Хвороба крона
Хвороба Крона - хронічне запальне захворювання кишечника, що зачіпає всі його шари.
Найбільш частими ускладненнями є незворотні зміни (звуження кишкових сегментів, свищі). Також для цього захворювання характерні численні позакишкові ураження.
Поширеність хвороби Крона в різних країнах світу коливається в межах 50-150 випадків на 100 000 населення.
Перші прояви захворювання, як правило, з`являються в молодому віці (15-35 років), причому це можуть бути як кишкові, так і позакишкові прояви.
Причини виникнення хвороби Крона
Причинний фактор захворювання не встановлено. Передбачається провокує роль вірусів, бактерій (наприклад, вірусу кору, мікобактерії паратуберкульозу).
Друга гіпотеза пов`язана з припущенням, що якийсь харчовий антиген або неболезнетворний мікробний агент здатний викликати аномальний імунну відповідь.
Третя гіпотеза стверджує, що роль провокатора в розвитку хвороби відіграють аутоантигени (т. Е. Власні білки організму) на стінці кишечника хворого.
Симптоми хвороби Крона
При хвороби Крона слизова товстої кишки запалена, покрита поверхневими виразками, що викликає
- біль в животі,
- домішки крові та слизу в калі,
- діарею, часто супроводжувану болями при дефекації.
Крім того, часто спостерігаються загальне нездужання, втрата апетиту і схуднення.
Наявність хвороби Крона можна запідозрити при постійних або нічних проносах, болі в животі, кишкової непрохідності, схудненні, лихоманці, нічної пітливості.
Дивуватися може не тільки товста, а й тонка кишка, а також шлунок, стравохід і навіть слизова оболонка рота.
Зустрічальність свищів при хворобі Крона становить від 20 до 40%.
Часто розвиваються звуження кишки з наступною кишкової непрохідності, псевдополіпоз.
До позакишкові проявам хвороби Крона відносяться:
- шкірні прояви,
- ураження суглобів,
- запальні захворювання очей,
- захворювання печінки і жовчовивідних шляхів,
- васкуліт (запалення судин),
- порушення гемостазу і тромбоемболічні ускладнення,
- захворювання крові,
- амілоїдоз,
- порушення метаболізму кісткової тканини (остеопороз - розрідження кісткової тканини).
Хвороба Крона - це рецидивуюче або непреривнотекущая захворювання, яке в 30% випадків дає спонтанне затихання без лікування.
Буває, що хворі скаржаться на болі в різних відділах живота, здуття, нерідко блювоту.
Це варіант захворювання з переважним розвитком синдрому тонкокишечной недостатності, що протікає з ураженням тонкої кишки.
Фото: ендоскопічна картина хвороби Крона
діагностика
Діагностика хвороби Крона заснована на даних рентгенологічного та ендоскопічного дослідження з біопсією, які виявляють запальне ураження одного або декількох ділянок шлунково-кишкового тракту, зазвичай поширюється на всі шари кишкової стінки.
Про запалення кишкової стінки свідчать лейкоцити в калі. При проносі (на початку захворювання або при рецидиві) кал досліджують на збудників кишкових інфекцій, найпростіших, яйця гельмінтів і клостридій.
У діагностиці хвороби Крона важлива роль належить рентгенологічних досліджень з контрастуванням (іригоскопія з подвійним контрастуванням, дослідження пасажу барію, інтубаційна ентерографія - дослідження тонкої кишки з барієм, який вводять через назогастральний зонд в дванадцятипалу кишку).
Сцинтиграфія з міченими лейкоцитами дозволяє відрізнити запальна поразка від невоспалітельного- її використовують в тих випадках, коли клінічна картина не відповідає даним рентгена.
Ендоскопія верхніх або нижніх відділів шлунково-кишкового тракту (при необхідності - з біопсією) дозволяє підтвердити діагноз і уточнити локалізацію ураження.
