Маніпуляція і мобілізація
Наступні етапи мануального лікування - маніпуляція і мобілізація.
Зміст
- Відео: 515: f&d fest vi / hrust kostilyo - Тотальна Толерантність / Деградація Маніпуляція Мобілізація
- Відео: вчимося Спілкуванню, встановлюємо rapport, маніпуляція, навіювання, гіпноз, комунікація відео тренінг Упевненості по скайпу yristreamlet Левченко Юрій
- Відео: КРЕМЛЬ СПИТЬ, АБО ВІН вже мертвий? - Російська вітальня 9
Мобілізація служить підготовчим етапом перед виконанням маніпуляції. Вона робить позитивний вплив при порушеннях рухливості суглобів і виступає своєрідним восстановителем функцій ПДС. Мобілізація є суглобової грою. Суглобова гра представляє собою руху в суглобі, які виробляються з чиєюсь допомогою. Ефект, одержуваний від неї, досить великий і позитивно позначається на функціонуванні суглобів.
За допомогою інтенсивних рухів, вироблених протилежно опору, на завершення руху в зчленуванні легко зняти "затвор", не проводячи після цього маніпуляційних рухів.
Мобілізація може бути не тільки підготовчим етапом до маніпуляції, а й замінювати її. Характерною особливістю мобілізації є те, що її використання не призводить до порушення фізіологічно можливих меж рухливості суглобів. Виконується вона м`якими інтенсивними рухами, поєднуючись з частотою дихання хворого (на видиху). Прийом мобілізації проводиться кілька разів (від 5-7 до 12-18).
Похрускування в суглобах, яке спостерігається при виконанні рухів, усуває біль і сприяє розкутості рухів хворого.
Відмінність маніпуляції від мобілізації полягає в тому, що вона є різким неповторним рухом в суглобі і виконується в бік обмеження вільного руху. Маніпуляція виконується за допомогою стрімкого ма-ніпуляціонного поштовху в потрібному напрямку, який проходить під строгим контролем лікаря.
Виробляти маніпуляційний поштовх слід після настання преднапря-вання на ділянці впливу: зчленування має перебувати в такому положенні, яке є фізіологічно максимально допустимим для даного руху. Набагато легше домогтися попереднього напруження за допомогою прийомів мобілізації.
За допомогою маніпуляційного поштовху зчленування може бути виведено за фізіологічні межі руху, але при його застосуванні воно ніколи не вийде за анатомічні кордону суглоба. Збільшення анатомічних кордонів може призвести до травм, які зачіпають суглобову капсулу, зв`язковий апарат, кістки і т. Д.
Мануальна терапія складається з прийомів, які носять специфічний і неспецифічний характер. До перших відносяться ті, які спрямовані на лікування декількох рухових сегментів одночасно. Другі зосереджені на якомусь одному з рухових сегментів, при цьому на інші сегменти вплив не виявляється. Вплив може здійснюватися двома способами.
При першому застосовуються руху в спеціальному поєднанні. Лікар може призвести натяг зв`язкового апарату хребта, яке виключить рухливість інших сегментів, не задіяних у прийомі.
При другому застосовуються руху в спеціальній комбінації. З їх допомогою суглобові поверхні сегментів приймають нерухоме положення.
Одного впливу, проведеного з того чи іншого способу, недостатньо. Щоб правильно зробити маніпуляцію, слід скористатися контактами і захопленнями.
При проведенні прийому лікар перекладає зусилля на кісткову структуру, яка називається контактом. Він має у своєму розпорядженні контакт на кістковій структурі хворого і виробляє вплив в певному напрямку, в цьому ж напрямку досягається перед напругу і виконується маніпуляційний поштовх.
Перед виконанням мануальних прийомів хворий повинен зайняти зручне положення, при якому ніщо не перешкоджає його диханню. Виробляючи прийоми, слід брати до уваги негативні емоції хворого, а також реакції його організму.
Прийоми слід виконувати не тільки в місцях різкого болю, але і в "пікових зонах". На рухові сегменти "пікових зон" припадає максимальне навантаження, тому в них з`являються "німі функціональні затвори".
Курс лікування мануальною терапією може складатися як з 4-6, так і з 8-12 сеансів.
