Гостра ниркова недостатність
Гостра ниркова недостатність - розвивається протягом годин, днів, тижнів порушення функції нирок.
Зміст
Порушення ниркового кровообігу та інтоксикації викликають 90% всіх випадків гострої ниркової недостатності.
причини
- гостра серцева недостатність (в т.ч. кардіогенний шок, аритмії);
- септичний, анафілактичний шоки;
- тривале блювання, діарея, опіки, зневоднення в результаті великих операцій, тривалого застосування діуретиків або проносних засобів;
- крововтрата;
- цироз печінки з асцитом;
- нефротичний синдром;
- перитоніт;
- отрути - укуси отруйних змій і насекоми-, органічні розчинники - гліколі, чотирихлористий вуглець, діхлоретан- важкі метали - ртуть, свинець, золото, мідь, миш`як, барій- рентгеноконтрастні препарати-лікарські засоби - антибіотики (гентаміцин, циклоспорин) - бактеріальні токсини - сепсис;
- синдром тривалого здавлення;
- електротравма;
- відмороження;
- тривалий астматичний статус;
- кома;
- руйнування еритроцитів;
- кристали сечової кислоти (подагра, мієлома, лікування лейкозів цитостатиками);
- оксалати;
- запалення ниркової тканини;
- закупорка сечовивідних шляхів (закупорка сечоводів каменями, здавлення пухлиною);
- ураження спинного мозку.
Симптоми гострої ниркової недостатності
Початкова стадія.
1-3 добу - період початкового дії фактора (шок, сепсис, отруєння). Переважають ознаки основного захворювання.
Олігуріческая стадія.
Розвивається через 1-3 діб. після впливу несприятливого фактора.
Типові наступні прояви: зниження обсягу сечовипускання (сечі на добу виділяється менше 500 мл / добу у більшості хворих, у 3-10% - сечі менш 100 мл / сут.) - У 10-30% хворих розвивається рясне сечовипускання, набряки, млявість, втрата апетиту, нудота, блювота (спостерігають в перші дні), сонливість, загальмованість, з`являються м`язові посмикування, порушення серцевого ритму, підвищення артеріального тиску - у частини хворих, задишка, біль у животі, збільшення печінки.
Стадія відновлення діурезу.
Ранній етап - 5-10 днів: поступове збільшення діурезу більше 500 мл / сут.
Етап полиурии: поліпшення настає в міру зниження рівня сечовини і креатиніну в крові і відновлення рівноваги внутрішнього середовища організму.
стадія одужання.
Повне відновлення функції нирки. Тривалість до 1 року і більше.
діагностика
- Аналіз крові;
- Дослідження сечі;
- Посів сечі;
- Визначення загального обсягу циркулюючої крові;
- ЕКГ;
- Артеріографія (при підозрі на звуження ниркової артерії або на аневризму черевної аорти);
- Каваграфія (при підозрі на висхідний тромбоз нижньої порожнистої вени);
- УЗД;
- Ізотопне динамічне сканування нирок;
- томографія;
- хромоцистоскопия;
- Ретроградна пієлографія.
Лікування гострої ниркової недостатності
- Хворі підлягають обов`язковій госпіталізації.
- Виняток причин, що призвели до гострої ниркової недостатності - припинення прийому ліків, лікування інфекційного захворювання, видалення отрути та ін.
- Фуросемід в дозі 100-400 мг в / в, при наявності ефекту - в дозі 2-3 мг / кг в / в в поєднанні з манітолом в дозі 0,5-1 г / кг в / в через окремий катетер.
- Допамін 2-3 мкг / кг / хв. При відсутності ефекту або наростанні креатиніну через 6-12 годин введення припиняють.
- Інфузійна терапія глюкозо-сольовими розчинами (ізотонічний розчин натрію хлориду, розчин глюкози).
- Корекція анемії: переливання еритроцитарної маси. Препарати еритропоетину не застосовують.
- Плазмаферез: видаляємо плазму заміщають свіжозамороженої плазмою, розчином альбуміну.
- Гемодіаліз або перитонеальний діаліз: свідчення - вміст сечовини в плазмі більше 24 ммоль / л, калію більше 7 ммоль / л, уремічна інтоксикація (загальмованість, нудота, блювота). Протипоказання - геморагічний синдром, шок, тільки що вироблена операція на органах черевної порожнини. При неможливості проведення діалізу - промивання шлунка і кишечника великою кількістю слабкого розчину натрію гідрокарбонату (по 10 л розчину 2 рази на добу) за допомогою спеціальних двохканальних зондів і сифонних клізм.
Перебіг і прогноз
При неускладненій течії ймовірність повного відновлення функцій нирок у хворих, які пережили один епізод гострої ниркової недостатності, становить 90% протягом наступних 6 тижнів. Повне відновлення функцій після гострої ниркової недостатності відзначають в 35-40% випадків, часткове - в 10-15%, перехід в хронічну ниркову недостатність - 1-3%.
