Харчування після резекції шлунка
Відео: Перший тиждень після поздовжньої резекції шлунка. розповідь пацієнта
Зміст
Лікувальне харчування хворих, які перенесли часткову резекцію шлунка. Після резекції шлунка по поводуязвенной хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки часто развіваютсяпострезекціонние розлади. Найбільш часто відзначається демпінг-синдром.
Відео: Дієта після резекції шлунка
При демпінг-сіндромеотмечается особливий вид метаболічних порушень, в основі яких лежать сдвігібіохіміческого гомеостазу, пов`язані зі зривом нейрогумо ральной регуляторнойдеятельності організму. При частому повторенні виражених вегетативних реакційпроісходят серйозні розлади метаболічного статусу - метаболіческаядезадаптація, в результаті чого порушується координована і сінхроннаядеятельность органів шлунково-кишкового тракту. При функціональних нарушеніяхпечені і підшлункової залози, зниження ферментативної активності імікроізмененіях слизової оболонки тонкої кишки з розвитком в просвіті кішечнікаусловно-патогенної мікрофлори і зниженні кислотопродуцирующей функції культіжелудка ці метаболічні порушення можуть призводити до погіршення всмоктування іусвоенія харчових речовин. У хворих спостерігаються астенія, схуднення, анемія, гіповітаміноз, а також зміна нервово-психічного статусу. У деякихвипадках відзначаються виражені порушення обміну речовин з розвитком аліментарнойдістрофіі.
Лікувальне харчування в перші дніпосле резекції шлунка. Раціон харчування побудований за принципом постепенногоувеліченія навантаження на шлунково-кишковий тракт і включення достаточногоколічества білка для більш швидкого і повного відновлення функцій органів травлення.
Протягом доби Післяоперац хворим не дають ніякої їжі. На 2-3-й день при хорошому самопочутті відсутності ознак застою в шлунку призначають чай з невеликим колічествомсахара, відвар шипшини, малосладкій компот і кисіль (протерті), 25% белковийенпіт по 30-50 мл 2 рази на день.
На 4-5-й день можна включатьяйца всмятку, слизові супи, м`ясне та сирне пюре і суфле. Колічествопріемов їжі - 5-6 разів на день в обсязі 70 100 мл на один прийом.
На б-7-й день діетурасшіряют, збільшують порцію білкових і інших страв, додають протерті каші (краще вівсяну, продельной і рисову), білі сухарі (на 8-й день). До 10-му днюоб`ем і хімічний склад раціону наближають до нормального. Включають овощниепротертие страви (картопляне, морквяне пюре). М`ясні і рибні страви дають у вигляді парових суфле, кнелі і фрикаделей. Рекомендуються яйця всмятку, паровиеомлети, сирні суфле. Їжу вживають 6-7 разів на день в кількості 200-400мл. З кожним прийомом їжі хворий повинен отримувати білкове блюдо.
Варіант дієти з механіческімщаженіем для хворих, які перенесли резекцію шлунка
Показання до застосування. Через 1-2 тижні після операції на 2-4 міс. Її можна рекомендоватьі на більш тривалий час при наявності хвороб оперованого шлунка (гастрит, анастомозит, пептічес-кая виразка, ентероколіт).
Цільове призначення. Зменшити запальний процес в шлунково-кишковому тракті, стимулювати ре-паратівние процеси, а також попередити вознікновеніедемпінг-синдрому.
Загальна характеристика. Діетафізіологіческі повноцінна, з високим вмістом білка, нормальнимсодержаніем складних вуглеводів і різким обмеженням легкозасвоюваних вуглеводів, нормальним вмістом жиру. У ній обмежені механічні та хіміческіераздражітелі слизової оболонки і рецепторного апарату шлунково-кишковоготракту, максимально зменшені азотисті екстрактивні речовини (особливо пуринів), тугоплавкі жири, продукти розщеплення жиру, що виходять при жареньі (альдегіди, акролеїну). Виключені сильні стимулятори жовчовиділення і секрецііподжелудочной залози, а також продукти і страви, здатні визватьдемпінг-синдром (солодкі рідкі молочні каші, солодке молоко, солодкий чай, гарячий жирний суп і ін.). Дієта гіпонатрієва.
При вираженномдемпінг-синдромі рекомендується роздільний прийом рідкої і твердої частини раціону: рідина вживається через 30 хв після прийому щільною їжі, під час обедасначала треба з`їдати другу страву, а потім перше. Вживати їжу лежачи в ліжку.
