Гострий панкреатит: симптоми
Гострий панкреатит - це неспецифічний запальний процес в підшлунковій залозі, який розвивається в результаті самопереваріванія тканин залози панкреатическими ферментами. Серед причин розвитку цього захворювання виділяють такі основні фактори: жовчнокам`яна хвороба, алкоголізм, нераціональне харчування, захворювання шлунка і кишечника.
Зміст
Виділяють отечную і некротическую форми панкреатиту. Набрякла форма супроводжується набряком і ущільненням паренхіми органу без змін в оточуючих тканинах. Некроз залози буває жировим, геморагічним і гнійним. Він являє собою відмирання тканин органу. В результаті некрозу можуть розвиватися наступні ускладнення: абсцес органу, кровотеча, запалення клітковини навколо залози, перитоніт (запалення очеревини), кісти, свищі, механічна жовтяниця. Летальність при цьому захворюванні, не дивлячись на використання сучасних методів лікування, досить висока.
Чіткі клінічні симптоми гострого панкреатиту відсутні, тому для підтвердження діагнозу необхідно проводити додаткові обстеження. Виділяють такі клінічні періоди протягом панкреатиту: період шоку (1-5 днів), період недостатності органу (5-9 днів) і період ускладнень. У 1-3 добу від початку хвороби хворих турбують постійні інтенсивні болі в епігастрії, які іррадіюють в спину, нудота, нестримне блювання. Блювота виникає навіть після ковтка води і не приносить полегшення. Блювотні маси складаються з шлункового вмісту з домішкою жовчі. Чіткої локалізації болючих відчуттів немає. Вони можуть виникати справа, зліва і по всьому животу. Появі дискомфорту передує вживання жирної їжі або алкогольних напоїв. Рідко панкреатит може протікати без болю, але з яскраво вираженими симптомами загальної інтоксикації: порушенням свідомості, тахікардією, зниженням артеріального тиску, дихальною недостатністю. При такій стертою симптоматикою діагностика здійснюється за допомогою біохімічного аналізу крові, сечі, ультразвукового дослідження, комп`ютерної томографії.
Гострий панкреатит - симптоми захворювання
При набряку хвороби об`єктивне обстеження виявляє мізерні симптоми гострого панкреатиту, такі як блідість шкіри, жовтушність склер. Пульс і температура тіла залишаються нормальними. Температура різко збільшується при приєднанні гнійних ускладнень. Живіт м`який, помірно роздутий. Про геморрагическом процесі свідчить поява крововиливів в області локалізації залози і заочеревинної клітковині. Якщо такі плями з`являються на бічній стінці живота зліва, говорять про позитивний симптом Грея Тернера. Виникнення плям в області пупка називають симптомом Куллена.
Відео: Гострий панкреатит. Як вилікувати панкреатит. Ознаки панкреатиту.
Якщо встановлено діагноз гострий панкреатит: симптоми його залежать від ступеня деструктивних змін в органі. При пальпації живота виявляється болючість в епігастрії. На початку захворювання напруженість черевних м`язів відсутній. Якщо деяка напруженість і болючість спостерігається в епігастральній ділянці по ходу залози, це позитивний симптом Керте. Пальпація в області хвоста органу часто болюча (симптом Мейо-Робсона). Так як панкреатит супроводжується зупинкою кишечника, шум перистальтики слабшає і поступово зникає. Часто можна виявити скупчення рідини в плевральній порожнині зліва.
При тяжкому перебігу запального процесу швидко наростають симптоми загальної інтоксикації та поліорганної недостатності. Дихальна недостатність проявляється збільшенням кількості дихальних рухів, набряком легенів, скупченням рідини в плевральних порожнинах. Зміни в роботі серцево-судинної системи включають в себе зниження артеріального тиску, ниткоподібний пульс, синяву шкірних покривів. У пацієнтів також з`являється розлад свідомості, збудження. Наростають ниркова і печінкова недостатність. Всі ці симптоми можуть привести до загибелі хворого.
Відео: Гострий панкреатит симптоми
Зміни в роботі печінки проявляються жовтушність шкіри в результаті закупорки основного жовчної протоки. Підвищується рівень білірубіну і трансаміна в крові. При пальпації відзначається збільшення печінки. В результаті зневоднення розвивається порушення кислотно-основного обміну, яке супроводжується гіперкаліємією.
Додатково призначають лабораторні та інструментальні дослідження. В загальному аналізі крові виявляється лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, згущення крові за рахунок значних втрат рідини. При гострому панкреатиті відбувається підвищення активності амілази в сечі і крові. Також з діагностичною метою визначають рівень трансамінази, ліпази, трипсину, фосфоліпази А2. При проведенні ультразвукового дослідження виявляється знижена ехогенність паренхіми залози. Також на УЗД виявляється в нормі невидимий просвіт електронні сумки за рахунок наявності в ній рідини. Дослідження може бути утруднено через скупчення значної кількості газів в кишечнику.
Рентгенографія органів черевної порожнини дозволяє виявити лише непрямі ознаки запалення підшлункової залози. Комп`ютерна та магнітно-резонансна томографія допомагають оцінити ступінь некротичного процесу в органі. 
Ангіографія дає можливість виявити порушення кровотоку в підшлунковій залозі. Також діагностувати гострий панкреатит можна за допомогою хірургічних методів: лапароскопії і лапаротомії. Як додатковий метод застосовується ендоскопія верхніх відділів травного тракту.
Іноді після перенесеного гострого процесу утворюються псевдокісти в органі. У міру збільшення в розмірах вони здавлюють навколишні тканини, викликаючи хворобливі відчуття, порушення моторики органів шлунково-кишкового тракту. Псевдокісти можуть нагноюватися.
Відео: Гострий панкреатіт.Лекція. Д.м.н, професор Плюснин Б.І.
Лікування гострого панкреатиту може бути консервативним і оперативним. Консервативна терапія включає в себе такі заходи: лікувальне голодування, дезинтоксикацию, застосування спазмолітиків, АНТИФЕРМЕНТНИХ, цитостатичних препаратів, анальгетиків. Основним методом хірургічного лікування є лапароскопія. Для більш ефективного лікування і дренування може застосовуватися лапаротомія. Операція не завжди може попередити розвиток ускладнень, тому часто хворі потребують повторних втручаннях.
