Дієта, харчування при нирковій недостатності
ОСТРАЯНЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПОЧЕК
Зміст
Остраянедостаточность нирок характеризується раптовим і бистримпрогрессірующім порушенням всіх функцій нефрона з розвитком азотемії, глубокіхнарушеній водно-електролітного обміну, кислотно-лужної рівноваги, артеріальної гіпертензії і анемизации хворого.
Залежно від механізмадействія етіологічні фактори гострої недостатності нирок прийнято ділити напреренальние (гостра крововтрата, травматичний та операційний шок, переливання несумісної крові, разможженіе тканин, токсикоінфекції, неукротімаярвота, пронос і ін.), Ренальную (отруєння солями металів, органіческімісоедіненіямі, отрутами рослинного і тваринного походження, лекарственниміпрепаратамі і ін.) і постренальной (здавлення і закупорка сечовивідних путейпрі сечокам`яної хвороби, аденомі простати, пухлинах тазових органів).
Лікувальне харчування при остройнедостаточності нирок направлено на попередження розпаду тканинних білків, максимальне щадіння нирок і коригування обмінних порушень. Воно строітсядіфференцірованно відповідно до стадії захворювання.
У початковому (шоковому) періодедіетотерапія у всіх випадках неможлива (несвідомий стан вследствіешока, травми, стан після операцій на животі і ін.). У цьому періоделеченіе зазвичай зводиться до парентеральним введенням.
У стадії олігурії следуетогранічіть введення рідини до 400-500 мл на добу плюс кількість рідини, що втрачається при блювота і пронос. Необхідно також різко обмежити введення калію, так як його концентрація в плазмі крові підвищується, що пов`язано з разрушеніемтканей і порушенням виведення калію нирками. Вміст натрію в організмі, незважаючи на можливі втрати при блювоті і проносі, зазвичай підвищується в результатенарушенія його екскреції нирками. У зв`язку з цим вміст натрію в дієті такжеследует різко обмежити.
Підвищений розпад білка інарушеніе виведення нирками азотистих шлаків сприяє різкому підвищенню іхсодержанія в організмі, що диктує необхідність суворого обмеження білка всуточном раціоні (до 20-25 г) за умови його достатньої енергетіческойценності (не менше 6280 кДж - 1500 ккал). Більш низька енергетична ценностьсуточного раціону може посилити розпад власних (тканинних) білків, що, всвою чергу, веде до зростання гіперкаліємії. Доцільно обеспечіватьнедостающую енергетичну цінність дієти в основному за рахунок легкоусвояемихуглеводов, які сприяють поліпшенню функціонального стану міокарда, печінки, нирок. При цьому особливо показана левулеза, яка в умовах ацідозаможет трансформуватися пошкодженої печінкою в глікоген. Введення жіровследует обмежити, оскільки в процесі порушеного метаболізму накапліваютсякетоновие тіла, які можуть посилювати і без того наявний ацидоз.
Відео: Застосування дієти при хронічній нирковій недостатності
З настанням стадііполіуріі білок в раціоні слід обмежувати до нормалізації в кровіостаточного азоту. Підвищений діурез визначає необхідність употребленіяобільного кількості рідини. При настанні діурезу понад 1500 млсодержаніе калію в дієті можна не обмежувати. Більш того, при дальнейшемувеліченіі обсягу сечі слід збагачувати раціон калієм, так як його зміст крові має тенденцію до зниження. Введення натрію має здійснюватися підконтролем його вмісту в крові і виведення з сечею.
ХРОНІЧЕСКАЯНЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПОЧЕК
Хроніческаянедостаточность нирок може розвиватися при хронічному діффузномгломерулонефріте, двосторонньому пієлонефриті, поликистозе і амілоїд-зе нирок, гіпертонічної хвороби і атеросклеротічес-ком ураженні нирок (нефроангиосклероз), діабетичному гломерулосклерозі, ураженні нирок прісістемной червоний вовчак, вузликовому периартеріїт, хроніческойнедостаточності кровообігу і рідше при інших захворюваннях.
У зв`язку з нарушеніемфільтраціонной здатності нирок відбуваються затримка азотистих шлаків в організмі і падіння відносної щільності сечі. Як результат компенсаторнойреакціі організму змінюється реабсорбція в канальцях, сприяє виведеніюс великим об`ємом нізкоконцентрірованной сечі накопичилися азотистих шлаков.Прічем спостерігається поліурія нерідко сприяє сходження набряків. З мочойтеряется велику кількість натрію і калію, розвивається ацидоз. Надалі, коли фільтраційна здатність нирок знижується ще більшою мірою, розвивається олігурія, що веде до подальшого наростання залишкового азотакрові.
Дієтотерапія хроніческойнедостаточності нирок спрямована на зменшення явищ азотемії, боротьбу з ацідозомі іншими метаболічними порушеннями при максимальному щадіння нирок.