Відео: Зниження ваги після видалення шлунка або Мінус 25 кіло за Місяць
Кулінарна обробка. Всеблюда готують у вареному вигляді або на пару, протерті. Треті страви, які больнойполучает під час обіду, готують несолодкими (без цукру) або на ксиліт (10-15г на порцію). Цукор дають на руки хворому (20-40 г в день), вживати його лучшевпрікуску.
Хімічний склад ікалорійность. Білків - 140 г, жирів - 110 г, вуглеводів - 380 г. Калорійність -3000 ккал. Кухонної солі - 8-10 м
Режімпітанія: дробовий (5-6 разів на день).
Температура їжі. Ізбегатьгорячіх і холодних страв. Рекомендована температура їжі - 55-56 ° С.
Переченьрекомендуемих продуктів і страв
Хліб іхлебобулочние вироби. Пшеничний хліб вчорашньої випічки, сухарики ізпшенічного хліба, печиво нездобне.
Супи. На овочевих (виключаючи білокачанну капусту), круп`яних відварах, протерті, нежирний мяснойбульон 1 раз в тиждень.
М`ясні ірибние страви. Нежірноемясо без сухожиль (яловичина, курка, телятина) і риба (тріска, судак, сазан, щука, лящ, навага, сріблястий хек, короп) в рубаною вигляді (пюре, суфле, кнелі, фрикадельки, рулет, котлети). Ці вироби відварюють, готують на пару, запікають (з попередніми відварюванням).
Яйця. Яйце некруто (не більше 1 шт. В день), омлет білковий або з одного яйця.
Молоко, молочні продукти та страви з них. Молоко в стравах і до чаю, пріпереносімості - незбиране молоко. Кефір дозволяється через 2 міс після операціі.Сметана як приправа. Сир некислий свіжоприготований, протертий.
Страви ігарніри з овочів. Овощіотварние протерті. Капуста цвітна відварна з маслом, кабачки і тикватушение, морквяне, картопляне пюре.
Фрукти, ягоди, солодощі. Фруктиі ягоди (свіжі і сухі) у вигляді наслідках протертих компотів, киселів, желе, мусів. Яблука печені без цукру. Не дозволяються фрукти і ягоди з грубойклетчаткой (груша, айва). Компоти на ксиліт (10-15 г на порцію). Цукор, мед, цукерки, варення різко обмежуються.
Страви ігарніри з круп, макаронних виробів. Несолодкі протерті, в`язкі каші, пудинги, запіканки з рису, продельной крупи, геркулесу. Манна крупаогранічівается. Макаронні вироби дрібно нарубані, відварні.
Жири. Маслослівочное, топлене, оливкова, соняшникова, рафінована (не смажити) додавати в страви в натуральному вигляді.
Закуски. Сир негострий (ярославський, російський, Углицький) тертий, ікра паюсна, зерниста, паштетіз м`яса домашнього приготування, холодець.
Соуси іпряності. Соусина овочевому відварі, сметанні соуси.
Напої Ісок. Некрепкіечай і кави з молоком і без молока. Соки несолодкі фруктові (крім виноградного), ягідні і овочеві. Відвар з плодів шипшини.
Забороняються: вироби із здобного і гарячого тесту, мізки, печінка, нирки, різні соління ікопченія, маринади, м`ясні, рибні та інші закусочні консерви, копченаяколбаса, холодні і газовані напої, шоколад, какао, морозиво, алкоголь, капуста білокачанна, бобові, шпинат , щавель, гриби, редис, бруква, цибуля, часник, прянощі.
Варіантдіети без механічного щадіння для хворих, які перенесли резекцію шлунка
Показання до застосування. Через 2-4 місяців і більше після резекції шлунка при легкій формедемпінг-синдрому і формі середньої тяжкості, при наявності ускладнення холецістітомі гепатитом.
Цільове назначеніе.Предупредіть і зменшити прояв демпінговою реакції, способствоватьнормалізаціі функціонального стану печінки і желчевиво-дящих шляхів.
Загальна характеристика. Діетафізіологіческі повноцінна, з високим вмістом білків, нормальнимсодержаніем жирів і складних вуглеводів при різкому обмеженні простих вуглеводів, з нормальним вмістом солі (15 г), механічно не шкодуючи, з умереннимограніченіем хімічних подразників органів шлунково-кишкового тракту, сісключеніем сильних стимуляторів жовчовиділення і секреції поджелудочнойжелези, з виключенням і обмеженням продуктів і страв, що викликають розвиток демпінг-синдрому.