При колоноскопії у хворих, які перенесли операцію, можна оцінити стан анастомозів, ймовірність рецидиву і ефект лікування, що проводиться після операції.
Біопсія може підтвердити діагноз хвороби Крона, зокрема відрізнити її від неспецифічного виразкового коліту, виключити гострий коліт, виявити дисплазію або рак.
Лікування хвороби Крона
Важливе значення має спосіб життя хворого. Дуже важко домогтися того, щоб у нього стало менше стресів, але слід пам`ятати, що стрес може відігравати значну роль у розвитку рецидивів хвороби Крона.
Куріння значно погіршує прогноз, тому таким пацієнтам рекомендується кинути палити.
Вибір методу лікування хвороби Крона залежить насамперед від тяжкості захворювання. Оцінити її по якомусь одному показнику неможливо, необхідно враховувати характер ураження шлунково-кишкового тракту, системні прояви, наявність виснаження і загальний стан.
Лікування залежить від локалізації, тяжкості ураження і наявності ускладнень. Препарати підбирають індивідуально, оцінюючи їх ефективність і переносимість в динаміці.
Хірургічне лікування хвороби Крона показано при звуженні кишечника, гнійних ускладненнях і неефективності медикаментозного лікування.
легкий перебіг
При ураженні клубової та ободової кишки призначають похідні аміносаліцилової кислоти всередину (месалазин, 3,2-4 г / добу, або сульфасалазин, 3-6 г / добу в декілька прийомів).
При неефективності сульфасалазина може допомогти метронідазол (10-20 мг / кг / добу).
Ципрофлоксацин (1 г / добу) настільки ж ефективний, як і месалазин.
Ефективність кожного препарату оцінюють через кілька тижнів лікування. Якщо препарат ефективний, лікування продовжують до досягнення ремісії або максимально можливого поліпшення, після чого переходять на підтримуючу терапію.
Якщо препарат неефективний, його міняють на інший з перерахованих вище або переходять на одну зі схем, показаних при среднетяжелой формі хвороби.
середньотяжкий перебіг
Призначають преднізолон, 40-60 мг / сут всередину, до зникнення симптомів і початку збільшення у вазі (зазвичай це відбувається через 7-28 діб).
У разі інфекції (наприклад, абсцесу) проводять антибіотикотерапію, відкрите або черезшкірне дренування.
Якщо кортикостероїди неефективні або протипоказані, нерідко допомагає інфліксімаб у вигляді інфузіі- його можна використовувати і як доповнення до кортикостероїдної терапії.
важкий перебіг
Якщо, незважаючи на прийом преднізону і инфузию інфліксімаба, стан при хворобі Крона не покращується або є висока лихоманка, часте блювання, кишкова непрохідність, симптоми подразнення очеревини, виснаження, ознаки абсцесу, то показана госпіталізація. Консультація хірурга потрібно при кишкової непрохідності та наявності хворобливого об`ємного утворення в черевній порожнині.
В останньому випадку для виключення абсцесу проводять УЗД або комп`ютерну томографію. При абсцесах показано чрескожное або відкрите дренування.
Якщо абсцес виключений або хворий вже приймав кортикостероїди, то їх призначають внутрішньовенно (у вигляді ін`єкцій або тривалої інфузії) в дозі, еквівалентній 40-60 мг преднізону.
Зондове харчування елементними сумішами або парентеральне харчування призначають, якщо хворий не може їсти через 5-7 днів після початку лікування.
При абсцесі показано відкрите дренування. При свищах і тріщинах заднього проходу призначають антибіотики, глюкокортикоїди, інфліксімаб.
Показання до хірургічного лікування
Хірургічне лікування хвороби Крона показано при розвитку ускладнень (рубцеві стриктури, абсцеси) і неефективності медикаментозного лікування.
прогноз
Хвороба Крона протікає досить непередбачувано, проте залишається вірним правило, що у більшості пацієнтів тип і тяжкість захворювання залишаються такими ж, як і при постановці діагнозу.
