Аменорея
Відео: Аменорея або відсутність місячних. Симтоми, ознаки та методи лікування
Зміст
Аменорея - відсутність менструацій протягом 6 місяців і більше. Аменорея не самостійна діагноз, а ознака, що вказує на анатомічні, біохімічні, генетичні, фізіологічні або психічні порушення.
види
Справжня аменорея: немає циклічних змін в яєчниках, ендометрії і в усьому організмі, менструацій немає. Гормональна функція яєчників різко знижена (гіпофункція), статевих гормонів для здійснення циклічних змін ендометрія недостатньо.
Хибна аменорея: відсутність періодичного виділення крові з піхви при наявності циклічних змін в яєчниках, матці і у всьому організмі (наприклад, атрезія дівочої пліви, атрезія піхви та шийки матки: кров, що виділяється при менструаціях, накопичується в піхві, матці, трубах).
Фізіологічна аменорея: відсутність менструацій перед або відразу після перших місячних, під час вагітності та годування груддю, після менопаузи. У багатьох дівчаток-підлітків тривалість аменореї становить від 2 до 12 місяців протягом перших 2 років після перших місячних.
Відео: Відео про захворювання "аменорея"
Патологічна аменорея: відсутність менструацій та інших ознак статевого дозрівання до 14 років або відсутність менструацій до 16 років при наявності інших ознак статевого дозрівання, а також відсутність менструацій протягом 3 циклів поспіль з попередніми нормальними менструаціями.
причини
- Поразка яєчників: генетичні порушення, аномалії розвитку матки і яєчників, пухлини, синдром виснаження яєчників;
- Внеяічніковие порушення: ураження ендокринних залоз (надниркових залоз, гіпоталамуса, гіпофіза);
- Порушення прохідності входу в піхву, піхви, порожнини матки;
- Психогенная аменорея (стрес);
- Аменорея на фоні схуднення;
- Припинення прийому оральних контрацептивів, прийом лікарських засобів (пероральні глюкокортикоїди, даназол, аналоги гонадотропін-рилізинг-гормону, хіміотерапевтичні препарати), цукровий діабет, підвищена і знижена функція щитовидної залози;
- Маткові причини: синдром Ашермана (внутрішньоматкові синехії), ендометрит специфічної етіології.
симптоми аменореї
Головний симптом аменореї - відсутність менструацій. Однак існує ряд супутніх симптомів:
Відео: Аменорея
- відсутність менструацій
- втрата здатності до вагітності
- вегетативна дисфункція (підвищена пітливість, прискорене серцебиття)
- ожиріння (приблизно у 40% пацієнток)
- ознаки омужествления, порушення функції щитовидної залози або надниркових залоз
- ознаки надлишку андрогенів - чоловічих статевих гормонів (підвищена жирність шкіри, вугри, надмірне оволосіння).
діагностика
Тестування на вагітність (визначення рівня хоріогонадотропін в сироватці крові);
Визначення рівня пролактину в плазмі крові. Нормальна концентрація пролактину (нижче 20 нг / мл) при наявності кровотечі після відміни прогестерону і при відсутності галактореї виключає пухлину гіпофізу. При гіперпролактинемії необхідно обстеження гіпофіза;
Визначення рівня фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) і лютеїнізуючого гормону (ЛГ). Якщо причина аменореї - дисгенезия гонад, рівень ФСГ буде високим (більше 40 мМО / мл). Необхідно досліджувати каріотип для виключення У-хромосоми. Низька концентрація ФСГ (нижче 5 мМО / мл) свідчить про гіпофункції гіпофіза, можливо, внаслідок дисфункції гіпоталамуса. Збільшене співвідношення ЛГ / ФСГ (незгірш від 2) - важливий діагностична ознака полікістозу яєчників. Зміст ЛГ зазвичай підвищений, а концентрація ФСГ - на нижній межі норми;
Визначення концентрації гормонів щитовидної залози - тироксину (Т4), тиреотропного гормону (ТТГ);
Визначення рівня глюкози крові, тест на толерантність до глюкози;
Прогестероновая проба (10 мг / день медроксипрогестерона протягом 5 днів). Негативна: менструальноподобного кровотечі не виникає при відсутності гормонального впливу на ендометрій або при змінах ендометрія. Позитивна: при ановуляції із збереженою секрецією естрогенів виникає кровотеча;
Лапароскопія показана для визначення дисгенезії Мюллерова проток і яєчників, при підозрі на полікістоз яєчників;
УЗД дозволяє виявити кісти;
Рентгенологічне дослідження «турецького сідла» при підозрі на пухлину гіпофізу - пролактину;
Оцінка стану ендометрію: послідовне застосування естрогену і прогестерону (по 2,5 мг / сут. Естрогенів протягом 21 дня, а в останні 5 днів - по 20 мг / сут. Медроксипрогестерона). Подальше кровотеча - ознака гіпо або гіпергонадотропной аменореї. Відсутність кровотечі свідчить або про аномалії статевих шляхів, або про наявність нефункціонуючої ендометрія. Наявність нефункціонуючої ендометрія може бути підтверджено при гістеросальпінгографії або гістероскопії;
Внутрішньовенна пієлографія необхідна всім пацієнткам з дисгенезією Мюллерова проток, часто поєднується з аномаліями нирок;
Комп`ютерна та магнітно-резонансна томографія.
