Лікування хворих після видалення гіпофіза
Відео: Видалення аденоми гіпофіза ендоскопічно
Зміст
Першочерговим і життєво важливим завданням терапії є забезпечення хворому достатньої кількості гликокортикоидов. Це завдання може бути вирішена шляхом систематичного введення АКТГ.
Відео: Операція Ендоскопічне видалення пухлини гіпофіза
Однак такий вид лікування є мало доцільним внаслідок необхідності щоденних ін`єкцій, а головним чином, через можливість розвитку нечутливості до АКТГ в зв`язку з виробленням антитіл і зниженням реакції надниркових залоз на АКТГ. Тому найбільш доцільною є замісна терапія глікокортикоїди. Як і у хворих на первинну хронічною недостатністю кори надниркових залоз, найбільш підходящим препаратом для замісної терапії є кортизон, що володіє як глікокортікоідним, так і деяким мінералокортикоїдною дією. Доза кортизону зазвичай становить 12,5-37,5 мг при прийомі всередину. В умовах стресу (інфекції, фізичної або психічної травми і т. П.) Потреба в глікокортикоїди підвищується, і доза кортизону повинна бути підвищена до 100-200 мг на добу. Може виникнути необхідність у парентеральному введенні гликокортикоидов. З огляду на те, що продукція альдостерону у хворих після видалення гіпофіза певною мірою збережена, для їх лікування з успіхом можуть застосовуватися препарати, що володіють малою мінералокортикоїдної активності або позбавлені її, зокрема преднизон і преднізолон. Необхідна підтримуюча доза їх становить 7,5-12,5 мг на добу. В умовах стресу переважно переходити на лікування кортизоном або гідрокортизоном.
При розвитку ознак гіпотиреозу хворим показано застосування тиреоидина. Лікування слід починати з малих доз - 0,015 тиреоидина 1-2 рази на день, поступово підвищуючи до дози 0,05-0,1 на добу. Перехід до кожної наступної більшої дозі тиреоидина повинен проводитися з інтервалом в 7-10 днів, як у хворих на гіпотиреоз. Необхідно мати на увазі, що у хворих після видалення гіпофіза, поряд з недостатністю щитовидної залози, є і недостатність кори надниркових залоз. Тому лікування тиреоїдином має починатися лише на тлі терапії вже підібраними дозами кортизону при відсутності симптомів недостатності кори надниркових залоз і має проводитися з особливою обережністю, щоб не викликати надниркової недостатності.
Питання про застосування статевих гормонів має вирішуватися у кожного хворого індивідуально. У жінок молодого віку після видалення гіпофіза можна викликати періодичні маткові кровотечі, подібні менструацій, циклічним застосуванням естрогенів в поєднанні або без поєднання з прогестинами. Лікування естрогенами сприяє збереженню трофіки статевих органів, нормалізує ряд обмінних процесів і має певне психологічне значення. Для посилення анаболічних процесів і підвищення лібідо поряд з лікуванням естрогенами можуть бути застосовані невеликі дози андрогенів, наприклад, метилтестостерон по 5 мг 1-2 рази на день. У більш літніх жінок застосування статевих гормонів також може бути показано в зв`язку з їх анаболічнимдією. Може бути використана комбінація андрогенів і естрогенів як при комбінованої гормональної терапії клімактеричного неврозу. Ще більш доцільно лікування таких хворих анаболічними стероїдами (метиландростендіол по 25 мг 1-2 рази на день сублінгвально або метандростенолон по 5-10 мг на добу всередину).
У чоловіків андрогени в дозі 20-30 мг метилтестостерону на добу щодня сублінгвально або 25 мг тестостерон-пропіонату внутрішньом`язово два рази в тиждень не тільки надають анаболічну дію, але можуть відновити статеве почуття і потенцію.Перебіг і прогноз залежать від основного захворювання, з приводу якого проведено видалення гіпофіза. Правильно проведена замісна терапія може забезпечити задовільну компенсацію хворих невизначено тривалий термін.
Працездатність хворих з віддаленим гіпофізом, незалежно від перебігу основного захворювання, істотно знижена через труднощі, що виникають при фізичному і психічному напрузі. При відсутності інших захворювань, що знижують працездатність, хворі після видалення гіпофіза повинні довічно переводитися на II групу інвалідності, в окремих випадках з дозволом легкого фізичного або розумового праці без професійних шкідливих умов.
