Принципи лікування одночасних переломів кісток стегна і гомілки
Виключно консервативне лікування при поєднаних переломах кісток стегна і гомілки небажано. Лікування великий тазостегнової гіпсовою пов`язкою можна застосовувати лише при переломах обох сегментів без зміщення, при поєднанні переломів щиколоток з вбитих переломах шийки стегна у осіб старечого віку, виснажених і ослаблених, які страждають соматичними або психічними захворюваннями.
Зміст
Скелетневитягування застосовується широко, проте успіх його можливий при дотриманні наступних правил:
1) застосування подвійного або потрійного скелетного витягування за метафиз стегнової кістки і кістку п`яти і протівотягі в верхньому відділі стегна;
2) застосування достатніх для розтягування м`язів вантажів (8-12 кг на стегно і 4-6 кг на гомілку);
3) застосування для розслаблення м`язів в перші 5-6 діб щодня або через день місцевих новокаїнові блокад на стегні і гомілки (в гематому перелому і навколишні м`язи);
Відео: Аптечка. Перелом гомілки.
4) усунення з допомогою бічної тяги зовнішньої ротації проміжного фрагмента стегна і гомілки, а також зсувів по ширині і під кутом;
5) достатня тривалість скелетного витягування до появи чіткої кісткової мозолі в області обох переломів з одночасним інтенсивним застосуванням лікувальної гімнастики колінного суглоба. Для остеосинтезу стегна в основному використовуються стрижні, для кісток гомілки - апарат Ілізарова.
Відео: Періпротезние переломи стегна. Сучасні підходи до лікування.
Для остеосинтезу стегна потрібно прагнути використовувати такі конструкції, які, створивши максимальну міцність фіксації (наприклад, 2 стрижня або цвях-гвинт), дадуть можливість обходитися без зовнішньої гіпсової іммобілізації і рано почати розробку колінного суглоба, розташованого між двома переломами. Найбільш частим ускладненням цього поєднання переломів є тугоподвижность колінного суглоба, викликана не тільки близькістю двох переломів, але і тривалою іммобілізацією.
Розвиток кісткової мозолі на великогомілкової кістки (навіть при закритих переломах) помітно відстає від термінів консолідації стегна на одній і тій же кінцівки (на 1-3 міс), причому ця різниця зберігається як при консервативному, так і при оперативному лікуванні. Середні строки консолідації стегнової кістки - 5-6 міс, великогомілкової кістки - 6-9 міс. Затримка зрощення уламків гомілки пов`язана з більш важкими ушкодженнями м`яких тканин, слабким розвитком на цьому сегменті м`язового шару (особливо в нижній третині), більш вираженими трофічними розладами на «дистальному» пошкодженні.
Лікування хворих цієї групи склало в середньому 115 ліжко-днів. Застосування остеосинтеза і тазостегнової гіпсової пов`язки дозволяє періодично лікувати хворого амбулаторно. Однак не слід виписувати хворих з гіпсом, накладеним тільки на гомілку, при відсутності міцної консолідації стегнової кістки. Працездатність відновлюється протягом 1-2 року.