лікування аменореї
Ефективність лікування аменореї залежить від виявлення причинних факторів. Замісну гормонотерапію починають після 6 місяців аменореї.
Лікування еугонадотропной аменореї
Лікування вроджених аномалій: розсічення зрощення дівочої пліви або поперечної перегородки піхви, створення штучного піхви при його відсутності.
Лікування придбаних аномалій: вишкрібання порожнини матки, введення в матку дитячого катетера-балона Фолея або внутрішньоматкової спіралі, застосування антибіотиків широкого спектру дії протягом 10 днів для попередження інфікування, циклічна гормонотерапія високими дозами естрогенів (10 мг / сут. Естрогенів протягом 21 дня, 10 мг / добу. медроксипрогестерона щодня в останні 7 днів циклу протягом 6 місяців) для відновлення ендометрія.
Лікування синдрому полікістозу яєчників: дві мети лікування - зменшення вираженості надлишку чоловічих статевих гормонів-андрогенів і відновлення здатності до продовження роду. Досягнення першої цілі (наприклад, протизаплідними засобами) може передувати досягнення другої. Для ослаблення ознак надлишку андрогенів: оральні контрацептиви з антиандрогенними гестагенами - етинілестрадіол + ципротерон (Діані-35), етинілестрадіол + диеногест (Жанін), ципротерон (при неефективності пероральних контрацептивів). Препарати глюкокортикоїдів, наприклад, дексаметазон 0,5 мг на ніч, спіронолактон 100 мг 1-2 р. / Добу. Ефекти гормональної терапії щодо небажаного росту волосся на обличчі і тілі рідко наступають нешвидко (поліпшення спостерігають не раніше ніж через 3-6 місяців). Часто необхідно штучне видалення волосся: Виголювання, електроліз, хімічна епіляція. При безплідді: кломифен при призначенні з 5-го по 9-й день циклу стимулює дозрівання фолікулів і овуляцію (по 50 мг, збільшують до 3-го місяця до 150 мг). При хронічній ановуляції і аномальному менструальному кровотечі - прогестин (наприклад, дидрогестерон, лінестренол або прогестерон, 10 мг медроксипрогестерону протягом 10 днів кожні 1-3 місяці).
При гіпертекоз і пухлинах яєчників, які секретують чоловічі статеві гормони, показано висічення яєчників.
Лікування вродженої гіперплазії кори надниркових залоз: замісна терапія гідрокортизоном для придушення секреції гормонів, хірургічна корекція аномалій зовнішніх статевих органів.
Лікування аменореї, пов`язаної з гіперпролактинемією
Замісна терапія естрогенами показана при генетичних порушеннях з метою формування вторинних статевих ознак (2,5 мг естрогенів протягом 21 дня і медроксипрогестерона по 10 мг / сут. Щодня в останні 7 днів циклу). При призначенні естрогенів з прогестероном виникають регулярні менструальні кровотечі, але плодючість не досягається.
Бромокриптин рекомендують хворим з гіперпролактинемією при нормальному гіпофізі або мікроаденоме в безперервному режимі від 2,5 до 7,5 мг / добу. Через 30-60 днів відновлюється менструальний цикл, у 70-80% пацієнток при бажанні через 2-3 місяці виникає вагітність. Альтернативно: хінаголід - почати з 1 таблетки (25 мкг), збільшуючи дозу до 3 таблеток (75 мкг) 2-3 місяці.
Хірургічне висічення гонад, що містять Y-хромосоми.
Лікування гіпогонадотропному аменореї
Терапія при лікуванні цього виду аменореї залежить від зацікавленості пацієнтки в настанні вагітності.
Періодичну терапію прогестинами (медроксипрогестерон по 10 мг / сут. Протягом 5 днів кожні 8 тижнів.) Призначають жінкам, не зацікавлені в настанні вагітності.
Останнім часом стимуляція овуляції і навіть настання вагітності стали можливими при застосуванні синтетичних аналогів гонадоліберину (при потенційно активному гіпофізі).
Відео: Як завагітніти при аменореї
Жінкам, які бажають завагітніти, проводять стимуляцію овуляції за допомогою кломіфену або гонадотропінів.
Хірургічне лікування показано при пухлинах центральної нервової системи.
Лікування захворювань щитовидної залози або надниркових залоз.
Замісну терапію при лікуванні аменореї рекомендують припинити через 6 місяців для самостійного відновлення менструацій.
прогноз
Перебіг і прогноз залежать від причини аменореї. При гіпоталамо-гіпофізарної причини аменореї поява менструацій протягом 6 місяців відзначено у 99% пацієнток, особливо після корекції маси тіла.
