Лікувальна фізкультура при інфаркті міокарда
Розглядається ЛФК при 4х рухових режимах на етапестаціонарного лікування. Наводиться комплекс вправ, рекомендованих в первиечетире тижні після виписки зі стаціонару.
Зміст
Утвердилась в останні роки тактика адекватно раннейактівізаціі хворих на інфаркт міокарда (МІ) і скорочення термінів їх перебування напостельном і напівпостільному режимах дозволили значно знизити вираженностьсіндрома гіподинамії і таких пов`язаних з ним ускладнень, як гіпостатіческіепневмоніі, тромбоемболії, ортостатичні реакції, парези кишечника. При етомне збільшується частота розривів міокарда, виникнення аневризм, нарушеніярітма і провідності, розширення вогнища некрозу, серцевої недостатності, раптової смерті. Терміни активізації хворих індивідуальні, залежать вони отпрограмми реабілітації.
Режим рухової активності слід визначати пріпоступленіі хворого в стаціонар коли йому вже надано невідкладну медіцінскаяпомощь, адекватна тяжкість його стану. Це дуже важливо, так какнесоответствіе обсягу рухової активності функціональним возможностямісердечно-судинної системи може призвести до грізним ускладнень.
Для хворих на гострий ІМ в стаціонарі існують 4двігательних режиму: 1-й - постільний (строгий) - 2-й - постільний (облегченнийілі розширений) - 3-й - напівпостільний, або палатний- 4-й - вільний.
Послідовна і своєчасна зміна двігательнихрежімов, обов`язкове суворе дотримання їх хворими - необхідні условіяуспешного лікування. З перших днів захворювання доцільно призначати лечебнуюгімнастіку (ЛГ).
Відео: ЛФК Лікувальна фізкультура для кардіохворих
Показаннями для її введення в комплекс лікування є: 1) загальний задовільний стан-2) припинення сильних і частих болів вліво половині грудної клітини, за грудиною, нападів ядухи або значне зменшення їх частоти-3) зниження температури тіла і нормалізація кількості лейкоцитів в крові- 4) помірно збільшена ШОЕ 5) стабілізація артеріального тиску (АТ) - 6) відсутність на ЕКГ показників подальшого погіршення коронарного кровообігу.
Режим 1-й-постільна (строгий). Завдання ЛФК: 1) запобігання відходу в хворобу, поліпшення настрою хворого-2) профілактікаосложненій (гипостатическая пневмонія, бронхопневмонія, парез кишечника, метеоризм, затримка стільця, сечовипускання, тромбоз вен нижніх кінцівок імал таза, тромбоемболічні ускладнення та ін.) - 3) помірна стімуляціявспомогательних екстракардіальних факторів кровообігу-4) поліпшення окислювально-восстановітельнихітрофіческіх процесів у всьому організмі в цілому і в міокарді, зокрема-5) стимуляція відновлення взаємоузгоджених функцій всіх систем органів-6) вироблення у хворого вміння правильно дишать- 7) тренування вестібулярногоаппарата- 8) підготовка хворого до повороту набік, сіденію- 9) обученіепростейшему самообслуговування (тобто лежачи на спині, на боці, вмиватися, чістітьзуби, повертатися на бік, і т.д.).
На початку цього періоду хворому необхідно создатьмаксімальний спокій, звести до мінімуму психічні та фізичні навантаження, навчити його з найменшою витратою сил користуватися підкладним судном, є вположеніі лежачи на спині і т.д. Туалет і харчування хворих повинні здійснюватися смаксімальной допомогою навченого медичного персоналу. Більшу частину днябольной проводить лежачи, йому дозволено лише незначній міняти положення рук, ніг, голови під час найпростішого самообслуговування.
Заняття ЛФК проводять у формі процедур ЛГ, утреннейгігіеніческой гімнастики, індивідуальних занять не раніше ніж через 1-1.5чпосле сніданку або за 1ч до обіду. У хворих на ІМ, які перебувають на постельномрежіме, слід починати ЛФК з ЛГ в початковому положенні (ІП) лежачи на спині, аіменно - з активного тренування дистальних відділів кінцівок. Длястаціонарного періоду розроблені і повсюдно застосовуються одінаковиекомплекси ЛГ.
Початковий комплекс складається всього з 5 несложнихупражненій. Їх виконання не пов`язане з психічним і м`язовою напругою, не викликає значного посилення кровообігу, що не обумовлює дополнітельнуюнагрузку серцевого м`яза і дозволяє судити про реакцію організму на мінімальнуюфізіческую навантаження. Темп виконання вправ - повільний, амплітуда двіженійможет бути невеликою, щільність занять невелика. У міру необходімостіделаются паузи. Глибину дихання участі не форсують - інакше можуть з`явитися болі вобласті серця, за грудиною, запаморочення і т.д. Тривалість занять вперше 2-3 дні - 3-5 хвилин, бажано проводити їх 2-3 рази в день (2 рази в першій половині дня під керівництвом методиста, один раз - після тихого часапод керівництвом навченої палатної медсестри) - кожну вправу повторюють по4 рази поспіль . Найбільш важким хворим заняття ЛГ необхідно починати злегка погладжування м`язів рук, ніг, а також з пасивного виполненіяперечісленних вправ.
