Стадії гострої ниркової недостатності
У клінічному перебігу гострої ниркової недостатності виділяють 4 стадії.
Зміст
I стадія - початкова дія стресового чинника (отруєння, крововтрата, шок і інші причини). Специфічні симптоми відсутні. Клінічна картина залежить від причини, що викликала гостру ниркову недостатність.
II стадія - олигоанурия. Якщо кількість добової сечі становить 300-500 мл, говорять про олігуріі- якщо сечі менше 50 мл - про анурії. У крові накопичуються метаболіти кінцевих продуктів обміну, які в нормі виводяться через нирки. В основному це азотисті шлаки (сечовина, креатинін). Порушується регуляція нирками водно-електролітного балансу - значно зменшується екскреція калію. Вимикаються ниркові механізми підтримки кислотно-лужного стану - порушується виведення іонів Н +, в результаті чого розвивається метаболічний ацидоз.
Відео: Сава Васькин, 8 років, хронічна хвороба нирок у термінальній стадії. 441 014 руб.
Хворих турбують відсутність апетиту, нудота, часті рвоти- з`являються периферичні отекі- можуть розвинутися асцит, гідроторакс, набряк легкого- відзначаються різноманітні порушення нервово-психічної діяльності: від головних болів і сонливості до сопору і коми. Можуть бути різні порушення серцевого ритму, що пов`язано з гіперкаліємією і гіпермагніємія.
Стадія олигоанурии триває від декількох днів до декількох тижнів (в середньому 10-14 днів). Тривалість цього періоду залежить від обсягу пошкодження нирок, адекватності лікування і здатності до регенерації ниркового епітелію.
III стадія - відновлення діурезу. Ця стадія складається з фази початкового діурезу (добова кількість сечі менше 400 мл), яка змінюється фазою поліурії (добова кількість сечі більше 800 мл). Однак зміст сечовини і креатиніну залишається високим, сеча має низьку відносну щільність, осад містить багато еритроцитів і білка. Виділення великої кількості гипотонической сечі свідчить про те, що відновилася тільки клубочковая функція нирок, а патологічні зміни в епітелії канальців ще збережені.
Вміст калію поступово нормалізується. Необхідно пам`ятати, що поліурія може швидко привести до гіпокаліємії, що не менш небезпечне, ніж гіперкаліємія. Стадія поліурії триває від 2-3 до 10-12 днів в залежності від швидкості регенерації канальцевого епітелію.
Відео: термінальна хронічна ниркова недостатність
IV стадія - одужання. У цій стадії нормалізується об`єм діурезу і, найголовніше, - азотемія. У важких випадках вміст азотистих шлаків залишається підвищеним, тоді гостра ниркова недостатність переходить в хронічну ниркову недостатність.
