Двосторонні переломи стегнових кісток
Двосторонні переломи стегнових кісток спостерігаються у 13,4% постраждалих, частіше - у чоловіків (52,5%), головним чином в молодому і середньому віці. Основна причина цих травм - автотранспортні події. У більшості симетричних діафізарних переломів стегнових кісток був констатований переїзд нижніх кінцівок колесами транспорту-в результаті важкої прямий травми у хворих виникають відкриті ушкодження, важкий травматичний шок ускладнює стан майже кожного другого постраждалого.
Зміст
- Основні ознаки перелому стегнових кісток
- Відео: Перелом стегнової кістки Реабілітація після перелому шийки стегна
- Перша допомога переломах стегнових кісток
- Відео: Лікування переломів дистального відділу стегнової кістки і проксимального відділу великогомілкової кістки
- Лікування переломів стегнових кісток
- Відео: Остеосинтез стегнової кістки
- Відео: інтрамедулярні остеосинтез перелому правої стегнової кістки
Основні ознаки перелому стегнових кісток
Клінічна картина складається з ознак поліфрактур кожного з стегон. При наявності виражених ознак пошкодження одного стегна необхідно ретельно досліджувати інше стегно, особливо проксимальні його відділи.
Відео: Перелом стегнової кістки Реабілітація після перелому шийки стегна
Перша допомога переломах стегнових кісток
Проводять інтенсивну протишокову терапію, як і при важких переломах однієї кінцівки. Транспортну іммобілізацію здійснюють 2 шинами Дитерихса або здвоєними функціональними шинами, зібраними зі стандартних сходових шин.
Відео: Лікування переломів дистального відділу стегнової кістки і проксимального відділу великогомілкової кістки
Лікування переломів стегнових кісток
Консервативне лікування симетричних переломів діафіза стегнової кістки представляє значні труднощі і є вельми тривалим. Терміни іммобілізації при цих переломах досягають 4-6 міс, що цілком зрозуміло, тому що обидві нижні кінцівки тривалий час є неопороспособнимі. У зв`язку з цим надовго відкладається функціональна терапія навантаженням і ходьбою. Гігієнічний догляд за постраждалими при консервативному лікуванні дуже утруднений. Скелетневитягування обох нижніх кінцівок вимагає використання 2 функціональних шин, які погано поєднуються в області промежини. Крім того, з метою ефективного витягування необхідно застосовувати тягу великими вантажами, в сумі до 20 кг і більше, що змушує для врівноваження хворого високо піднімати ніжний кінець ліжка-такий стан потерпілого нефізіологічно, воно сприяє порушенню кровообігу в легенях, приводячи нерідко до гіпостатіческой пневмонії. Особливо несприятливо надавати хворому такий стан при супутніх травмах черепа, грудної клітки і живота. Проте при важкій політравмі метод скелетного витягування є єдино придатним в гострому періоді.
Відео: Остеосинтез стегнової кістки
У тих випадках, де застосувати скелетневитягування все ж неможливо (за загальним станом, характеру інших травм або в зв`язку з наявністю відкритих пошкоджень в області колінних суглобів), доцільно використовувати задні гіпсові або бічні лонгет, що фіксують обидві нижні кінцівки на функціональних шинах. Така попередня іммобілізація показана при великих пошкодженнях м`яких тканин, після застосування шкірної пластики і металлоостеосинтеза, коли необхідні постійний контроль та перев`язки області пошкодження. Цей прийом не перешкоджає виконанню операцій з приводу ушкоджень органів живота і таза, а також дає можливість переміщати потерпілого.
Методом вибору при лікуванні діафізарних переломів обох стегнових кісток є внутрішній остеосинтез, міцними конструкціями. Слід наголосити на необхідності хірургічного лікування хоча б з одного боку, що значно скорочує період реабілітації. Металоостеосинтез створює можливості для більш досконалої репозиції уламків та первинного загоєння переломів. Поетапний остеосинтез з інтервалом в 1-2 тижні показаний у ослаблених хворих, при значному руйнуванні м`яких тканин на одному зі стегон, при наявності переломів інших кісток, які потребують менш травматичних операцій. Одномоментний внутрікістковий металлоостеосинтез показаний тільки при загальному хорошому стані потерпілого, після ліквідації явищ шоку, симптомів черепно-мозкової травми і загоєння великих відкритих пошкоджень м`яких тканин. Металоостеосинтез може бути проведений одночасно з первинною хірургічною обробкою ран. У всіх сумнівних випадках операції з приводу свіжих переломів краще виконувати в 2 етапи, виробляючи першим металлоостеосинтез при відкритому переломі або ампутацію при переломах з размозжением м`яких тканин і пошкодженням магістральних судин. Абсолютним показанням для застосування металлоостеосинтеза одного стегна є розтрощення і ампутація інший нижньої кінцівки, так як необхідно створити хорошу опору на що залишилася кінцівку. Ходьба з навантаженням після операції може бути розпочато без гіпсової іммобілізації тільки після настання міцної консолідації, так як відсутність неушкодженою «опорною» нижньої кінцівки змушує хворого повністю навантажувати обидві хворі ноги. До консолідації це призводить до деформації стрижнів, варусному викривлення стегон і порушення процесів регенерації на кінцях уламків. Тривале ж відсутність функціонального навантаження (ходьби) є основною причиною уповільнення консолідації. Частково цей недолік лікування може бути компенсований активним включенням різних способів стимуляції розвитку кісткової мозолі (масаж, місцева гіпертермія до 40 ° С, накроватним механотерапія, дозована опорна навантаження нижніх кінцівок в ліжку - підкладанням ящика).
Відео: інтрамедулярні остеосинтез перелому правої стегнової кістки
Результати симетричних переломів стегнових кісток залежать від характеру і рівня самих переломів, ступеня пошкодження м`яких тканин і своєчасності спеціалізованого лікування. Оптимальні результати можуть бути отримані при ранній внутрикостной (краще одномоментної) міцної фіксації переломів і активному функціональному лікуванні.
