Принципи лікувального харчування
Найважливішою складовою частиною гігієно-дієтетічеських режиму хворих на туберкульоз легень є лечебноепітаніе. Протягом багатьох століть сутність цього важливого лікувального меропріятіяусматрівалась виключно в посиленому харчуванні. Принцип перекармліваніябольного туберкульозом пояснювався не тільки відновленням запасів скелетноймускулатури і підшкірної основи, але і зміною в сприятливу сторону теченіязаболеванія. В даний час встановлено, що перегодовування, больноготуберкулезом, особливо одноманітною їжею, частіше за все містить обільноеколічество жиру, є неправильним, а в ряді випадків шкідливим (жіроваяінфільтрація печінки, погіршення апетиту, диспепсичні явища). Клініческімінаблюденіямі, фізіологічними і біохімічними дослідженнями доказанаважность не просто посиленого харчування, а й раціональність харчового режіма.Комбінаціей певних продуктів, спеціальними дієтами можна нормалізоватьнарушенний обмін речовин при туберкульозі, підвищити опірність організму, створити сприятливий функціональний фон для репаративних процесів.
Зміст
В даний час прийнято вважати, що для больноготуберкулезом необхідна дієта, в якій повинні бути представлені основниепродукти, що містять в своєму складі не тільки оптимальні кількості білків, жирів і вуглеводів, а й багатих на вітаміни і мінеральні солі. Важливе значення має не стільки кількість їжі, скільки її якісний состав.Содержаніе в раціоні харчових речовин і їх оптимальна сбалансірованностьявляются основним показником повноцінного харчування.
Потреба в білках. Білок в раціоні харчування больногоявляется найважливішим елементом, який виконує різноманітні функції в організмі. Він входить до складу всіх клітин і тканин організму, служить пластіческімматеріалом, сприяє засвоєнню організмом вітамінів, жирів, грає важнуюроль в механізмі протитуберкульозної стійкості. Якщо протягом длітельноговремені організм отримує недостатню кількість білка з їжею, поніжаетсясопротівляемость його до різних інфекцій, в тому числі до туберкульозу. У силуеті різке обмеження білка в харчовому раціоні може зумовити обостреніетуберкулезного процесу і його прогресування.
Під впливом туберкульозної інтоксикації, особливо в періодобостренія процесу, порушується білковий обмін, відбувається посилений распадтканевого білка. Тому важливо підтримувати певний білковий мінімум піщііз розрахунку 1,5-2 г на 1 кг маси тіла, що становить 120-130 г білка в суткі.Пополненіе білкових запасів повинно здійснюватися за рахунок повноцінних білків (містять несинтезованих органічні амінокислоти), які в достаточномколічестве містяться в м`ясі, сирі, рибі, яйцях. Повноцінні білки должнисоставлять в добовому харчовому раціоні не менше 50% загального білка. Кромежівотних білків, необхідно з їжею вводити білки рослинного походження, що містяться в хлібі, крупах, бобах, горосі і ін. У випадках різкого обостреніятуберкулезного процесу, що протікає з високою температурою, зміст белковв добовому раціоні має збільшитися до 140-150 м
Потреба в жирах. Нейтральні жири разом з ліпоідаміявляются обов`язковими складовими частинами клітин організму, як структурними, так і у вигляді включень в протоплазму. Накопичення жиру в організмі пов`язано сінтенсівностью обмінами залежить від статі, віку, зовнішньої обстановки. Особеннобогата ліпоїдами нервова тканина і наднирники, функція яких відіграє важнуюроль при туберкульозної інфекції. Жири сприяють вирівнюванню дефіциту масситела, будучи носіями липовитаминов (А і D). Рослинні жири, в частностіподсолнечное масло - джерело ненасичених жирних кислот (лінолева, ліноленова). При нестачі цих речовин страждає ендокринна сістема.Колічество жирів в харчовому раціоні, головним чином у вигляді вершкового масла, неповинно перевищувати 90-100 г на добу, а при спалаху процесу - 70-80 г. При етомне менше 25% добової кількості - жири рослинного походження.