ПРИЙОМИ МОБІЛІЗАЦІЮ НА ШИЙНОМУ ВІДДІЛІ ХРЕБТА
1. Початкове положення хворого - сидячи на кушетці, руки опущені і розташовуються паралельно тулубу.
Лікар повинен стояти праворуч або ліворуч від пацієнта.
Однією рукою слід обхопити голову хворого, при цьому підборіддя пацієнта потрібно розташувати на своєму ліктьовому згині. Ліктьовий край долоні потрібно щільно притиснути до верхнього хребця мобілізіруемого сегмента. Широко розставивши великий і вказівний пальці вільної руки, захопити арку хребця, розташованого нижче. Долоні повинні щільно прилягати одне до одного (рис. 233).
 |
Малюнок 232. |
Після цього необхідно виконати легку тракцию голови хворого в своєму ліктьовому згині, не роблячи при цьому впливу на трахею пацієнта. Потім, не втрачаючи тракцией ційного тиску, потрібно зробити руху в мобілізуються сегменті, зрушуючи нижележащие хребці по відношенню до верхніх. Зсув слід проводити послідовно, починаючи з бічних, потім в перед незаднем і ротаційних напрямках. Воно повинно виконуватися в кожному напрямку по кілька разів. Зміщення в бокових і переднезаднем напрямках може здійснюватися тільки за допомогою лікаря, вони звуться суглобової гри. Невиконання суглобової гри призводить до порушення функціонування суглоба.
Мобілізація шийного відділу хребта є підготовчим етапом для проведення маніпуляції. Також вона може проводитися як самостійний прийом для лікування хворих, яким не рекомендується проведення маніпуляцій на шиї. До їх числа відносяться люди похилого віку і ті, хто страждає неврозами і вегетативно-судинними кризами.
2. Мобілізація щейного відділу хребта за допомогою бічного нахилу.
Пацієнт повинен займати положення лежачи на спині, руки слід розташувати паралельно тулубу, плечі повинні розташовуватися на столі, а голова і шия - на стегні лікаря.
Лікар повинен стояти біля голови пацієнта.
Нахилившись над головою хворого, слід обхопити однією рукою її потиличну і тім`яну частини, а вільну руку покласти на праву або ліву сторони шиї (в залежності від того, в який бік буде проводитися нахил). Підстава вказівного пальця повинно прилягати до відростка хребця обраного сегмента. Потім потрібно виконати нахил голови пацієнта в сторону, одночасно з цим роблячи легке вплив в місці розташування іншої руки.
Процедура проводиться на видиху пацієнта, кількість повторів від 4-6 до 8-10 разів. Цей прийом застосовується в якості підготовки до основної маніпуляції або як окремий прийом в тому випадку, якщо не може бути застосований маніпуляційний-ний поштовх.
3. Мобілізація шийного відділу хребта за допомогою ротації.
Хворий повинен лежати на кушетці, руки розташовуються паралельно тулубу, плечі лежать на краю стола, а голова і шия - на стегні лікаря.
Злегка нахилитися вперед над головою хворого і обхопити її рукою таким чином, щоб кисть і передпліччя щільно прилягали до підборіддя і нижньої щелепи хворого. Великий палець ввободной руки потрібно притиснути в кут між аркою верхнього хребця сегмента ж поперечним відростком.
Прийнявши вихідне положення, однією рукою виконати ротацію голови і разом з цим надати легке, але енергійне вплив в області розташування іншої руки. Прийом можна виконувати на видиху пацієнта від 4-6 до 8-10 разів. Даний прийом застосовується для підготовки до подальшої маніпуляції. Він також може використовуватися в якості самостійного лікувального прийому в тих випадках, коли виконати маніпуляційний поштовх не представляється можливим.
4. Мобілізація зчленування "потилиця-атлас" з використанням івательних руху у напрямку вперед.
Початкове положення пацієнта - лежачи на спині, руки вільно розташовуються уздовж тулуба, плечі знаходяться у самого краю кушетки, стегно лікаря служить опорою для шиї і голови хворого.
Лікар повинен зайняти позицію за головою хворого.
