Інфекційний ендокардит
Інфекційний ендокардит - це запалення внутрішньої оболонки серця: ендокарда, серцевих клапанів і великих прилеглих судин.
Зміст
Симптоми інфекційного ендокардиту
Лихоманка, чаші висока, може носити хвилеподібний або постійний характер. Важливо, що з самого початку вона супроводжується ознобами або познабливанием і пітливістю.
У частини хворих протягом доби може бути нормальна або помірно підвищена температура, і тільки в певний час відзначаються характерні підйоми. Саме тому при підозрі на інфекційний ендокардит необхідно повторне, через кожні 3 години, вимірювання температури.
Як правило, хворих турбує слабкість, головні болю-пацієнти відзначають м`язові болі, зниження апетиту, схуднення.
Точкові крововиливи на шкірі визначаються приблизно у половини хворих.
діагностика
Велику діагностичну цінність при ендокардітах має багаторазове дослідження посіву крові на стерильну середу. Імовірність висівання збудника збільшується при взятті крові на висоті лихоманки.
Біохімічні показники крові також можуть бути змінені в широких межах залежно від ураження тих чи інших внутрішніх органів. Слід звертати увагу на зміну білкового спектра крові з раннім збільшенням альфа-1 і альфа-2 глобулінів і більш пізнім наростанням гаммаглобулінів.
Велике значення має визначення показників імунного статусу, насамперед збільшення рівня ЦВК, реакції і бласттрансформации лейкоцитів з бактеріальними антигенами, збільшення імуноглобуліну М зниження загальної гемолітичної активності комплемента- наростання рівня протівотканевих антитіл. Певне діагностичне значення має збереження нормальних титрів антігіалуронідази і антистрептолизина-0 (при нестрептококковой природі ІЕ).
Найціннішим з інструментальних досліджень є УЗД серця. Прямий ознака інфекційного ендокардиту - виявлення вегетацій на клапанах серця.
Лікування інфекційного ендокардиту
У комплексі лікувальних заходів при інфекційному ендокардиті, звичайно ж, на першому місці стоїть адекватна протимікробна терапія.
Відео: Інфекційний (бактеріальний) Ендокардит. Детальна Відеопрезентація.
З огляду на, що найбільш часто зустрічаються збудниками є грам флора, лікування можна починати з бензилпеніциліну в дозі 12-30 ОД / добу. Курс в середньому становить 4 тижні. Хороший ефект, особливо при інфекційному ендокардиті, викликаному стрептококом, робить комбінація пеніциліну з аміноглікозидами, зокрема з гентаміцином в дозі 1 мг / кг ваги хворого кожні 8 годин. З інших антибіотиків використовують напівсинтетичні пеніциліни, ванкоміцин 30 мг / сут. в 2 прийоми внутрівенно- цефтриаксон у дозі 2 г / добу.
При ентерококкового ендокардиті, що розвивається, як правило, після втручань на шлунково-кишковому тракті або сечостатевих шляхах, в зв`язку з неефективністю цефалоспоринів частіше використовують ампіцилін (12 г / сут.) Або ванкоміцин в поєднанні з аміноглікозидами.
Великі труднощі пов`язані з лікуванням хворих на інфекційний ендокардит, збудниками якого є грамнегативна флора, кишкова паличка, протей, синьогнійна паличка та ін. В подібних випадках призначають цефалоспорини другого і третього покоління (цефотаксим, цефтриаксон), ампіцилін (8-12 г / сут.) , карбенициллин (30 г / сут.) в поєднанні з аміноглікозидами. Використовують великі дозування для тривалого (протягом 4-6 тижнів) внутрішньовенного або внутрішньом`язового введення.
У лікуванні використовують інші засоби з антибактеріальними властивостями, наприклад диоксидин 60-100 мл внутрішньовенно крапельно. Вводяться за показаннями антистафілококовий плазма, антистафілококовий глобулін та ін.
Відео: Інфекційний ендокардит
При виражених імунологічних проявах (важкий перебіг гломерулонефриту, міокардит) і недостатньому впливі на ці процеси антибіотикотерапії на певних етапах хвороби приєднують гормони (преднізолон 15-30 мг / сут.).
Певну допомогу в лікуванні інфекційного ендокардиту, особливо якщо є труднощі з антибактеріальною терапією, надають немедикаментозні методи лікування - аутотрансфузії ультрафіолетом опроміненої крові (АУФОК), плазмаферез. На тлі АУФОК досягається знезаражуючий ефект, корекція мікроциркуляторних, імунологічних порушень. Плазмаферез особливо показаний при вираженому інтоксикаційним синдромі, аутоімунних процесах зі збільшенням циркулюючих імунних комплексів, а також при розладах кровообігу.
Слід пам`ятати про можливість і необхідність використання хірургічних методів лікування інфекційного ендокардиту. Показання до хірургічного лікування:
- наростаюча серцева недостатність при грубих клапанних дефектах, стійка до лікарської терапії;
- прогресуюча серцева недостатність на фоні тривало не контролюється інфекції (як правило, при грамнегативною флорі і грибах);
- рецидивний тромбоемболічний синдром;
- великі і дуже рухливі вегетації на клапанах (за висновком УЗД серця);
- абсцеси міокарда і клапанного кільця;
- повторні ранні рецидиви інфекційного ендокардиту.
Як правило, проводять висічення уражених ділянок з одночасним протезуванням зруйнованих клапанів.
профілактика
Будь-які вогнища інфекції вимагають ретельного і повного лікування. Це стосується перш за все хворих з штучними клапанами серця, придбаними і вродженими вадами серця-хворих, які перенесли раніше інфекційний ендокардит.
прогноз
Прогноз при інфекційному ендокардиті залежить від багатьох обставин (попередні клапанні ураження, своєчасно і адекватно розпочата терапія та ін.).
Відео: Професор обрізати А.Г .: Інфекційний ендокардит: сучасний стан проблеми
Все ж при активній антибіотикотерапії одужання (частіше з формуванням пороку) спостерігається більш ніж у половини хворих. У 10-15% пацієнтів відзначається перехід в хронічний перебіг хвороби з рецидивами загострення.
Смерть на ранніх етапах при прогресуючої інфекції або від ускладнень настає приблизно у 20% хворих.