Крім занять з методистом, хворі самостійно іліпод наглядом методиста (медсестри) виконують ранкову ЛГ перед сніданком напротязі 4-7 хвилин, і цей же комплекс вправ повторюють після тихої години.
Відео: Вправи для серця. Профілактика інфаркту. Маргарита Левченко.
У міру поліпшень загального самопочуття хворого егопереводят на полегшений режим.
Режим 2-й-постільна (полегшений, або розширений). Завдання ЛФК: 1) продовження тренування екстракардіальних факторовкровообращенія- 2) переведення хворого з положення лежачи в положення сидячи- 3) адаптація серцево-судинної системи і всього організму до роботи в ІП сидячи- 4) навчання елементарним вправам в положенні сидячи: спочатку на ліжку, а потім- на стуле- 5) вироблення найпростіших навичок самообслуговування в рамкахдвігательного режиму (умивання сидячи, чистка зубів, причісування, гоління, пріемпіщі і т.д.) - 6) підготовка хворого до вставання, ходьбі. Основною формою ЛФКявляется процедура ЛГ.
Хворим ІМ важливо освоїти найбільш полегшені варіантипод`ема таза, повороту на бік і переходу в положення сидячи і стоячи.
Підйом тазу. Хворий лежить на спині, йому згинають поочередноногі в тазостегновому і колінному суглобах так, щоб ступні стояли на ліжку-хворий робить вдих, під час видиху методист, обхопивши з боків його таз, піднімає і опускає його, після чого хворий виробляє 2-3 углубленнихвдоха ( рис. 1а).
Відео: Реабілітація після інфаркту
Поворот на правий бік. Хворий лежить на спині, емупоочередно згинають ноги в колінному і тазостегновому суглобах (ступні опіраютсяна ліжко) - потім зігнуті ноги відводять вправо до зіткнення їх скроватью, напівзігнутих в ліктьовому суглобі ліва рука робить рух в сторонуповорота (вправо), руки допомагає підводяться під тулуб хворого, егоперекативают на бік, причому до повороту хворий робить вдих, при повороті видих (рис. 1бв).
Перехід в положення сидячи. При переході в положення сідясо спущеними ногами хворий спочатку повертається на бік, з помощьюметодіста, по черзі опускає ноги з ліжка і в момент видиху, спираючись у лікті правої руки і кисть лівої, садітся- методист допомагає йому, тримаючи його запліччя (рис. 2абв).
Підйом хворого в вертикально становище краще всегопроізводіть з положення сидячи на стільці. У спокійному стані хворий делаетвдох, спираючись руками на плечі стоїть перед ним методиста або на свої коліна (рис. 3а) - в момент видиху він встает- методист підтримує його під руки іліпомогает однією рукою. В подальшому перехід в положення стоячи можетосуществляться при опорі руками на спинку стоїть попереду стільця, которийподдержівает методист (рис. 3б) - коли хворий починає вставати самостійно (без методиста), він може спиратися однією рукою об спинку ліжка, соблюдаяпрінціпи правильного дихання (рис. 3в ).
У день переведення хворого в положення сидячи заняття ЛГначінаются в ІП лежачи на спині. Після виконання 10 підготовчих упражненійбольного саджають на кілька хвилин, потім знову укладають на спину, ізанятія тривають.
Крім занять ЛГ з методистом 1 раз в день, больномурекомендуется ранкове ЛГ перед сніданком протягом 7-10 хв. У другій половині дня після тихої години самостійно можна повторити вправи дляніжніх кінцівок, для тренування вестибулярного апарату і вправи длярасслабленія.
Режим 3-й -полупостельний (палатний). Завдання ЛФК: 1) подальша стимуляція і тренування екстракардіальних факторів кровообігу-2) підготовка до переведення хворого в положення стоячи і переклад його в етоположеніе, навчання ходьбе- 3) адаптація серцево-судинної системи і всегоорганізма до роботи при вертикальному положенні тіла-4) помірна , оченьосторожная і поступова тренування м`язи серця-5) залучення хворого кпростейшему самообслуговування в рамках даного режиму.
