Множинні переломи кісток гомілковостопного суглоба
Відео: Відкрите репозиция МОС закритого 3-х лодижечно перелому в MedinUa
Зміст
До цього складного виду переломів відносяться переломи щиколоток і п`яткової кістки, переломи щиколоток і плеснових кісток, переломи щиколоток і переломи або переломовивіхі таранної кістки.
Переломи кісточок і таранної кістки належать до типових сполученням пошкодженої гомілки і Передплесно. Перелом таранної кістки поєднується з пошкодженням або внутрішньої, або зовнішньої щиколотки, рідше - з обома. Переломи кісточок при одночасному переломі таранної кістки виникають в результаті непрямого впливу сил.
Поєднання перелому внутрішньої кісточки і переломовивіхі таранної кістки відбувається одночасно: при сильному розгинанні стопи шийка таранної кістки притискається до переднього краю великогомілкової і ламається, внаслідок чого тіло таранної кістки вивіхівается назад і медіально, ламаючи і зміщуючи при цьому внутрішню кісточку. Переломи зовнішньої кісточки поєднуються з компресійними переломами таранної кістки, що виникають при падінні на всю площу підошви стопи в положенні пронації, при цьому зовнішня суглобова частина таранної кістки, відхиляючись і упираючись в довшу зовнішню кісточку, відламує її.
Відео: ПЕРШІ КРОКИ ПІСЛЯ переломом гомілки !!!
Консервативне лікування цих пошкоджень в більшості спостережень закінчується артродеза (до 60%). Певний прогрес в результатах цієї складної травми намітився після застосування дистракційних методів лікування за допомогою апаратів зовнішньої фіксації уламків. Дозована дистракція гомілковостопного суглоба, а також дозована і спрямована мікродістракція уламків таранної кістки покращують кровопостачання в зоні переломів, стимулюють регенерацію і служать потужним профілактичним засобом раннього розвитку контрактур і деформуючого артрозу.
Причинами переломів щиколоток і п`яткової кістки найчастіше бувають падіння на ногу важких предметів (що викликає зазвичай пряму травму гомілки і непряму - п`яти), падіння потерпілих з висоти і транспорту, що рухається, а також - здавлення заднього відділу стопи при різних обставинах.
Відео: Дивитися - Гомілковостопний Суглоб опухає І Болить
Лікування цих хворих частіше буває консервативним: закрита репозиція і іммобілізація циркулярною гіпсовою пов`язкою строком на 3-4 міс. При накладенні гіпсу необхідно супинировать п`яту і добре моделювати поздовжній звід стопи. Переломи внутрішньої (частіше) і зовнішньої щиколотки в поєднанні з переломами або вивихами плеснових кісток виникають в результаті прямої травми - падіння важких предметів на нижню частину гомілки і стопи або попадання стопи і вислизання її з-під коліс транспорту. Тут можуть спостерігатися переломи (або вивихи) кількох плюсневих кісток, переважно на боці зламаною щиколотки. Як правило, це тяжке ушкодження, головну роль в якому грають множинні переломи плеснових кісток зі зміщенням. Ручне вправлення вивихів не завжди вдається, так само як і рецидивів після вправляння. Значно полегшує репозицію дистракційним пристрій з двох півкілець з гвинтовими розпірками. Спиці проводять через діафізи плеснових кісток і кістку п`яти (перпендикулярно осі стопи і паралельно площині підошви). Шляхом дозованої дистракции стопи і одночасно ручної корекції легко усувають всі види зміщення кісток, після чого їх фіксують між собою черезшкірно 1-2 спицями (на 2-3 тижні). Потім знімають дистракційний апарат і накладають гіпсову пов`язку (з хорошим виконанням склепінь стопи) на 1,5-2 міс. Надалі призначають супінатор протягом 1-1,5 років.
Поєднані відривні переломи зовнішньої кісточки і підстави V плеснової кістки частіше спостерігаються в осіб похилого віку, але можуть виникати і у спортсменів. Основний механізм: подворачіваніе стопи з інверсією її в еквінусном положенні. Лікування полягає в застосуванні гіпсової циркулярної пов`язки до колінного суглоба протягом 3 тижнів, працездатність відновлюється через 5-6 тижнів. З переломами кісточок поєднуються також переломи і переломовивіхі човноподібної кістки, переломи кубовидної і клиноподібних кісток, подтаранний вивих стопи.
