Лікування переломів тазу
Залежно від характеру переломів кісток таза виділяють наступні групи хворих:
Зміст
1) з крайовими переломами кісток, які не беруть участі в утворенні тазового кільця;
2) з переломами кісток тазового кільця без порушення його безперервності;
3) з переломами, що порушують безперервність тазового кільця;
4) з переломами дна западини, в тому числі її краю і дна і переломом дна з центральним вивихом стегна.
Відео: Лікування перелому тазу у кішок - Elvin Kulendra
Такий розподіл дозволяє точніше оцінити тяжкість травми, її прогноз, а також вибрати правильну тактику лікування. Постраждалі перших двох груп активного ортопедичного лікування не підлягають. Їм проводяться, головним чином, новокаїнові блокади місць переломів, створюється зручне ( «безболісне») становище в ліжку з помірним розведенням ніг і згинанням їх у суглобах за допомогою підколінного валика, обов`язково підкладається під таз гумовий круг.
Лікування положенням «жаби» найбільш переносимо для хворих і легковиполнімо в гострому періоді травми. Лікування в «гамачка» застосовується при переломах переднього півкільця кісток таза з розбіжністю відламків, при Х-подібному переломі або при односторонньому переломі лобкової і сідничної кісток з одночасним розривом симфізу. Лікування «гамачком» постраждалі погано переносять при одночасному переломі хребців, головним чином через метеоризму, при якому здавлювання живота з боків викликає посилення болю, а також при супутніх переломах поперечних відростків поперекових хребців (особливо верхніх), мабуть, через натягу м`яких тканин. При цих пошкодженнях найменш травматичним є лікування становищем «жаби», що дозволяє застосовувати і реклінаціонние валики під зламані хребці, тим більше, що при останньому невеликому зсуві кісток переднього півкільця в усіх випадках настає зрощення переломів без будь-яких порушень статики та ходи.
При розривах лонного зчленування з диастазом менше 5 см застосовується консервативне лікування ( «гамачок»), при більш значному розходженні лобковихкісток виробляють в плановому порядку остеосинтез металевою пластинкою з гвинтами і губчастим аутотрансплантатом з гребеня клубової кістки. При пошкодженні переднього і заднього півкільця одночасно використовують різні методи лікування. Для ліквідації невеликих зсувів однієї з половин таза зазвичай застосовують скелетневитягування за стегно і гомілку з поступовим збільшенням тяги вантажами до 14-16 кг (з метою репозиції) протягом 2-3 тижнів з подальшим зменшенням вантажу до 5-9 кг (з метою іммобілізації ). Для лікування складних переломів кісток таза ми використовуємо пристрої, що працюють за принципом компресійного-дистракційного апарата.
При відкритих переломах (6,6%) основні зусилля доводилося направляти на профілактику інфекційних ускладнень, використовуючи всі доступні засоби - ранню хірургічну обробку, первинну шкірну пластику і реімплантацію шкіри, по можливості первинне відновлення пошкоджених органів таза. При цих пошкодженнях дуже важливо дотримуватися принципу одномоментного виконання лікувальних заходів.
Відео: Пошкодження тазу і тазових органів
Більшість постраждалих з ушкодженнями таза мають ще переломи інших кісток скелета. Найбільш важливу групу складають потерпілі з переломами кісток тазу і стегна (переломи і вивихи). Ортопедичне лікування полягає в приміщенні цих хворих на жорстку постіль з укладанням нижніх кінцівок на функціональні шини. Після знеболювання виробляють скелетневитягування або тимчасову іммобілізацію гіпсовими лонгетами, якщо потерпілий готується до операції. Одномоментну закриту репозицію уламків стегнової кістки не проводять через небезпеку зсуву уламків кісток тазу, посилення внутритканевого кровотечі і шоку. Переломи без зміщення лікують тазостегнової гіпсовою пов`язкою. Цей спосіб лікування показаний при поєднаних переломах таза і стегнової кістки без зміщення в дитячому і підлітковому віці, при необхідності транспортувати потерпілого (в цьому випадку застосовується також шина Дерябіна) як додатковий засіб іммобілізації в разі уповільнення консолідації перелому, а також для більш раннього переведення хворого в вертикальне положення. Переломи кісток стегна і таза без зміщення в осіб похилого віку доцільно лікувати становищем «жаби».
Сполучення переломів кісток таза і гомілки виникають при автокатастрофах і падіннях з висоти, що пояснює більшу вагу переломів тазу і переважання двосторонніх переломів кісток гомілки. Цим же пояснюється і важкий стан більшості постраждалих, шок ускладнює травму у 67% з них. При консервативному лікуванні зрощення переломів кісток гомілки відбувається швидше, ніж при оперативному. Однак на процес консолідації значно впливає значний тягар відкритих пошкоджень гомілки, які були піддані оперативному втручанню. Період непрацездатності в середньому триває 9-11 міс. Інші поєднання переломів кісток таза і скелета зустрічаються рідше і особливих труднощів щодо лікування не викликають.
Прогноз при множинних і поєднаних переломах таза залежав від тяжкості травми, масивності крововтрати, шоку, супутніх ушкоджень органів таза та інших органів і систем, а також від розвитку гнійних ускладнень. Середній ліжко-день стаціонарного лікування постраждалих становить 74 дня. Великі терміни перебування в клініці в основному пов`язані з тривалим лікуванням супутніх ушкоджень. Найбільш тривалий ліжко-день відзначений при гнійних ускладненнях урологічних пошкоджень і кісткових травм кінцівок при вже консолідованих переломах кісток таза.
Транспортна іммобілізація при поліфрактурах таза за допомогою укріпленої шини ДерябінаВідновлення працездатності відзначається у 75,3% хворих, з них повертаються до колишньої роботи 69,3%, змінюють професію 6%. Інвалідність I-III групи мають 15,1%. Інвалідність залежить не тільки від важких ушкоджень тазового r Ольця, порушення форми западини і наслідків травми сечових органів, але також і від серйозних супутніх черепно-мозкових ушкоджень, наслідків травм хребта і нижніх кінцівок. Потрібно відзначити, що після закінчення 2-3 років у ряду хворих зникають болі в області таза, явища радикуліту, обмеження рухливості в тазостегнових суглобах. Стійка інвалідність зберігається при супутніх переломах кісток кінцівок, перш за все через що залишилася тугорухливості в суглобах і внаслідок ампутації кінцівок.