Кулінарнаяобработка. Всі страви готують у вареному вигляді або на пару, дають непротертимі.Допускаются окремі страви в запеченому вигляді без грубої кірки. Третє блюдо обіду дається несолодким або готується на ксиліт (10-15 г на порцію). Сахардается на руки хворому.
Хімічний склад ікалорійность. Білків - 140 г, жирів - 110 г, вуглеводів - 390 г. Калорійність -близько 3100 ккал. Кухонної солі - 12-15 г.
Режімпітанія: дробовий (5-6 разів на день).
Температура їжі. Їжу даюттеплой- необхідно уникати гарячих і холодних страв.
Переченьрекомендуемих продуктів і страв
Хліб іхлебобулочние вироби. Пшеничний сірий хліб вчорашньої випічки, здобні та несолодкі сорти булочних виробів і печива. Житній сіяний хліб.
Супи. На овощнихотварах і круп`яні, вегетаріанські. Борщі, щі, борщ зі свіжої капусти.Нежірний м`ясний суп 1 раз в тиждень.
М`ясні ірибние страви. Разлічниеізделія з нежирної яловичини, телятини, курки, кролика, нежирної риби (тріска, судак, сазан, навага, щука, короп і т. Д.) Відварюють, запікають, гасять, можна не рубати.
Яйця. Яйця всмятку (не більше 1 шт. В день), омлет білковий.
Страви ігарніри з круп, макаронних виробів. Розсипчасті і в`язкі каші, пудинги, запіканки з круп - несладкіе- макаронні вироби відварені, у вигляді запеканок.Рекомендуются гречана, геркулесова і рисова каші. Манна крупаогранічівается.
Страви ігарніри з овочів. Овощісирие, відварні, запечені, тушковані. Дозволяється некисла квашена капуста.Капуста кольорова відварна з маслом, кабачки і гарбуз тушковані, салати, вінегрети, зелений горошок. Помідори з рослинним маслом. Ранню сиру дрібно нашінкованнуюзелень можна додавати в різні страви.
Фрукти, ягоди, солодкі страви, солодощі. У сирому вигляді не дуже солодкі фруктиі ягоди. Несолодкі компоти, киселі, муси. Обмежують виноградний сік, який викликає здуття кишечника. Цукор, мед, цукерки, варення резкоогранічівают.
Молоко, молочні продукти та страви з них. Молоко з чаєм та іншими напіткаміілі в складі різних страв, при переносимості - незбиране молоко, кисле молоко, кефір, ацидофільне молоко. Сметана як приправа і в салати. Сир некислий, свіжий.
Жири. Маслослівочное, топлене, оливкова, соняшникова.
Закуски. Сирнеострий, нежирна оселедець, ковбаса докторська, сосиски дієтичні, паштет ізмяса домашнього приготування, шинка без сала. Салати, вінегрети, залівнаяриба на желатині, холодець на желатині.
Соуси іпряності. Соусина овочевому відварі, сметанні соуси. Ріпчаста і зелена цибуля в досить умеренномколічестве.
Напої Ісок. Некрепкіечай і кави з молоком і без молока. Соки несолодкі фруктові і ягідні, овощние.Отвар шипшини.
Забороняються: ті ж продукти і страви, що і при протертому варіанті дієти, крім як ізбелокочанной капусти.
Прімерноеоднодневное меню непротертого варіанту дієти після резекції шлунка
8Часов (сніданок)
Рибаотварная з вершковим маслом і рубаним яйцем, або сир домашній, або омлет, або парова котлета. Каша вівсяна або гречана, розсипчаста, на воді навпіл смолок, без цукру. Чай з цукром і лимоном.
11 годин (другий сніданок)
Бутербродс сиром або докторською ковбасою або яйце некруто. Стакан кефіру, або томатногосока, або кислого молока. Яблуко свіже без шкірки або мочене або 200-300 гарбуза.
14часов (обід)
Салатіз свіжих овочів або вінегрет з рослинним маслом. Суп картопляний намясном бульйоні, розсольник овочевий, суп-локшина, вуха - півтарілки. М`ясо ілікуріца відварні, котлети смажені, бефстроганов, рагу (з яловичини або курки, кролика) з картоплею відварною і очищеним солоним огірком, або отварнойвермішелью, або кашею.