Потреба у вуглеводах. При активних формах туберкульозу, особливо що супроводжуються гарячковим станом, страждають всі види обмінуречовин, в тому числі і вуглеводний. У хворих з хронічними, длітельнопротекающімі формами туберкульозу, виснажується функція інсулярного апарату, внаслідок чого синтез глікогену в печінці значно знижується. Вуглеводи імеютбольшое значення для харчування нервової системи. Витрата енергії головного мозгапокривается в основному за рахунок вуглеводів.
Вуглеводи в межах 400-500 г на добу - той мінімум, которийсохраняет цінні речовини організму. Однак цієї норми слід прідержіватьсялішь у хворих малими формами туберкульозу, а також при більш распространеннихпроцессах, що протікають без виражених явищ інтоксикації і нарушеніяуглеводного обміну. При гострих свіжих формах туберкульозу (міліарний туберкульоз, казеозна пневмонія), а також у фазі вираженого загострення хронічних формпроцесса, при наявності набряків і випоту вміст вуглеводів 6 добовому раціонеследует зменшити до 300-350 м Це положення відноситься також до хворих, укоторих туберкульозний процес протікає на тлі вираженої гиперсенсибилизации, наприклад при первинному туберкульозі. Обмеження вуглеводів в добовому пітанііспособствует також зменшення утворення мокротиння, що особливо важливо длябольних з «гіперхроніческімі» формами туберкульозу легенів, осложненниміхроніческой пневмонією. Однак не можна допускати, щоб добове потребленіеуглеводов в харчовому раціоні було нижче 300- 350 г навіть у важких хворих. У цих умовах порушуються асиміляція і розщеплення білків і жирів.
Таким чином, у хворих з гострими свіжими формамітуберкулеза, при різкому загостренні хронічних форм, особливо первинно поточних, так само як і у хворих зі схильністю до набряків, випотів, при налічіісопутствующіх алергічних захворювань (екзема, псоріаз, бронхіальна астма, кропив`янка), а також при алергічних побічних реакціях на спеціфіческуюхіміотерапію вміст вуглеводів в добовому раціоні повинно бути уменьшено.Однако у випадках, коли страждає гликогенние функція печінки, при значітельномнарушеніі вуглеводного і білкового обміну необхідно зберігати особуюосторожность при обмеженні вуглеводів. Потреба в них заповнюється за счетрастітельной їжі: борошна, круп, рису, картоплі та інших овочів. При вираженнихнарушеніях вуглеводного обміну (порушення функції центральної нервової системи, зниження глікогенній функції печінки) рекомендують легко засвоювані цукру, зокрема глюкозу, або продукти, що містять її в достатній кількості (солодкі фрукти, виноград). У хворих на різні форми туберкульозу легенів, укоторих хіміотерапія, симптоматичні засоби і дієтичні заходи неустраняемого різкого зниження апетиту і схуднення, асиміляція углеводовулучшается під впливом невеликих доз інсуліну (5-7 ОД 1-2 разів на день заполчаса до сніданку чи обіду). При цьому розширюється харчовий раціон хворого зарахунок вуглеводів.
Потреба в мінеральних солях. Невід`ємну составнуючасть їжі хворого на туберкульоз складають мінеральні солі, серед которихнаіболее важливі для обмінних процесів солі кальцію, фосфору і натрію хлоріда.Содержаніе їх в крові помітно зменшується лише у тяжкохворих (поширені ексудативно-декомпенсовані форми), тоді як при малихформах, а також при відсутності вираженої спалаху мінеральний обмін незмінних або порушення бувають незначними (А. Е. Рабухін, 1960).