Захопити голову пацієнта обома руками таким чином, щоб одна рука спиралася на лоб пацієнта, а інша рука розташовувалася під його потилицею, причому розведені великий і вказівний пальці цієї руки підпирали задню дугу атласу (хребець С1).
Натиснути на лоб пацієнта, щоб викликати легкий мимовільний кивок голови вперед. При цьому необхідно стежити, щоб шия не згиналася!
Повторити прийом 10 раз.
Даний прийом мобілізації застосовується з метою підготовки до прийомів маніпуляції на області головних суглобів.
Якщо маніпуляційний поштовх протипоказаний, мобілізація може стати самостійним прийомом.
5. Мобілізація зчленування "потилиця-атлас" з виконанням івательних руху у напрямку назад.
Початкове положення пацієнта - на спині, плечі - у головного краю кушетки, шия і голова спираються об стегно лікаря.
Лікар стає за головою пацієнта.
Захопити голову хворого так, щоб одна рука за допомогою розведених великого і вказівного пальців підтримувала потилицю хворого на ділянці задньої дуги атласу (хребець С1), а друга захопила підборіддя пацієнта (рис. 234).
 |
Малюнок 234. |
Потягнути енергійним (але не різким!) Рухом підборіддя хворого на себе, в результаті чого мимоволі відбудеться івательних рух назад. Шия при цьому не повинна згинатися.
Щоб подолати жорсткий опір прикладеного зусилля (результат функціональної блокування суглоба) необхідно провести 10 мобілізаційних рухів.
Даний прийом може виконуватися перед маніпулятивними прийомами на цій ділянці або в якості самостійного прийому при протипоказання до маніпуляції.
6. При показаннях, аналогічних останніх двох прийомів, виконується мобілізація зчленування "потилиця-атлас" із застосуванням івательних руху в бік.
Початкове положення пацієнта - на спині, руки вздовж тулуба, голова і шия опираються об стегно лікаря.
Провести захоплення голови пацієнта таким чином, щоб великі пальці обох рук лежали на гілках нижньої щелепи, а вказівні пальці захоплювали потиличну кістку і соскоподібного відростки.
Потім виконати повну ротацію голови в ту сторону, на якій буде проводитися прийом мобілізації (рис. 235).
 |
Малюнок 235. |
Провести тиск рукою, яка виявилася зверху, на потиличну кістку, соскоподібного відросток і гілка нижньої щелепи, в результаті чого відбувається зміщення цих ділянок кістки вниз. В цей час інша рука, яка виявилася внизу, виробляє тиск в протилежному напрямку на потиличну кістку, соскоподібного відросток і гілка нижньої щелепи зі свого боку.
При нормальному стані зчленування відбудеться пружинисте обмеження його рухливості, а під мочкою вуха утворюється шкірна складка. У разі поразки шкірна складка не утворюється і при виконанні тиску виникає жорсткий опір.
Для повного відновлення суглобової рухливості необхідно повторити прийом 10 раз.
ПРИЙОМИ МАНІПУЛЯЦІЇ НА ШИЙНОМУ ВІДДІЛІ ХРЕБТА
1. Маніпуляція на шийному відділі хребта з застосуванням прицільної тракції.
Початкове положення пацієнта - на спині, руки вільно розташовуються уздовж тіла, плечі - на рівні краю кушетки, його шия і голова - на стегні лікаря.
Лікар повинен сісти верхи на головний край кушетки, трохи розвернувшись і поклавши голову і шию пацієнта собі на стегно.
Захопити голову пацієнта однією рукою таким чином, щоб вона розташовувалася на передпліччя цієї руки. Пензлем цієї ж руки потрібно обхопити підборіддя хворого.
Підстава вказівного пальця іншої руки потрібно покласти за поперечним відростком верхнього хребця обраного ПДС на тій ділянці, де суглобова майданчик і задня дуга з`єднані між собою. Щоб вказівний палець не ковзав, потрібно злегка зігнути голову в бік цієї ж руки.
У тому випадку, якщо потрібно збільшити бічний нахил обраного сегмента, слід провести бічне згинання голови вгору, у напрямку до себе, до тих пір, поки вказівний палець не відчує упору.