Кількість білка в діетеподлежіт обмеження в залежності від ступеня вираженості недостатності почек.По думку більшості нефрологів (Е. М. Тареев, М. Я. Ратнер, М. С. Вовсі та ін.), Кількість білка слід знижувати до 0,4-0, 6 г на 1 кг маси на добу, чтопріблізітельно відповідає азотистому мінімуму організму. Рекомендуетсяупотреблять білки переважно рослинного походження, продуктиметаболізма яких легше виводяться з організму. До того ж, багаті щелочнимівалентностямі продукти рослинного походження сприяють ощелачіваніюорганізма, що позитивно впливає, так як при хроніческойнедостаточності нирок розвивається ацидоз.
Для забезпечення достаточнойенергетіческой цінності добового раціону необхідно збільшити содержаніеуглеводов і жирів.
Сіль не варто резкоогранічівать. При відсутності набряків дозволяється введення 4-5 г солі. Більшетого, при компенсаторної поліурії, коли з сечею втрачається багато натрію, кількість солі в дієті необхідно збільшити (до 5-6 г на 1 л рідини). Впротівном випадку може наступити дегідратація з подальшим поніженіемклубочковой фільтрації. При появі метаболічного ацидозу рекомендуется1 / 5 частина вводиться
натрію хлориду замінити натріягідрокарбонатом - 2-3 м
Жідкостьогранічівать не слід, а при компенсаторної поліурії навіть збільшувати дооб`ема, відповідного добового діурезу плюс 500 мл (екстраре-нальниепотері). Введення достатньої кількості рідини необхідно для вимиваніяазотістих шлаків з організму.
Відео: дієта + при нирковій недостатності
При розвитку анеміінеобходімо вживати продукти, багаті ціанокобаламіном, фолацином, залізом (салат, картопля, яблука, помідори, вівсяна і перлова крупи).
При не різко вираженнойнедостаточності нирок дієта наближається до лікувального столу № 76 з видачею наруки 4-5 г солі і введенням достатньої кількості рідини. Показаноперіодіческое (1 раз в тиждень) проведення розвантажувальних днів шляхом назначеніядіети № 7а або з урахуванням індивідуальних смаків і побажань хворого спеціальнихразгрузочних днів (цукрового, гарбузового, рисово-компотного, кавунового, картопляного, яблучного і т. Д.).
Відео: Квасолева дієта - На 7 днів збалансована
У зв`язку з нізкойенергетіческой цінністю розвантажувальні дні необхідно проводити в условіяхсоблюденія хворими постільного режиму. Розвантажувальні дні способствуютвиведенію азотистих шлаків з організму.
Періоду вираженнойнедостаточності нирок більше відповідає дієта № 7а з видачею на руки солі (до 8-12 г на добу) і введенням достатньої кількості рідини. Применшення явищ недостатності нирок хворих слід поступово переводітьна дієту № 76 з періодичним включенням розвантажувальних днів у вигляді дієти № 7а.ілі спеціальних розвантажувальних раціонів (кавуновий, гарбузовий, цукровий, рисово-компотний і ін.).
Заслуговує вніманіяспеціальная дієта типу Джі-Орда-Джіованетті. Виявлено, що організм человекапрі забезпеченні енерговитрат за рахунок вуглеводів і жирів (щоб уникнути расходованіясобственних білків на енергетичні цілі) і введення з їжею незаменімихамінокіслот здатний синтезувати інші (замінні) амінокислоти путемресінтеза азоту ендогенно утворилася сечовини. Це навело (1961) надумавсь про можливість використання для синтезу білків в організмі ендогенноймочевіни, що утворюється в результаті введення з їжею білків, содержащіхнезаменімие амінокислоти. На підставі цього Giovanetti і Maggiore (1964) запропонували для тривалого застосування при хронічній недостатності почекнізкобелковую дієту з енергетичною цінністю 8374-14723 кДж (2000- 2800ккал), але з достатньою кількістю повноцінних білків (18-25 г), що забезпечують організм незамінними амінокислотами. Енергетична ценностьдіети при цьому досягається в основному за рахунок вуглеводів (230- 380 г) і жирів (120-130 г). Сіль вводиться в кількості 2-5 м Замість солі можуть іспользоватьсяее замінники у вигляді суміші хлориду калію, амонію, холіну і фосфату кальція.Жідкость не обмежується і відповідає приблизно діурезу. Ееследует обмежувати лише при виражених набряках і недостатності серця. Основнимісточніком білка в дієті є яєчний білок. Хліб, м`ясо і риба виключаються, оскільки містять велику кількість кислотних радикалів, які поглиблюють ацідоз.Іспользуются овочі, фрукти, цукор, варення, мармелад, мед, рослинне Маслоу в меншій мірі тваринні жири. Рекомендується включати в дієту фрукти іовощі з найменшим вмістом азоту (гарбуз, помідори, морква, салат, перець, яблука, груші, сливи, апельсини), вироби з борошна (хліб, сухарі, макарони і т.д.). Для поліпшення смакових якостей безсольові страви присмачуються спеціями (кріп, лавровий лист, кориця, гвоздика, запашний перець, кмин, петрушка, ванілін), при цьому забороняються приправи, дратівливі нирки (хрін, часник, редька, гірчиця).
Дієта тіпаДжіордано-Джіованетті виявилася ефективною при кліренсі сечовини НЕ менее0,04- 0,05 мл / с. Є спостереження про сприятливу дію дієти тіпаДжіордано-Джіованетті протягом декількох років.