Відео: 12.01.11. А.М.КОЧЕТКОВ ПРИНЦИПИ РАЦІОНАЛЬНОГО ХАРЧУВАННЯ
Солі кальцію мають протизапальну дію, сприяють рубцюванню туберкульозних вогнищ і нормального згортання крові, знижують бронхоспазм, зменшують проникність кровоносних і лімфатіческіхсосудов, алергічні явища. В організм слід вводити 2-3 г солей кальціяв добу. Тому для успішного лікування хворого на туберкульоз необхідна їжа, багата кальцієм і фосфором. Співвідношення фосфору і кальцію повинно становити: 1: 1,5 1: 2, т. Е. 3-6 г фосфору на добу. У харчовий раціон больнихтуберкулезом необхідно вводити продукти, що містять ці речовини: цветнуюкапусту, молоко, свіжий сир, помідори, інжир. У молоці і молочних продуктахкальцій і фосфор знаходяться в співвідношеннях, найбільш сприятливих для усвоеніюкальція в кишках. `
Зазвичай різноманітна їжа, що містить достатню колічествоовощей і фруктів, забезпечує необхідне організму людини колічествомінеральних солей. Виняток становить натрію хлорид, який під многіхпродуктах майже відсутня і його доводиться додавати при приготуванні піщі.Прі неускладненому туберкульозі для задоволення потреби організму в солінеобходімо щодня вживати її в середньому 15 г (норма здорової людини) .При ексудативних плевритах, менінгітах, ураженні верхніх дихальних шляхів ібронхов, амілоїдозі, нефрозе доводиться обмежувати водно-сольовий режим-кількість солі знижується до 3-5 г на добу з одночасним уменьшеніемколічества рідини на 8-12 днів. Така дієта сприяє кращому діурезу іуменьшенію запальних змін. У випадках, коли хворий втрачає многожідкості, а з нею і солі (великі крововтрати, частий пронос, блювота, обільноепотоотделеніе), останню дають в надлишку до 20-25 г або вводять внутрівенногіпертоніческій розчин натрію хлориду.
Потреба у вітамінах. Поряд з основними пітательнимівеществамі - білками, жирами, вуглеводами і мінеральними солямі- їжа больноготуберкулезом повинна містити достатню кількість вітамінів. Встановлено, що дефіцит вітамінів сприяє виникненню туберкульозного процесу іпріводіт до його несприятливого перебігу, а їх застосування робить його болеедоброкачественним. Негативний вплив на обмін вітамінів больнихтуберкулезом надає також ряд туберкулостатичних препаратів. Крім того, використання вітамінів помітно покращує ефект хіміотерапії. До складу піщібольного туберкульозом повинні входити багато вітамінів, зокрема групи В, аскорбінова кислота, ретинол, кальциферол і деякі інші.
Тривале застосування хіміопрепаратів в клініці туберкулезаоказивает пригнічуючий вплив на флору кишок, внаслідок чого особливе вніманіеследует надавати заповнення дефіциту вітамінів групи В.
Тіамін (вітамін B1). Організм людини не синтезує тіаміну тому потребує повсякденного введенні його з їжею. Тіамін міститься вбольшом кількості в дріжджах, рисі, пшениці, а також в зернах жита, бобовихрастеніях. З продуктів тваринного походження він входить до складу нежірнихсортов м`яса, нирок, печінки, мозку і яєчного жовтка. При нестачі в організметіаміна відзначаються легка стомлюваність, знижується апетит і виделеніежелудочного соку, з`являються м`язова слабкість і біль в ногах, вознікаютявленія парестезії і гіперестезії. У більшості хворих на туберкульоз легень (60-70%) до лікування відзначається гіповітаміноз B1, ступінь якого определяетсявираженностью інтоксикації, активністю туберкульозного процесу і егодавностью. Явно негативний вплив на обмін тіаміну в організмі больнихтуберкулезом легких надають похідні ряду ГИНК, що проявляетсявознікновеніем невритів і поліневритів. Потреба здорового організму втіаміне становить 2 мг на добу. З метою поповнення недостатності тіамінанаряду з продуктами, що містять тіамін в нативному стані, він можетпріменяться в порошках і таблетках у вигляді синтетичного препарату - тіамінаброміда (по 10-15 мг на добу при відсутності побічних явищ від призначення Гінка по 20-25 мг на добу при їх виникненні). Вітамінотерапія повинна проводітьсякурсамі, що не перевищують 1-1,5 міс. (В. В. Єфремов, 1957- В. Д. Гольдштейн, 1971).