У цій ситуації вказівний палець розташовується на соскоподібного відростка скроневої кістки. Для виконання захисту зчленування "атлас-аксис" виконується ротація голови, яка проводиться іншою рукою в бік від себе. Нахил голови в бік цієї руки не повинен бути більшим.
Такий прийом маніпуляції можна зробити на зчленуванні "атлас-аксис". Для поділу суглобових поверхонь і зняття блокування в сегментах С1-С2, необхідно закрити зчленування "потилиця-атлас", що можна виконати за допомогою незначного нахилу голови у напрямку до себе і слабкою ротації в протилежному напрямку.
В даному випадку підстава вказівного пальця повинно знаходитися на дузі атласу (С1) і його поперечному відростку. Необхідно стежити, щоб не відбулося розгинання голови.
Після виконання прийомів мобілізації і створення попереднього напруження в сегменті на видиху хворого слід провести маніпуляційний поштовх обома руками в напрямку тракції.
При виконанні маніпуляції в поєднанні з бічним нахилом голови після мобілізаційних прийомів маніпуляційний поштовх виконується контактує рукою у напрямку до протилежної поверхні шиї і трохи вгору. Іншою рукою виробляється тракционное рух.
Таким же чином після серії мобілізаційних рухів виконується маніпуляція сегментів "потилицю-аксис" і "атлас-аксис". Тракционное зусилля в цьому випадку не повинно бути великим.
Маніпуляція застосовується в разі функціональних уражень сегментів шийного відділу хребта. М`яка форма проведення цієї маніпуляції надає можливість проводити її хворим похилого віку, а також пацієнтам з прихованою формою вертебрально-базилярній недостатності.
2. Маніпуляція на шийному відділі хребта з використанням бічного нахилу і супроводом.
Пацієнт займає вихідне положення лежачи на спині, руки - вздовж тулуба. Шия і голова повинні спиратися на стегно лікаря.
Лікар повинен стояти біля голови хворого.
Виконати захоплення голови хворого так, щоб пальці однієї руки охоплювали підборіддя (долоню розташовується під підборіддям), а тім`яна область голови пацієнта лежала на передпліччі і ліктьовому згині цієї ж руки.
Вказівний палець іншої руки (його підстава) притиснути до поперечного відростка верхнього хребця ПДС (над його задньої дугою). Зап`ясті і передпліччя цієї руки має лежати по прямій лінії, що продовжує контакт вказівного пальця. Кут нахилу передпліччя по відношенню до поверхні шиї повинен становити 45 градусів.
Провести ротацію, нахил голови вбік і нахил вперед, щоб закрити верхні сегменти. У той момент, коли вказівний палець в місці контакту відчує попереднього напруження, необхідно провести маніпуляційний поштовх, напрям якого має збігатися з площиною суглобових поверхонь, при цьому зусилля повинне виконуватися не тільки пензлем, а й передпліччям і плечем. Одночасно по поздовжній осі шийного відділу потрібно виконати тракцию голови.
Даний прийом маніпуляції виконується при наявності блокування шийних сегментів від С2, СЗ до С6, С 7 головним чином в напрямку кордону бічного нахилу.
3. Маніпуляція на шийному відділі хребта з використанням ротації і супроводу.
Початкове положення пацієнта - лежачи на спині, шия і голова повинні перебувати на стегні лікаря.
Необхідно провести захоплення голови хворого таким же способом, як в попередньому прийомі, але в цьому випадку прийом виконується з ротацією, тому кут нахилу передпліччя по відношенню до поверхні шиї хворого повинен бути трохи збільшений.
Провести ротацію, нахил голови вбік і нахил вперед (це закриє вищележачі сегменти) таким чином, щоб зусилля було направлено в місце контакту вказівного пальця з верхнім хребцем того сегмента, на якому буде проводитися мобілізація. В кінці видиху пацієнта, коли в місці контакту виникне попереднього напруження, за допомогою руки, що виконує контакт, зробити мобілізаційний поштовх в бік ротації і одночасно з ним виконати тракцию голови.
Даний прийом застосовується головним чином в напрямку обмеження ротації при тих же показаннях, що і попередній прийом.
4. При аналогічних показаннях проводиться і маніпуляція на шийному відділі хребта з виконанням ротації і протівоудержанія.
