збільшується вище 1,010, вага тіла внаслідок втрати рідини падає, настає згущення крові - підвищується вміст в крові еритроцитів, гемоглобіну і білків. При зменшенні ваги тіла на 3-5%, що у хворих на нецукровий діабет настає після 6-8 ч позбавлення рідини або при появі симптомів дегідратації, проба повинна бути негайно припинена.
При неможливості правильного проведення проби з позбавленням рідини може бути проведена проба з внутрішньовенним введенням розчину кухонної солі. Проба заснована на тому, що підвищення тиску крові у здорових людей і хворих неврогенної полидипсией викликає роздратування осморецепторов, підвищення виділення вазопресину і зменшення діурезу. У хворих на нецукровий діабет діурез не зменшується. За методом Carter і Robbins проба проводиться наступним чином: вранці натщесерце хворому дають випити води з розрахунку 20 мл на 1 кг ваги. Через півгодини хворому встановлюють постійний катетер і вимірюють кількість сечі, що виділяється за кожні 15 хв. Після того, як встановиться стабільний рівень діурезу, починають крапельне введення в вену 2,5% розчину кухонної солі з розрахунку 0,2-0,25 мл на 1 кг ваги протягом 45 хв, продовжуючи вимірювати діурез.
Запропоновано і інші модифікації проби з навантаженням кухонною сіллю, в тому числі проби з прийомом хлористого натрію всередину.
Проба з навантаженням сіллю є недостатньо надійним методом диференціального діагнозу нецукрового діабету та нервової полідіпеіі. А. Попов спостерігав нормальну реакцію на введення кухонної солі у деяких хворих на нецукровий діабет, a Daughaday вказує на те, що у деяких хворих на нервову полидипсией діурез може не зменшуватися при введенні сольового розчину.
Відео: Депресія
Проба, в якій для стимуляції вироблення антидіуретичного гормону використовується нікотин, що вводиться внутрішньовенно в дозі 0,5-1,0 мг некурящим і до 3 мг кращим небезпечна і часто супроводжується неприємними побічними явищами - нудотою, блювотою і т. П.
Додаткове діагностичне значення може мати застосування сечогінних засобів, при введенні яких у хворих психогенної полідипсія діурез збільшується, а у хворих на нецукровий діабет - зменшується.
Диференціальний діагноз цукрового діабету і нецукрового діабету не представляє труднощі. Наявність глікозурії і гіперглікемії, висока питома вага сечі у хворих на цукровий діабет дають достатньо підстав для правильного діагнозу. У рідкісних випадках буває поєднання цукрового діабету та нецукрового діабету. У таких хворих діагноз нецукрового діабету може бути встановлений тільки після усунення з допомогою відповідної терапії глікозурії і гіперглікемії. При нирковій недостатності добовий діурез рідко перевищує 4 л, питома вага сечі фіксований близько 1,009-1,010. Диференціальний діагноз грунтується на наявності при ниркових захворюваннях альбуминурии, патологічного сечового осаду, підвищеного залишкового азоту крові, гіпертонії, змін очного дна. При підозрі на наявність ниркової недостатності до ретельного обстеження хворих не слід проводити проб з навантаженням кухонною сіллю, введенням нікотину, непридатних при нирковій патології.
Проба з позбавленням рідини і введення з діагностичною метою препаратів вазопресину при підозрі на наявність ниркової недостатності також вимагають великої обережності, контролю за залишковим азотом крові.
Рідкісним захворюванням, що вимагає диференціального діагнозу з нецукровий діабет, є «нефрогенний нецукровий діабет». Захворювання обумовлене генетично, буває майже виключно у хлопчиків, але передається через жінок. При нефрогенном нецукровому діабеті відсутня реакція нирок на вазопресин. Симптомів ниркової патології при цьому захворюванні немає. Диференційно-діагностичне значення має відсутність зменшення діурезу після введення препаратів вазопресину.
Диференціальний діагноз нецукрового діабету і гиперпаратиреоза грунтується на наявності при останньому гіперкальціємії, гипофосфатемии, характерних змін скелета, нефролітіазу або нефрокальциноза. При гиперпаратиреозе діурез зазвичай не буває таким великим, а питома вага сечі - таким низьким, як при нецукровому діабеті.
Поліурія при первинному альдостеронизме також зазвичай не буває настільки значною, як при нецукровому діабеті, і питома вага сечі не знижується до рівня, властивого останньому захворювання. Диференціальний діагноз грунтується також на наявності характерних симптомів первинного альдостеронизма - гіпокаліємії, гіпертонії та ін.