17часов (вечеря)
Компотіз свіжих або сухих фруктів (цукор - по переносимості). Сухе печиво ілісухарікі домашні (з білого хліба).
19часов (на ніч)
Пудінгіз гречаної крупи з сиром, зі сметаною (або будь-яке інше блюдо з перечнядля сніданку). Яблука печені або мочені, або рагу з овочів, размоченнийчернослів (при схильності до запору), компот без цукру, або кефір, іліпростокваша.
На весь день
Хлебаржаного і білого черствого 300-350 г.
В обід мирекомендуем є півтарілки супу, а компот, щоб не настало растяженіестенок шлунка, переноситься на більш пізні години.
Методікапрімененія лікувального харчування
У перші дні після резекцііжелудка хворому призначають спеціальну дієту. Через 1-2 тижні при отсутствііосложненій можна призначати протертий варіант дієти. Спочатку рекомендується хлебв вигляді сухариків, а потім можна вживати черствий білий хліб. У перші днііспользованія протертого варіанти дієти на один прийом дають не більше 1-2 страв, обмежують гарніри. Потім поступово переходять на повний раціон протертойдіети.
Через 2-4 міс (у некоторихбольних через 4-5 міс) рекомендується переходити на непротертий раціон. Переходнадо здійснювати поступово, в перші дні непротерті овочі дають в ограніченномколічестве, включаючи їх в першу страву. Чорний хліб, квашену капусту, салатирекомендуется включати пізніше, також поступово. Якщо у хворого виявленанастомозіт, пеп-тична виразка будь-якої локалізації, то призначають протертийваріант дієти.
Для хворих після резекцііжелудка, у яких в клінічній картині переважають симптоми панкреатиту, пропонується варіант протертою дієти з деяким зниженням змісту жіра.Прі тяжкого ступеня демпінг-синдрому призначають дієту без механічного щаженіяс обмеженням складних вуглеводів до нижньої межі норми (300 г на добу) іполним винятком простих вуглеводів. Всі страви готують у вареному вигляді або напару. Цей варіант дієти передбачає повне виключення цукру, уменьшеніеоб`ема прийнятої за один прийом їжі (за рахунок гарнірів), більш частоепітаніе. Необхідно харчування лежачи і перебування в ліжку протягом 20-30 мінпосле кожного прийому їжі.
Хімічний склад діети.Белков - 130 г, жирів - 100 г, вуглеводів - 320 г. Калорійність - 2600 ккал.
Якщо вклініческой картині хвороби на перший план виступають запальні явища (ентероколіт, пери-вісцеро), то застосовують дієту протертого варіанти, але з більш різким обмеженням вуглеводів, головним чином легкозасвоюваних, ісключаютсахар, зменшують кількість гарнірів, обмежують сіль.
При осложненіідемпінг-синдрому ентероколіт або дискінезією кишечника застосовують дієту в залежності від характеру перебігу хвороби.
При загостренні заболеваніяназначают протертий варіант дієти з виключенням білокачанної капусти, буряка, ріпи, редьки, редиски, щавлю, шпинату, цибулі, часнику, грибів, пшоняної іперловой крупи, динь, абрикосів і слив.
При коліті зі схильністю кзапорам і метеоризм дається непротертий варіант дієти. У сирому вигляді разрешаютсяспелие помідори і листяний салат. Виключають: чорний хліб, ріпу, редьку, редис, щавель, шпинат, цибуля, часник, гриби. Фрукти вирішуються без кожури.Молоко вживають при гарній переносимості, краще розведене. Рекомендуетсявводіть підвищену кількість харчових стимуляторів перистальтики (вершки, рослинне масло в страви, овочеві соки, овочі і фрукти, відрубні хліб, кисломолочні продукти).
Через 6-12 місяців після операцііпрі відсутності ускладнень з боку печінки, підшлункової залози і кішечнікарекомендуется перейти на дієту зі звичайною кулінарною обробкою. Але дажеполучая дієту № 15, хворий повинен дотримуватися принципів роздрібненості харчування іограніченія страв, провокують демпінг-синдром.
Перехід до болееразнообразному харчування здійснюється у цих хворих шляхом зменшення степенімеханіческого щадіння, хімічне ж щажение зберігається триваліше у зв`язку зі стійкими секреторними порушеннями травного тракту.
