Порушення, що виникають після видалення гіпофіза
Відео: Видалення папілом в Краснодарі - видалення новоутворень
Зміст
Найбільш демонстративно наслідки випадання функції передньої долі гіпофіза проявляються після оперативного видалення гіпофіза, виробленого з лікувальною метою при деяких захворюваннях. В даний час накопичено значну кількість спостережень над такими хворими.
Незважаючи на те, що така патологія зустрічається все ж рідко, можуть бути проаналізовані основні прояви синдрому, пов`язаного з випаданням функції передньої долі гіпофіза без пошкодження центрів гіпоталамуса, і основні принципи лікування цих хворих.
Найбільш істотним порушенням, що становить небезпеку для життя хворого після видалення гіпофіза, є зниження функції кори надниркових залоз. Недостатність надниркових залоз може виникнути вже через 36 годин після операції, але іноді розвивається поступово протягом 3-4 тижнів. Вторинний гіпокортицизм після видалення гіпофіза має деякі особливості в порівнянні з гіпокортицизмом в зв`язку з первинним ураженням наднирників. Випадає переважно глікокортікоідная функція надниркових залоз, в той час як продукція альдостерону страждає відносно мало. Це явище можна пояснити в світлі наявних даних про відносну незалежність клубочкової зони наднирників, в якій виробляється альдостерон, від гіпофізарної регуляції.
У хворих після видалення гіпофіза з`являється анорексія, нудота і блювота, різка слабкість, адинамія, сонлівость- може мати місце гіпертермія. Артеріальний тиск знижується, з`являється ортостатична гіпотонія, і може розвинутися судинний колапс. Сольовий обмін істотно не порушується. Хворі, які застосовують замісну терапію кортизоном, нормально реагують на обмеження в їжі натрію зменшенням виділення натрію сечею.
Розвиток гіпотонії у хворих після гіпофізектоміі при переважному випаданні секреції гликокортикоидов і при відносно збереженій продукції альдостерону, мабуть, пояснюється тим, що випадає пермессівное дію гликокортикоидов, необхідне для прояву гіпертензивних впливів.
Пігментація у хворих з недостатністю кори надниркових залоз внаслідок видалення гіпофіза відсутня в зв`язку з тим, що виділення у них не підвищено. Однак у цих хворих відсутній і характерна блідість, властива хворим з пангіпопітуітарізмом.
У хворих після видалення гіпофіза закономірно знижується функція статевих залоз. У жінок припиняються менструації, і через кілька тижнів розвиваються глибокі атрофічні зміни статевих органів і молочних залоз. У чоловіків через 4-6 тижнів після операції спостерігається атрофія яєчок і зовнішніх статевих органів, настає імпотенція. Статеве почуття зникає у осіб обох статей. Припиняють рости і випадає волосся в пахвових областях і на лобку. Волосся на голові робляться тоншими.
Відео: Здоров`я (пухлина гіпофіза, перелом хребця, як схуднути, пересадка рогівки) 2011 07 17
Зниження функції щитовидної залози настає менш закономірно і більш поступово, ніж зниження функції кори надниркових і статевих залоз. У більшості хворих на гіпотиреоз розвивається через 1-6 місяців після видалення гіпофіза. Першими ознаками розвивається гіпотиреозу є сухість шкіри і збільшення ваги. Пізніше з`являються мерзлякуватість, запори, млявість, загальмованість, потовщення шкіри. Суттєвого підвищення рівня холестерину у хворих з вторинним гіпотиреозом внаслідок видалення гіпофіза на відміну від хворих з первинним гіпотиреозом в зв`язку з поразкою щитовидної залози зазвичай не спостерігається.
Поряд з цим, у деяких хворих після видалення гіпофіза були відсутні клінічні і лабораторні ознаки гіпотиреозу протягом 6-24 місяців спостереження після операції. У деяких з цих хворих були гіперфункціонірующей аденоми щитовидної залози, в окремих випадках щитовидна залоза була нормальною. У разі неповного видалення гіпофіза спостерігається лише минуще зниження функції щитовидної залози.
Якщо видалення гіпофіза вироблено в межах турецького сідла нижче його діафрагми і гіпоталамус залишається неушкодженим, стійкий нецукровий діабет не розвивається. Такі хворі внаслідок зниження секреції гликокортикоидов корою наднирників володіють зниженою толерантністю до водному навантаженні, подібно хворим аддисоновой хворобою. Якщо ж нецукровий діабет розвинувся у зв`язку з пошкодженням проксимальних відділів нейрогипофиза або ядер гіпоталамуса, діурез відносно невеликий за відсутності замісної терапії кортизоном і значно підвищується після введення кортизону. Вуглеводний обмін після видалення гіпофіза змінюється мало. Зазначається лише невелике зниження цукру крові натще, поглиблення гипогликемической фази після вуглеводної навантаження- чутливість до інсуліну трохи підвищується. У хворих на цукровий діабет після видалення гіпофіза істотно знижується потреба в інсуліні. Це пов`язано не з випаданням адренокортикотропної функції гіпофіза, так як підвищена чутливість до інсуліну зберігається у хворих, які отримують лікування кортизоном, а з припиненням секреції аденогипофизом гормону росту.
Введення хворим на цукровий діабет з віддаленим гіпофізом гормону росту має виражену діабетогенное дію.
Здатність до загоєнню ран і переломів у хворих послеудаленія гіпофіза зберігається. Зміни в обміні кальцію і фосфору відсутні. Вага тіла істотно не змінюється, хоча є деяка тенденція до додатку ваги.
