Анестезія в екстреної хірургії
Екстрена анестезія в порівнянні з плановою завжди має більш високу ступінь ризику. Це пов`язано з тим, що на тлі місцевого процесу, з приводу якого потрібна термінова операція, часто розвиваються значні загальні зміни в стані хворого. Вони можуть бути безпосередньо пов`язані з хірургічним захворюванням, таким як кишкова непрохідність, панкреонекроз, проривна виразка шлунка і т. Д., Або супутньою патологією - на гіпертонічну хворобу, цукровий діабет, бронхіальну астму і т. Д. Так як екстрені анестезії проводять цілодобово, час на обстеження і підготовку хворого до операції, як правило, обмежена, що вимагає особливої зібраності я кваліфікації анестезіологічної бригади. Нерідко передопераційнапідготовка є комплексом реанімаційних заходів. При надходженні в операційну екстреного хворого доцільно:
Зміст
Відео: Анестезія в пластичної хірургії
1) зробити пункцію вени і почати введення 5% розчину глюкози або ізотонічного розчину натрію хлориду, навіть якщо передбачається катетеризація центральної вени;
2) визначити групу крові та резус-фактор під керівництвом лікаря (якщо це не зроблено в приймальному покої);
3) взяти кров для аналізів за вказівкою лікаря і повторювати їх протягом операції;
4) вимірювати пульс, артеріальний тиск, дихання через 3-5 хв;
Відео: Анестезія в умовах амбулаторної хірургії
5) підготувати та при необхідності ввести товстий зонд в шлунок, підготувати відсмоктування;
6) катетеризувати сечовий міхур, вимірювати погодинний діурез;
Відео: Анестезія та аналгезія у критичних пацієнтів. Duana McBride
7) підключити апарат для моніторного спостереження;
8) виміряти температуру і почати зігрівати хворого за вказівкою лікаря;
9) перевірити і підготувати до роботи дефібрилятор.
Якщо хворий поступає в несвідомому стані (кома), що супроводжується порушенням всіх функцій організму, то слід спочатку направити всі свої зусилля на відновлення дихання і кровообігу, т. Е. Провести реанімаційні заходи, а потім вже обстежити його і проводити етіологічне лікування. Гострі хірургічні захворювання нерідко супроводжуються швидко розвивається діабетичної ацидотический гипергликемической комою. Вона характеризується задишкою, тахікардією, запахом ацетону з рота у хворого з сухою шкірою, сухим обкладеним білим нальотом мовою, запалими очними яблуками, при малому виділенні сечі. Цукор крові може бути підвищений до 4-10 г / л, а сечі - 44-46 г / л.
Лікування полягає у введенні рідини: 1000 мол ізотонічного розчину натрію хлориду з додаванням 20-30 мл 10% розчину калію хлориду, 500 мл 5% розчину глюкози, інсуліну 50 ОД - внутрішньовенно і 50 ОД під шкіру.
Надмірне введення інсуліну, тривалий голод, попередні екстреної операції, нерідко супроводжуються і гипогликемической комою, яка проявляється як втрата свідомості, у хворого з вологою рожевою шкірою і мовою, без запаху з рота, схильністю до брадикардії. Введення глюкози (40% розчин - 20-500 мл і 5% - 500 мл крапельно внутрішньовенно) усуває цей стан. У хворих з цукровим діабетом інсулін вводять під контролем аналізів цукру крові і сечі.
Алкогольна кома, нерідко поєднується з черепно-мозковою травмою, характеризується втратою свідомості, зниженням тонусу мускулатури, в тому числі і дихальної, розвитком апное. Лікування полягає в ШВЛ, масивної інфузійної терапії і форсованому діурезі.
Однак найчастіше в екстрених умовах доводиться проводити підготовку до операції і анестезію у хворих в стані шоку. Шок може бути при травмі і крововтраті, явищах «гострого живота» (кишкової непрохідності, прориві виразки шлунка, панкреонекроз, механічної жовтяниці). Клінічна картина шоку залежить від причин, його викликали, але при цьому, як правило, виражені больовий синдром, гіповолемія, порушення гемодинаміки, дихання і метаболізму.