Рибофлавін (вітамін В2) підсилює дію тіаміну, бере участь в окисленні вуглеводів, а також в засвоєнні і синтезі білків іжіров. Він міститься в тих же продуктах, що і тіамін. Найбільш частимісімптомамі недостатності рибофлавіну є зміни слизової оболочкірта, шкіри та очей. Найбільш рання ознака - утворення тріщин і виразок ( «заїди») в кутах рота, утворення тріщин на губах (хейлоз), а також зміна слизовоїоболонки мови, який стає пурпурно-червоним (глосит). У процессеспеціфіческой хіміотерапії погіршення обміну рибофлавіну НЕ отмечается.Ісключеніе представляє лише циклосерин, який в деяких випадках призводить кухудшенію обміну рибофлавіну у вигляді зниження його добової екскреції іуменьшенія змісту цього вітаміну в крові (В. Д. Гольдштейн, 1971). Егосуточная «доза, в нормі становить 2 мг, у хворих на туберкульоз повинна битьповишена до 5-10 мг як за рахунок вживання харчових продуктів, так і пріемомсінтетіческіх препаратів.
Пантотенова кислота (вітамін Вз). При харчуванні хворих сактівним на туберкульоз легень, особливо отримують стрептоміцин, канаміцин, виомицин, необхідно забезпечити доставку потрібної кількості пантотеновойкіслоти. Нею багаті пивні дріжджі, горіхи, бобові рослини, зернові продукти, гриби, картопля, яловича печінка, яловичина, телятина, свинина, яйця, сельдь.Взрослому людині на добу необхідно вживати 10 мг пантотенової кіслоти.Прі активних формах туберкульозу обмін пантотенової кислоти порушується, чтонередко веде до її гіповітамінозу. При тривалому лікуванні стрептоміціномстепень пантотеновой недостатності у частини хворих погіршується і проявляетсяслабостью, стомлюваністю, психічними порушеннями, периферійними неврітамі.Доказано, що використання пантотената кальцію майже вдвічі сніжаетототоксіческій ефект стрептоміцину, канаміцину, біоміцин, неоміцину. Суточнаядоза пантотената кальцію у хворих на туберкульоз при неускладненій хіміотерапіісоставляет 20-30 г, при виникненні побічних явищ - 200 мг.
Піридоксин (вітамін В6) є важливим інгредієнтом пріпітаніі хворого на активний туберкульоз легень. Він міститься в м`ясі, печінці, нирках, трісці, лососині, пивних дріжджах, пшеничних висівках, пшениці, ячмені, просі, кукурудзі, бобових. Головна фізіологічна функція піридоксину - участиев білковому обміні. Потреба здорової людини в цьому вітаміні - близько 2 мг-вона задовольняється його біосинтезу і в звичайних умовах не потребує вдобавочном введенні ззовні. Але при туберкульозі, особливо при еволютивна егоформах, що супроводжуються розпадом білків, у значної частини больнихотмечается дефіцит піридоксину. Цей дефіцит значною мірою усугубляетсяпрі застосуванні похідних ряду ГИНК і в меншій мірі таких препаратів, какетіонамід, піразинамід, циклосерин (В. Д. Гольдштейн, 1971). Основнимклініческім симптомом, обумовленим недостатністю піридоксину прііспользованіі зазначених хіміопрепаратів, є периферичний неврит іліполіневріт. Рідше спостерігаються себорейний дерматит, хейлоз, глосит, психотичні реакції. Добова доза пірідоксісіна у хворих на туберкульоз пріспеціфіческой хіміотерапії без наявності побічних явищ - 10 - 15 мг. Прівознікновеніі побічних явищ - 100-200 мг. Препарат вводиться в порошках по0,025-0,05 г 3-4 рази на добу або внутрішньом`язово у вигляді 2,5% розчину по 1 мл всуткі.
