Лікування ехінококозу печінки
Лікування ехінококозу печінки, як, втім, і ехінококозу інших органів, тільки хірургічне. При встановленні даного діагнозу слід без зволікання вдатися до хірургічного лікування, з огляду на можливість розвитку в будь-який момент небезпечних для життя ускладнень: нагноєння кісти, прориву її в сусідні органи, розриву капсули і масивної інвазії ехінокока в черевну порожнину. У разі таких ускладнень може виникнути необхідність у невідкладному хірургічному втручанні в зв`язку з важким гнійних процесах, розвитком обтураційнійжовтяниці, гнійного холангіту, перитоніту, кишкової непрохідності.
Зміст
Протипоказаннями до операції є лише важка серцево-судинна недостатність і глибокі функціональні порушення, нерідко розвиваються в печінці при множині ехінококозі внаслідок вимикання значної частини її тканини.
Необхідність хірургічного лікування ехінококозу печінки обумовлена відсутністю скільки-небудь ефективних консервативних методів боротьби з внедрившимся паразитом. Крім того, смерть останнього зовсім не є лікуванням, оскільки збільшується небезпека нагноєння, прорив або перфорації кісти, що ускладнює втручання, зменшує його ефективність і нерідко може загрожувати життю хворого. Слід також мати на увазі, що самолікування, головним чином при прориві кісти назовні, настає вкрай рідко, а інтоксикація, пов`язана з наявністю ехінококозу, негативно позначається на організмі хворого в цілому. Крім того, значне зволікання з операцією збільшує складність втручання і погіршує його результати.
Відео: Лапароскопія, видалення ехінокока печінки. Laparoscopy, removal of liver echinococcus.
передопераційна підготовка
Передопераційна підготовка має важливе значення, незважаючи на те, що печінка має високий ступінь компенсації, в результаті якої функція її може бути повністю збережена навіть після виключення половини паренхіми органу будь-яким патологічним процесом. Перед операцією призначають калорійну дієту (до 3000 кал на добу). Для нормалізації обмінних процесів доцільно призначення постільного режиму, щоденне введення 40% розчину глюкози з інсуліном, аскорбінової кислотою, вітамінами B1 і В6.
При значній анемії, низькому вмісті білків сироватки крові, зниженому альбумін-глобулінової коефіцієнті і порушення антитоксичної функції печінки рекомендуються повноцінні і добре засвоюються білки (молоко, сир, свіже м`ясо, відварна риба), достатня кількість вуглеводів і вітамінів. Загальну калорійність дієти доводять до 4500-5000 кал. Необхідний суворий постільний режим. Крім 40% розчину глюкози і вітамінів B1 і В6, слід вводити 1-1,5 л 5% розчину глюкози внутрішньовенно і вітамін B12, сприятливо впливають на вуглеводну і пігментну функції печінки.
Краплинні вливання ізотонічних розчинів особливо необхідні хворим жовтяницею. Показані також повторні переливання свіжої іногруппой крові і плазми, що підвищують згортання крові.
Важливо стежити за функцією кишечника, призначаючи при необхідності відповідні проносні засоби.
При наявності в печінці нагноїтельних процесів доцільно провести терапію антибіотиками після індивідуального визначення чутливості до них (гній для посіву беруть під час операції).
Ускладнення під час операції
Серед найбільш часто зустрічаються ускладнень під час операції з приводу ехінококозу печінки заслуговує на увагу кровотеча. У більшості випадків воно виникає з пошкодженої паренхіми печінки, але може бути і з більш великих судин цього органу. Особливо небезпечні поранення печінкових вен поблизу їх впадання в нижню порожнисту вену, гілок ворітної вени і печінкової артерії.
В післяопераційному періоді частим і найбільш небезпечним ускладненням є желчеістеченіе. Якщо витікання жовчі відбувається в вільну, черевну порожнину, розвивається перитоніт, що закінчується в більшості випадків летально. При закінченні жовчі назовні згодом розвивається виснаження хворого, що також може призвести до сумного кінця. Слід підкреслити, що желчеістеченіе нерідко виникає вже через 2-3 дні після ехінококкектомія, незважаючи на те що під час операції після видалення кутікулярной оболонки його не спостерігалося. Дане явище пояснюється підвищенням тиску в жовчних ходах, розташованих в фіброзної капсулі, після видалення кісти і розривом їх внаслідок цього в залишилася порожнину. При загибелі паразита або нагноєнні кісти зазвичай має місце безпосереднє сполучення її з жовчними протоками (домішка жовчі в вмісті кісти), тому небезпека желчеистечения після операції ще більш зростає.
У випадках значної втрати жовчі (700 мл і більше) слід давати хворому її пити або вводити жовч через зонд прямо в шлунок.
До післяопераційних ускладнень відносяться також поддіафрагмальний абсцес і нагноєння ушитой наглухо залишкової порожнини. У першому випадку на тлі задовільного стану раптово температура підвищується до 38-39 ° С, з`являються озноб і біль у правому підребер`ї. При рентгенологічному дослідженні в поддиафрагмальном просторі зазвичай виявляється рівень рідини з газовим міхуром над ним. Абсцес необхідно розкрити і дренувати за загальноприйнятими принципами.
Нагноєння в залишкової порожнини розвивається в тих випадках, коли є умови, що перешкоджають розсмоктуванню скопилася в порожнині рідини і спадання її стінок (виражений фіброз, кальциноз, великі зрощення).