Заняття ЛГ проводяться в палаті в ІП сидячи на ліжку илина стільці (краще - на стільці). Починати заняття ЛГ з ІП сидячи найкраще, еслінепосредственно після переведення хворого з положення лежачи в положення сідяпульс почастішав не більше, ніж на 10 в хвилину, максимальний АТ підвищився небільше, ніж на 10-15 мм рт. ст., мінімально і середнє - не більше, ніж на 5-10 ммрт. Ст. (На тлі помірного коливання пульсового тиску в межах +/- 5-10мм рт.ст). У день переведення хворого в положення стоячи (рис. 3) заняття ЛГначінаются зазвичай сидячи на стуле- потім хворий за допомогою методиста і з опоройна спинку стільця, поставленого перед ним, стає на ноги. У вертікальномположеніі він робить 2-3 спокійних вдиху і видиху, потім сідає на стілець і продовжує заняття. Як тільки він зможе самостійно твердо стояти на ногах, йому за допомогою методиста дозволяється спочатку переступати з ноги на ногу, наступний день зробити 2-3 кроки, в наступні дні пройти біля ліжка, потім-у межах палати 3-4, 5-6, 6-10 м і т.д. при постійному контролі пульсу, Аді самопочуття.
Крім занять ЛГ, хворі перед сніданком виконують напротязі 5-7 хвилин виконують ранкову гігієнічну гімнастику, повторюючи каждоеупражненіе по 4-6 разів поспіль.
У другій половині дня після тихої години можнорекомендовать самостійне виконання комплексу фізичних вправ, ілідозірованную самостійну ходьбу в палаті, або і те й інше.
До кінця полупостельного рухового режим больнойдолжен вільно ходити в межах палати, до 50% денного часу проводітьсідя в кріслі або на стільці. Йому дозволяється 2-3 рази в день виходити в туалет, ванну кімнату (чистити зуби, умиватися, голитися і т.д.), є в палаті, сідяза загальним столом. Заняття ЛГ проводяться один раз на день протягом 15-20 мінутпод керівництвом методиста. Перед сніданком пацієнт виконує ранкову ЛГ, апісля тихої години - самостійне завдання, дане йому лікарем або методістом.Продолжітельность дотримання полупостельного режиму - в середньому 7-10 дней.После освоєння обсягу рухової активності в рамках полупостельногодвігательного режиму і при сприятливому клінічному перебігу захворювання врачпереводіт хворого на вільний руховий режим.
Режим 4-й -Вільний. Завдання ЛФК: 1) адаптація серцево-судинної системи і всього організму до постепенновозрастающім фізичним нагрузкам- 2) навчання ходьбі по лестніце- 3) наближення рухової активності хворого до умов його побуту.
Заняття ЛГ можна проводити, об`єднавши в групу 2-4человека- ІП - сидячи на стільці. Комплекс фізичних вправ ускладнюється-включають нові вправи в ІП сидячи, вводять нове положення - стоячи біля столу, збільшують пройдені відстані, навчають ходьбі по сходах. Правда, не всембольним, які перенесли ІМ, можна рекомендувати виконання вправ в ІП стоячи прі важкому, ускладненому, ІМ слід робити вправи, сидячи на стільці.
Фізичне навантаження цим хворим підвищують, добавляяупражненія в даному ІП, а також поступово збільшуючи протяжність ходьби.
Коли хворий вже може вільно ходити в пределахотделенія, приступають до його навчання ходьбі по сходах, починаючи з 1-2 сходинок (в залежності від функціональних можливостей серцево-судинної системи) .Методіст або лікар повинен йти Раяд з ним, підтримуючи його під руку, щоб вслучае необхідності в будь-яку хвилин встигнути допомогти хворому. Підйом і спуск полестніце здійснюються на початку приставними кроками на видиху з зупинкою на кожній сходинці (вдих). У міру освоєння такої ходьби дозволяється підйом випускаючи звичайним кроком, з переступанням зі сходинки на сходинку (підйом іліспуск на 2-4 сходинки - видих, пауза, вдих і т.д.), в повільному темпі, сопор на перила.
У комплекс включають спеціальні вправи, направленниена відновлення побутових навичок (наприклад, нахилити тулуб вперед, вбік, напівприсісти, дістати руками до обличчя, волосся, повернути голову, тулуб і т.д.). Тривалість занять - 20-30 хв. Щільність нагрузкідолжна бути невеликою, темп виконання вправ - в основному повільний, длямелкіх м`язових груп - середній-при необхідності робити паузи.
У другій половині дня рекомендується самостоятельнаядозірованная ходьба: по рівному місцю, прогулянки по вулиці (за показаннями), тренування в ходьбі по сходах під контролем палатної медсестри і т.д.Продолжітельность дотримання вільного рухового режиму - в середньому 7-10днів, а іноді і більше .
Заняття ЛФК в стаціонарі повинні проходити під постоянниммедіцінскім контролем.
Після виписки зі стаціонару протягом 2-4 недельрекомендуется самостійно виконувати ті ж комплекси вправ ЛГ і утреннейгігіеніческой гімнастики, що і в стаціонарі перед випискою.