Важливим завданням в комплексному лікуванні хворого туберкулезомявляется достатнє введення в організм нікотинової кислоти (вітамін РР) .Нікотіновая кислота і нікотинамід є речовинами, які предохраняюторганізм людини і тварин від захворювань пелагрою. Багаті нікотіновойкіслотой дріжджі, неочищений рис, зерна пшениці, печінку, лосось, краби, креветки. Потреба здорової людини в цьому вітаміні коливається від 20 до 30мг на добу. Гіповітаміноз РР у хворих на туберкульоз легенів зустрічається нередкоі проявляється такими порушеннями, як дратівливість або, навпаки, загальмованість, безсоння, сухість і блідість губ, пронос без слизу і крові, обкладений яскраво-червоний язик з тріщинами, еритема з лущенням на тильнихповерхностях кистей рук і шиї , гіперкератоз, пігментація та ін. Прімененіехіміопре-Параті, особливо I ряду, а також етіонаміду, піразинаміду, циклосерина значно змінює обмін нікотинової кислоти (механізм етогонарушенія неоднаковий при різних препаратах). Клінічні симптоми вітаміннойнедостаточності при призначенні різних препаратів також поліморфні іпроявляются пеллагроідний синдромом при застосуванні похідних ряду ГИНК, етіонаміду і стоматитом - при лікуванні стрептоміцином, ПАСК-натрієм іетіонамідом. Слід зазначити, що усунення порушень обміну нікотіновойкіслоти, обумовлених препаратами I та II ряду, більш ефективно осуществляетсянікотінамідом, ніж самої кислотою. Нікотинамід призначається всередину по 0,1 г 2 3рази на добу, нікотинова кислота - по 0,02-0,03 г 3 рази після їжі. Суточнаядоза нікотинової кислоти для хворих, які отримують хіміопрепарати при отсутствііпобочних явищ, - 100-150 мг, при виникненні побічних явищ - 200-250 мг.
Ціанокобаламін (вітамін B12). Застосування цього вітаміну убольних туберкульозом вивчено недостатньо. Його багато міститься в печінці риб, великої рогатої худоби, свиней. У звичайних умовах цианокобаламин сінтезіруетсяв достатньому для організму кількості бактеріями кишкової флори. Потреба вціанокобаламіне становить 1-1,5 мкг на добу. Ендогенна недостатність етоговітаміна проявляється у вигляді пернициозной анемії. У менш вираженому ступені онаможет спостерігатися при ураженнях травного каналу і печінки, а також при резекцііжелудка і оперативних втручаннях на кишках. В даний час не рекомендується широке використання цианокобаламина при туберкульозі, так какразвітіе анемії при цьому захворюванні настає дуже рідко. Його следуетназначать лише хворим, які перенесли резекцію шлунка, або при оператівнихвмешательствах на кишках, або з метою впливу на порушену функцію печінки, обумовлену туберкульозним процесом або специфічної хіміотерапією. При етомвираженний клінічний ефект спостерігається при введенні 30-200 мкгціанокобаламіна 2 рази в тиждень протягом 3-7 тижнів.
