Множинні переломи кисті
Множинні переломи кисті зустрічаються часто, особливо серед виробничих травм. Кисть як своєрідний, високодиференційований робочий орган людини в даний час виділена для цілеспрямованого спеціалізованого вивчення, лікування і реабілітації. Створення спеціалізованих центрів кисті, розробка своєї класифікації, широке впровадження дистракційних методів і чрескостного позаосередкового остеосинтезу апаратами зовнішньої фіксації, використання мікрохірургічної техніки, а також вдосконалення класичних методів лікування і реабілітації дозволили домогтися значних успіхів у відновленні працездатності потерпілих з множинними та поєднаними пошкодженнями кисті.
Зміст
Основні ознаки травми кисті
Виражена припухлість, крововиливи, розлита гематома на тильному боці кисті, вкорочення п`ясткової області, різка хворобливість і крепітація при безпосередній тиск в області переломів, різка болючість при навантаженні на пальці по осі. Розпізнавання переломів фаланг, внутрішньосуглобовихпереломів зазвичай утруднено через вираженого набряку, крововиливів, гематом. Цінним діагностичним прийомом є метод порівняння елементів пошкодженої і здорової кисті.
Відео: ЛФК (лікувально-фізкультурний комплекс) (частина 1) після перелому руки, лучезапястного суглоба.
Діагностика значно полегшується, якщо є укорочення, потовщення і викривлення пальців. Больові відчуття завжди значні.
Перша допомога при переломах кисті
Знеболення досягають внутрішньом`язовим введенням промедолу і виконанням провідникової новокаїнової блокади кисті. Новокаїн (0,5% розчин по 8-10 мл) вводять в міжкісткові проміжки з тильної поверхні кисті по лінії, що проходить через I п`ястно-фаланговом суглоб перпендикулярно осі кисті.
Відео: Травми кисті, їх наслідки та лікування
Транспортна іммобілізація при пошкодженні кисті (а, б) і пальців (в)
Транспортну іммобілізацію здійснюють дротяної шиною. Кисті надають положення невеликого згинання в тильну (до 120 °) і ульнарная (до 150 °) сторону, в долоню потерпілому поміщають для обхвату ватно-марлевий грудку, кисть і пальці фіксують в положенні стиснутого кулака. У такому положенні з долоннійбоку прибинтовують шину від кінчиків пальців до ліктьового згину. Кінці пальців повинні бути відкриті для контролю за кровообігом. У разі нещасного випадку кисті лікування повинно бути переважно оперативним. Остеосинтез фаланг і п`ясткових кісток здійснюють спицями діаметром 0,7-2,2 мм. Спиці вводять електродрилем черезшкірно. При діафізарних переломах фаланг найдоцільніше хрестоподібне введення спиць (внесуставной), при поліфрактурах п`ясткових кісток - косопоперечние введення спиць через відламки і сусідні неушкоджені п`ястно кістки. При близько-і внутрішньосуглобових переломах хороші результати надійно забезпечують тільки дистракційні апарати зовнішньої фіксації.
Відео: Каскадер Майк Габофф отримав множинні переломи
Іммобілізацію гіпсовими лонгетами після остеосинтезу здійснюють до 2 тижнів, потім призначають руху в оперованому сегменті кисті. У непошкоджених суглобах руху повинні підтримуватися постійно в максимально допустимому обсязі. Спиці видаляють з кінцевих фаланг через 3 тижні, середніх - через 6 тижнів, основних - через 4 тижні, п`ясткових кісток - через 5-6 тижнів.
При відкритих переломах з великим руйнуванням м`яких тканин хірургічну обробку доцільно розділити на два етапи. Перший полягає в ретельному туалеті рани, висічення явно нежиттєздатних тканин, гемостазе, проведенні інтенсивної місцевої антибактеріальної терапії. Перший етап хірургічної обробки закінчують прикриттям рани збереглася шкірою і серветками, просоченими антисептичними розчинами. Кисть фіксують гіпсовою лангетную пов`язкою в среднефізіологіческом положенні. Через добу на перев`язці приймають остаточне рішення про обсяг і характер відновлювальної (або реконструктивної) операції. Другий (відновний) етап хірургічного лікування здійснюють на 2-4-й день в плановому порядку. До цього терміну остаточно встановлюються кордону життєздатності тканин, відновлюється місцеве кровопостачання, поліпшується загальний стан постраждалих.
Відновлювальні операції включають фіксацію відламків, зшивання пошкоджених сухожиль і нервів (з використанням мікрохірургічної техніки), шкірну пластику: вільну - при дефектах на тильній поверхні, невільну - при дефектах на долоннійповерхні, при цьому пластику місцевими тканинами здійснюють при невеликих дефектах, італійську пластику - при великих клаптевих дефектах, особливо циркулярних ( «скальпована»).
Відновлення функції кисті неможливо без відновлення шкірного покриву. Тому для попередження рубцевих контрактур необхідна первинна шкірна пластика посттравматичних дефектів. При відсутності шкірних покривів навіть на всьому протязі пальця останній може бути збережений шляхом невідкладної пластики.