Перед початком наркозу в реанімаційному відділенні, наркозно кімнаті або в операційній проводять лікування, необхідне для проведення хірургічного втручання.
Знеболювання досягається введенням наркотичних анальгетиків (морфію, промедолу, Фортрану) з урахуванням патологічного процесу. Поряд з цим застосовують місцеву анестезію, вагосимпатическую, циркулярну, пресакральную блокаду. У хворих зі стабільними показниками гемодинаміки і відсутності крововтрати використовують перидуральную анестезію.
Лікування гіповолемії, що виникла в результаті крововтрати або переміщення рідини (при перитоніті, кишкової непрохідності, панкреонекроз) в позасудинний простір, здійснюють шляхом введення кровозамінників (поліглюкіну, реополіглюкіну), білкових препаратів, донорської крові під контролем пульсу, артеріального і центрального венозного тиску. Поряд з цим проводять лікування порушень серцевої діяльності і дихання, оксигенації через маску наркозного або дихального апарату, введення великих доз гормонів, препаратів, купирующих метаболічні порушення (натріюгідрокарбонату, препаратів калію, магнію, інсуліну, глюкози).
Ускладнення анестезії - блювота, регургітація, аспірація спостерігаються і в плановій хірургії, але в екстрених ситуаціях, у не підготовлених до операції хворих з «повним шлунком» вони зустрічаються значно частіше. Тому в ургентної хірургії існує правило: введення товстого зонда в шлунок і промивання його теплим розчином. Однак при катастрофі в черевній порожнині, перитоніті саме в цей момент може настати регургітація. Тому час введення зонда призначає лікар після огляду хворого. Нерідко цю маніпуляцію проводять після вступного наркозу.
Відео: Центр дитячої хірургії «Вести. Спеціальний репортаж »від 4 липня 2015
Премедикацію при екстрених операціях нерідко виконують прямо на операційному столі: 0,1% розчин - 0,5-1 мл атропіну або метацина і 1 мл 2% розчину промедола- за показаннями застосовують супрастин, піпольфен, сибазон,
Вступний наркоз - найбільш небезпечний період анестезії при екстреному наркозі, коли на тлі, здавалося б, стабільних показників гемодинаміки настає значне погіршення стану хворого. Тому доцільно застосування кеталар при гіпотонії, збалансованої анестезії - сибазона з промедолом, препаратів нейролептаналгезии в помірних дозах на тлі інгаляції закису азоту і кисню (1: 1). Можливе використання гексеналу і тіопентал-натрію в 1% розчині, не більше 400-500 мг у важких хворих.
Перед введенням дитилина для інтубації застосовують профілактично 5 мг тубокурарину. Після вступного наркозу виконують прийоми профілактики аспірації вмісту шлунково-кишкового тракту. Ендотрахеальний наркоз з ШВЛ є методом вибору при екстрених операціях у хворих з високим анестезіологічним ризиком. У більш легких випадках можливе застосування масочного комбінованого, внутрішньовенного наркозу, перидуральной анестезії.
При підтримці наркозу використовують нейролептаналгезію з роздільним введенням дроперидола і фентанілу, збалансовану анестезію - сибазон з фентанілом і інгаляція закису азоту з киснем. Широке застосування знаходить і фторотан-закисно-кисневий наркоз (фторотан - 0,5-1%) з міорелаксантами. Контроль анестезії у екстреного хворого повинен бути особливо ретельним, так як гіпоксія, метаболічні порушення, операційна травма у важких хворих можуть значно змінити реакцію на лікарські препарати.
В період виведення з анестезії всі вищеописані ускладнення після екстрених операцій зустрічаються частіше, ніж після планових втручань. Нерідко після операції необхідно продовження компенсації життєво важливих функцій, тому продовжують знеболювання з ШВЛ в ранньому післяопераційному періоді.
Екстубацію виробляють при повній свідомості хворого, адекватному диханні і стабільних показниках гемодинаміки.