Обов`язковою складовою частиною харчування хворих актівнимтуберкулезом легких, що протікає на тлі вираженої гиперсенсибилизации снаклонностью до перифокальним реакцій, є аскорбінова кислота (вітамінС). При нестачі в організмі цього вітаміну виникає цинга. Аскорбіноваякіслота сприяє утворенню сполучної тканини, бере участь всінтезе і обміні кортикостероїдних гормонів. Аскорбінової кислоти прінадлежітважное місце в підтримці природного і набутого імунітету організмак інфекційних хвороб. Найбільш повноцінними рослинними істочнікаміаскорбіновой кислоти є: чорна смородина, капуста, червоний сладкійперец, апельсини, лимони, помідори, агрус, малина, бруква, шпинат, зеленьпетрушкі, зелений горошок. Добова потреба в аскорбіновій кислоті у дорослих коливається в межах від 70 до 120 мг. Встановлено, що при туберкулезевознікает дефіцит аскорбінової кислоти, що виявляється в зниженні її содержаніяв крові і у виділенні її з сечею. До протитуберкульозних препаратів, яка збільшує С-вітамінну недостатність, відносяться стрептоміцин іПАСК-натрій. Негативна дія цих препаратів на обмін вітамінасказивается загальною слабкістю, петехіальними висипами, болем в кінцівках, проносом. Аскорбінова кислота має протизапальну дію, а такжеположітельное вплив при деяких видах легеневих кровотеч. Добова дозааскорбіновой кислоти, рекомендована для хворих на туберкульоз легень, получающіхспеціфіческіе хіміопрепарати при відсутності їх побічних явищ, - 200-300 мг, при розвитку симптомів побічної дії - 500-600 мг.
Ретинол (вітамін А). При раціональному харчуванні здоровогочеловека добова потреба в ретинолі становить 2-2,5 мг, однак у больнихтуберкулезом, особливо при спалаху процесу, цей вітамін призначається вкількості від 3 до 5 мг на добу. Збіднення запасів ретинолу в організмі веде короговенію епітелію всіх слизових оболонок і зниження їх сопротівляемостіінфекціі. Крім того, ретинол має протизапальну і антігістаміннимеффектом. При недоліку ретинолу сповільнюється зростання, знижується маса тіла, наростає загальна слабкість. Ретинол бере участь в утворенні зрітельногопурпура (родопсину) сітківки ока. Недолік цього вітаміну веде до развітіюночной ( «курячої») сліпоти (гемералопії), яка характеризується нарушеніемсумеречного зору. Ретинол міститься тільки в продуктах тваринного походження: печінки тварин і риб, яєчних жовтках і вершковому масле.Рекомендуемие дози вітаміну А можна ввести 1-2 столовими ложками риб`ячого жиру (5-15 мг), 100 г печінки (7,12 мг). Джерелами вітаміну А є такжепровітаміни - каротини, що утворюються в рослинних продуктах. Від 5 до 15 мгкаротінов міститься в 200-300 мг моркви, в 100-200 г салату, в 200 г свіжих і 100 г сушених абрикосів. Для кращого всмоктування каротину овочі следуетупотреблять з жирами.
Важливо забезпечити організм хворого на туберкульоз ер гокальціферолом (вітамін D2) в кількості, що відповідає або несколькопревишающем добову потребу в ньому, т. Е. Близько 2,5 мкг. Цей вітамінспособствует поліпшенню всмоктування кальцію і фосфору з кишок. Великі дозиергокальціферола надають токсичний вплив на печінку, нирки і можетпровоціровать загострення туберкульозних уражень, особливо осередкового іінфільтратівного туберкульозу легенів. Джерелами вітаміну D2 є: м`ясо, риба (лосось, оселедець, сардини), печінка тварин, жовток яйця, вершкове масло іособенно риб`ячий жир (1-2 столові ложки риб`ячого жиру забезпечують суточнуюпотребность в кальциферол, містять 0,05-0,2 мг або 2000-8000 ME вітаміну D) .Кальціфероли знайшли застосування в клініці як ефективний засіб при леченіітуберкулеза шкіри (вовчак) »папули-некротіческіхтуберкулідов і еритеми Базена.
У хворих на туберкульоз легень спостерігається дефіцит рядавітамінов, обумовлений специфічним процесом і тривалої спеціфіческойхіміотерапіей. Відшкодування цього дефіциту можливо лише при назначенііполівітамінной терапії з урахуванням переважаючого значення того чи іншого відаполівітамінной недостатності в картині захворювання. Це завдання частково можнорешіть, призначаючи відповідний раціон харчування, так як багато піщевиевещества містять одночасно різні вітаміни. Препарати вітамінів лучшепріменять в різних поєднаннях. Так, риб`ячий жир краще призначати одночасно стіаміном і аскорбіновою кислотою та ін. Це враховується при проізводствеполівітамінних препаратів.
