Нутритивная підтримка у хірургічного хворого

Ентеральногохарчування убольних У гнійно-септичних ХІРУРГІЇ.

Патологічні процеси прігнойно-септичних захворюваннях характеризуються підвищеним розпадом (гіперкатаболізм) і збільшеним споживанням амінокислот, жирів, вуглеводів і т.д. (Гіперметаболізм). При недостатньому і повноцінному поповненні втрат іпотребленія розвивається білково-енергетична недостатність. У свою очередьбелково-енергетична недостатність і пов`язані з нею ускладнення і летальниеісходи є найважливішою составляющейтяжелого хірургічного захворювання або травматичного пошкодження. Обов`язковою комплексом лікувальних меропріятійпроводімих у пацієнтів гнійно-септичного профілю, які перебувають в критичних станах, є: антибактеріальна терапія, інотропна і респіраторна підтримка, раціональнаяінфузіонно-трансфузійна терапія. Поряд з цими заходами на современнометапе все більшого значення надається ентерально-парентеральной підтримки, що єрезультатом прогресу, досягнутого в розумінні і корекції білково-енергетичних розладів у пацієнтів з тяжкою гнійно-септичної патологією.

Рання адекватна нутритивная підтримка, представлена разлічнимісочетаніямі методик парентерального і ентерального харчування, є на цьому етапі розвитку медицини найбільш ефективним методом корекції розладів білкового і енергетичного обміну при критичних станах.

Визначення основних понять

Білково-енергетіческаянедостаточность (нутритивная, поживна) стан організму, що характеризується дефіцитом або дисбалансом макро і мікронугріентов, визивающімфункціональние, морфологічні розлади і порушення гомеостазу.

Нутрітівнойподдержкой називають процес забезпечення повноцінного харчування за допомогою ряду методів, відмінних від звичайного прийому їжі. Цейпроцес включає в себе додаткове оральное харчування, ентеральне харчування через зонд, часткове або повне парентеральне харчування. Наслідки нутритивной (білково-енергетичної) недостатності у хворих хірургічного профілю добре вивчені. До них відносять:

• Розвиток ранніх і пізніх післяопераційних ранових ускладнень

• Інфекційні нозокоміальні ускладнення (пневмонія, уроінфекція, синусити)

• Збільшення часу загоєння післяопераційної рани

• Виражений дискомфорт і біль після операції

• Порушення структури і функції шлунково-кишкового тракту впослеопераціонном періоді

Формування в найближчому післяопераційному періодесіндрома вторинної поліорганної дисфункції

• Збільшення тривалості штучної вентиляції легенів (ШВЛ) у післяопераційному періоді

• Зростання медикаментозного навантаження на пацієнта за рахунок антибіотиків, препаратів крові, анальгетиків, витратних і перев`язувальних матеріалів

• Збільшення тривалості перебування хворих у відділеннях, інтенсівнойтерапіі і в хірургічному стаціонарі

• Повторна госпіталізація внаслідок виниклих ускладнень

• Істотне збільшення витрат на лікування хворого

• До недавнього часу епідеміологія нутритивной недостатності обговорювалася а передусім в зарубіжних дослідженнях. Але, починаючи з 2000 року, істотно зросла кількість публікаційотечественних авторів, посвященнихраспространенності синдрому білково-енергетичної недостатності в лікувальних установах Російської Федерації

Основними целямінутрітівной підтримки у хірургіческогобольного є:

1. Забезпечення організму донаторамі енергії (вуглеводи і ліпіди) і пластичного матеріалу (амінокислоти).

2. Поддержаніеактівной білкової маси.

3. Восстановленіеімеющіхся втрат.

4. Коррекціягіперметаболіческіх (катаболічних) розладів.

Основні прінціпипроведенія нутритивной підтримки

1. Ранній початок (в перші 24-36 часовпосле хірургічного втручання або надходження в ВРІТ).

2. Оптімальностьсрока проведення (до нормалізації поживного статусу і досягнення позитивної динаміки стану) не менше 7суток.

3. адекватно збалансованість за складом макро і мікронутрієнтів.

Показання до нутритивной підтримки

1. Засоби всі - морфо-функціональні дефекти разлічнихструктур шлунково-кишкового тракту, не дозволяє пацієнтові харчуватися адекватно: операції на органах шлунково-кишковоготракту, стриктура стравоходу, шлунково-кишкові стенози, панкреатит, розлитої перитоніт, синдром Крона, виразковий коліт, інші.

2. Метаболічні - вираженнийгіперметаболізм і катаболізм: політравма, опіки, перитоніт, сепсис, поліорганна недостатність.

3. Змішані - сочетаніеметаболіческіх і гастроентерологічних проблем (геморагічний панкреатит, разлітойперітоніт, гостра кишкова непрохідність).

Оцінка нутритивного статусу

Для визначення нутритивного статусу потрібно спиратися на три його основні складові: енергетичний і білковий баланс, органну функцію, ступінь стрессовогометаболізма (гіперметаболізма).

1. Енергопотребностьвзрослого людини.

У дорослої людини для покриття енергопотреби нафоне помірному фізичному навантаженні необхідно на добу 30 ккал на 1 кг масситела, що для чоловіка середнього зросту становить 2000 ккал.

При стресових ситуаціях основний обменувелічівается іноді значно. Під час лихоманки рівень метаболізму зростає пріблізітельнона 10-12%, на кожен градус температури тіла вище 37 . Виходячи ізхарактера пошкодження можна припускати інтенсивність енергопотреби.

Таблиця №1

Енергопотреби дорослого пацієнта при станах сопровождающіхсязначітельной постагрессівних реакцією.

стан пацієнта	Добова потреба в енергії
	ккал / кгМТ
Без отчётлівихметаболіческіх порушень при збереженому харчуванні	25-30
Після плановихабдомінальних операцій (холецистектомія і подібні)	30-40
після радікальнихабдомінальних операцій з приводу раку	50-60
При важких механіческіхскелетних травмах	50-70
При черепно-мозговойтравме	60-80 Відео: Синдром анорексії-кахексії у онкохворих. нутритивная підтримка
При опіках: - менше 50% поверхні тіла - більше 50% поверхні тіла Відео: Хірургічне лікування меланоми шкіри	40-60 60-80
При високій іовазівной ілігенералізованной хірургічної інфекції	60-80
При голодуванні з потерей20% маси тіла	20-25

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Увага, тільки СЬОГОДНІ!