Хворим, які перенесли резекціюжелудка, без ознак демпінг-синдрому в клінічній картині в профілактіческіхцелях також рекомендується дробове харчування (4-5 разів на день), ограніченіепродуктов і страв, найбільш часто викликають демпінг-синдром (солодощі, сладкіемолочние каші, дуже гарячі і холодні страви) . Їжу слід приймати не поспішаючи, ретельно пережовуючи її.
Лікувальне харчування хворих, які перенесли тотальну резекцію шлунка. Хворим, оперованих з приводу ракажелудка, необхідно призначати повноцінну дієту з обмеженням колічествапростих вуглеводів, продуктів, що містять тваринний жир, холестерин, і ззбільшенням рослинного масла, гречаної крупи, саго.
Спостереження останніх летпоказалі, що у хворих, оперованих з приводу раку шлунка, досить частовознікают ускладнення з боку інших органів травлення (панкреатити, холецистити, ентерити, коліти). Відомо, що у хворих з органічними пораженіяміжелудка вже до моменту операції є значні порушення функціональногосостоянія органів травлення і обмінних процесів. Тому після операції, какправіло, виникають ускладнення з боку ряду органів травлення. Цеобставина ставить перед гастроентеролога завдання складання дієти длябольних, які перенесли операцію з приводу раку шлунка, з урахуванням імеющіхсяосложненій.
Хворим після резекції шлунка, мають ускладнення з боку ряду органів травлення, можна рекомендувати теже варіанти дієти, що й для хворих, пере;
несшіхчастічную резекцію шлунка, тільки кілька зменшеною калорійністю і з обмеженим тваринного жиру.
Общіміпрінціпамі харчування хворих після тотальної резекції шлунка є:
1. Сбалансірованноелечебное харчування з достатнім вмістом білка *
Відео: Поздовжня резекція шлунка після операції
2. Учетхарактера ускладнень, що виникають після операції.
3. Ограніченіелегкоусвояемих вуглеводів (цукор, мед, варення) і тваринних жирів.
Послегастректоміі в перші 1-2 міс рекомендується протертий варіант дієти (див. Вище) .Потім можна переходити на непротертий варіант (див. Вище). У віддалені срокіпосле операції тотального видалення шлунка хворим, які мають сопутствующійпанкреатіт, краще призначати протертий варіант дієти. Часто у хворих послегастректоміі виникають різного роду диски-незіі кишечника. При схильності кдіарее яблука дають в печеному вигляді або сирі без шкірки, виключають молоко, цукор. При запорах до непротертом варіанту дієти можна додавати овочеві соки, відвар чорносливу, відварну буряк, вершки в чай, рослинне масло в каші, овочі, супи. При відсутності ускладнень з боку органів піщевареніяназначают дієту непротертом зі звичайною кулінарною обробкою.
Хворим, оперованих з приводу раку шлунка, рекомендується обмежувати колічествожіра, по можливості включати знежирені продукти (знежирені сир, молоко, худе м`ясо та ін.).
Варіант дієти для хворих послетотального видалення шлунка
Показання до застосування. Гастректомія з наявністю ускладнень з боку органів піщевареніячерез 1,5- 3 міс після операції.
Загальна характеристика. Діетафізіологіческі повноцінна, з підвищеним вмістом білків, вміст жиру нижній межі норми, з обмеженням складних вуглеводів до ніжнейграніци норми і різким обмеженням легкозасвоюваних вуглеводів, з умереннимограніченіем хімічних подразників органів шлунково-кишкового тракта.Ісключают стимулятори жовчовиділення і секреції підшлункової залози. Діетагіпонатріевая.
Кулінарнаяобработка. Всеблюда готують у вареному вигляді або на пару, не допускається смаження. Піщудают непротертом. Страви можна запікати з попередніми отваріваніемілі гасити з видаленням першої порції соку, що виділяється при гасінні.
Хіміческійсостав і калорійність. Білків - 120 - 130 г, жирів - 80 -90г, вуглеводів - 330 г. Калорійність - 2700-2800 ккал. Кухонної солі - 8-10г.
Режімпітанія: дробовий (5-6 разів на день).
Наборпродуктов і страв в етойдіете істотно не відрізняється від такого в дієті для хворих тяжелимдемпінг-синдромом. У цей раціон включають знежирені білкові продукти -м`ясо, рибу, сир. Масло вводять в блюда, до столу його не дають.
Забороняються ті жепродукти, що і в дієті для хворих після часткової резекції шлунка.