Склад харчового раціону, т. Е. Потреба в основнихпітательних речовинах (білки, жири, вуглеводи, мінеральні солі, вітаміни), визначається перш за все руховим режимом хворого на туберкульоз легень.
При цьому дотримуються наступного принципу: в період остройвспишкі, ускладненні туберкульозного процесу або важкому сопутствующемзаболеваніі призначають щадну діету- в міру поліпшення стану дієта должнапостепенно наближатися до харчування здорової людини.
Відео: Гроздова Т.Ю. Нормативні правові аспекти фінансування харчування в медичних організаціях
Відповідно характеру рухового режиму визначається іенергетіческая цінність харчування. При режимі абсолютного і відносного покояназначается 126-147 кДж (30-35 ккал) на 1 кг маси тіла, що соответствует8792-10467 кДж (2100-2500 ккал) на добу. При тренувальному режимі - 167-188 кДж (40- 45 ккал) на 1 кг маси тіла, 11723-12560 кДж (2800- 3000 ккал) на добу, при режимі адаптації до трудової діяльності - 209 кДж (50 ккал) на 1 кг масситела , 14654-16747 кДж (3500-4000 ккал) на добу. При відсутності спалаху процессаі важких супутніх захворювань в залежності від віку хворого і егопітанія енергетична цінність раціону повинна складати 12560-16747 кДж (3000-4000 ккал) на добу. Дієта містить в середньому 100-120 г білка (з ніхбелкі тваринного походження не менше 50-60%), 90-100 г жирів, 500-550 гуглеводов. Якісний склад їжі при гострому перебігу процесу або при вспишкехроніческіх форм туберкульозу легенів, особливо поширених, скорочується, головним чином, за рахунок вуглеводів, частково жирів і є наступним: 100-120 г білка, 70-90 г жирів, 300-350 г вуглеводів. Енергетична цінність прицьому становить 8792-10467 кДж (2100-2500 ккал) на добу.
Харчування хворого на туберкульоз легень має бути, какправіло, чотириразовим: на сніданок - 30% загальної енергетичної цінності, наобед - 35-40%, на вечерю - 20% і за 1,5-2 год до сну - 5-10%. Інтервали між окремими прийомами їжі днем повинні складати не більше 4 год, між вечерею ізавтраком - не більше 11 год.
Отже, лікувальне харчування при туберкульозі має проводітьсяс урахуванням клінічної форми і фази туберкульозного процесу, його ускладнень іналічія супутніх захворювань. При цьому слід враховувати дінамікутуберкулезного процесу і індивідуальні особливості організму больного.Строгіе і обмежувальні дієти, необхідні при ускладненнях туберкульозу (кровохаркання, кровотечі, ексудативні плеврити, амілоїдоз) і некоторихметодах комплексного лікування (кортикостероїдні гормони), призначають нанебольшіе терміни.
При туберкульозі легенів, ускладненому гострим плевритом, перитонітом, перикардитом, менінгітом і іншими серозитами, лікувальне харчування по своїй енергетичній цінності і якісним складом харчових інгредіентовтакое ж, як і при режимі абсолютного або відносного спокою. У цих случаяхсуточное споживання білка повинне становити 100-120 г, жирів - 70-80 г, вуглеводів 300-350 г при загальній енергетичній цінності 8792-10467 кДж (2100-2500ккал) на добу.
Відео: Олена Дмитрієва. Зцілення суставов- Східний підхід
При ексудативних плевритах страждають всі види обмінуречовин, в тому числі білковий. У хворих відзначається гіпопротеїнемія (особенноувелічівающаяся при систематичних евакуації ексудату), підвищення хлоридів вкрові і тканинах, гіперхолестеринемія, гіповітаміноз групи В і особенноаскорбіновой кислоти. Тому білок призначають таким хворим з розрахунку 2 г на 1 кг маси тіла-при важких станах його краще давати дрібно 4-5 разів на день, адля кращого засвоєння - в поєднанні з анаболічними стероїдами (неробол, ретаболіл та ін.). З метою впливу на гіперергічними стан організму, на тлі якого протікає екссудатйвний плеврит, необхідно ограніченіеуглеводов, натрію хлориду і екстрактивних речовин, так як така дієта обладаетдесенсібілізірующім дією. Добове вміст вуглеводів при періфокальнихплеврітах і гострих емпіємах знижується до 300-350 г, а при аллергіческіхплеврітах, що супроводжуються різко вираженою гиперсенсибилизацией, - до 200 г.Не менш важливим в харчуванні хворих на ексудативний плеврит є підвищення в їжу вмісту кальцію (до 5 г), різке обмеження натрію хлориду (до 2-3 г) і рідини (до 500 мл) на добу. Солі кальцію мають протизапальні, сечогінні властивості, покращують згортання крові, зменшують проніцаемостьлімфатіческіх і кровоносних судин. Обмеження натрію хлориду і жідкостіспособствует краще діурезу, деякого «висушування» тканин і уменьшеніювоспалітельних явищ. При ексудативних плевритах також наблюдаетсягіповітаміноз вітаміну С, тому аскорбінову кислоту слід призначати вповишенних дозах (300-400 мг на добу).
При легеневих кровохарканнях, а особливо кровотечах, лікувальне харчування проводиться в умовах режиму відносного спокою. Егоособенностью є деяке обмеження натрію хлориду і різке збільшення харчовому раціоні продуктів, що містять солі кальцію, аскорбінової кислоти іфіллохінонов (вітамін К). Філлохинон грають важливу фізіологічну роль, беручи активну участь в механізмі згортання крові. Вони надають такжевоздействіе на контрактільний білок - міозин, впливаючи на його скорочувальні іферментние властивості. Вітаміни групи К застосовуються при легеневих кровохарканьяхв вигляді синтетичного похідного, розчинної у воді (вікасол). Дозавікасола у дорослих при прийомі всередину становить 0,01-0,015 г 3 рази в день втаблетках або внутрішньом`язово по 5 мл 0,3% розчину. Його приймають 3-4 дняподряд, потім роблять перерву на 3-4 дні.
Відео: Принципи харчування Анджеліни Джолі
Насичення організму в період кровохаркання солями кальціядостігается призначенням молочних продуктів (молоко, вершки, морозиво), ааскорбіновой кислотою - фруктових соків, що містять її в достатній кількості (сік агрусу, чорної смородини, апельсиновий і томатний соки), а такжеотвара шипшини. Введення в організм великих кількостей солі препятствуетудержанію кальцію тканинами, тому кількість її в період кровохаркання следуетогранічіть до 10- 12 м гіпохлорідная дієту застосовують на протязі не болеедвух тижнів. У раціон харчування хворого з кровохарканням входять: сир, яйця, фруктовиесокі, желе, холодці, м`ясні суфле, протертий сир (їжа ні в якому разі неповинна бути гарячою).
Особливістю лікувального харчування в альбумінуріческой стадііамілоідоза є збільшення в харчовому раціоні вмісту білка до 130-150 гв добу. Жири та вуглеводи дають в звичайних кількостях. При наростанні отековдіета повинна бути гіпохлорідная. Прийом рідини обмежується і соответствуетколічеству відокремлюваної хворим сечі. У азотемической стадії амілоїдозу назначаютдіету № 7а. Енергетична цінність їжі повинна становити 8374-9211 кДж (2000-2200 ккал), що забезпечується в середньому 25-35 г білка, 60-70 г жирів і 350-400г вуглеводів. Дієта без солі. Рідина у вигляді напоїв і рідких страв - до400-500 г на добу. У раціон харчування хворого з амілоїдозом входять каші, несолоне вершкове масло, вершки, сметана, білий хліб, в помірному колічествеовощі (крім бобових, щавлю, петрушки, редиски), ягоди і фрукти.