Пацієнт займає вихідне положення лежачи на спині, руки вільно лежать уздовж тіла, голова і шия спираються на стегно лікаря.
Лікар повинен встати у головах хворого.
Захопити підборіддя хворого кистю однієї руки (долонна поверхня розташовується під підборіддям), вказівний і великий пальці іншої руки повинні зробити фіксацію нижнього хребця того ПДС, щодо якої буде проводитися мобілізація.
Потім слід зробити бічний нахил голови хворого вліво, ротацію вправо за допомогою згинання голови вперед приблизно на 10-15 градусів, для чого можна під потилицю підкласти подушку. В результаті цих дій станеться натяг зв`язок верхніх сегментів і ці сегменти будуть закриті.
При виникненні напруження в області контакту, в кінці видиху пацієнта проводиться маніпуляційний поштовх, який виконується за допомогою короткочасного і мелкоамплітудних посилення ротації в результаті переміщення голови пацієнта в напрямку ротації.
ПРИЙОМИ МОБІЛІЗАЦІЮ НА грудного відділу хребта
1. Мобілізація ребер.
Пацієнт займає положення лежачи на животі, руки повинні вільно висіти по краях кушетки. Щоб отримати легкий кіфоз, під груди необхідно підкласти невелику подушку.
Встати збоку від пацієнта з боку, протилежної тій, на якій буде надаватися вплив, трохи розгорнувши корпус до ніг пацієнта.
Вибравши ребро для проведення прийому, покласти підставу долоні, обтяжене іншою рукою, на кут ребра.
Пацієнт повинен зробити глибокий вдих, під час якого (протягом 4-5 секунд) слід утримувати ребро долонею. Мобілізація відбувається з використанням прямого зусилля міжреберних м`язів.
Для того щоб при необхідності збільшити ступінь впливу прийому мобілізації, слід за рахунок згинання верхньої частини свого тіла (на вдиху пацієнта) чинити тиск на ребро шляхом зміщення його вниз.
Прийом можна повторювати 5-10 разів.
Даний прийом мобілізації застосовується для II-XII ребер при зменшенні екскурсії грудної клітки. Проводити прийом літнім людям потрібно з великою обережністю, в іншому випадку ребро може тріснути.
2. Мобілізація області шийно-грудного переходу.
Початкове положення для пацієнта - сидячи на кушетці, пальці обох рук, з`єднані в замок, лежать на потилиці.
Лікар повинен встати за спиною пацієнта.
Просунути руки (з боку грудей) в простір, утворене бічною поверхнею шиї, плечем і передпліччям пацієнта, і покласти кисті на задню поверхню шиї хворого. Вказівний і середній пальці обох рук повинні лежати на поперечному відростку вишележащего хребця того сегмента, на який буде надаватися вплив (рис. 236).
 |
Малюнок 236. |
Потім потрібно зробити витягування шийно-грудного відділу хребта в передневерхнем напрямку. Витягування проводиться не силою рук, а за допомогою всього тіла, яке відхиляється назад (коліна у своїй випрямляються). Грудна клітка повинна бути притиснута до спини пацієнта.
Повторювати прийом фолієвої кислоти повинен 6-7 разів.
Даний прийом мобілізації застосовується для визначення функціональних ушкоджень ПДС в місці шийно-грудного переходу.
3. Мобілізація верхнегрудного відділу хребта.
Пацієнт сідає на кушетку, схрестивши руки перед чолом. Ліва його рука охоплює праве плече під ліктьовим суглобом, а права ліве плече.
Слід встати особою до пацієнта і провести кисті в проміжок між шиєю і плечима пацієнта (рис. 237). При цьому кисті повинні спиратися на область, обрану для мобілізації.
 |
Малюнок 237. |
Потім потрібно притягнути руками пацієнта в свою сторону, зробивши з цією метою крок назад і піднявши лікті. Це призведе до розгинання верхнегрудного відділу хребта.
Далі слід опустити лікті і зробити крок у напрямку до пацієнта, повністю послабивши тиск на ділянку, що піддався мобілізації.
Повторювати прийом потрібно 6-10 разів, дуже важливо, щоб його ритм збігався з ритмом дихання пацієнта.
Даний прийом виконується як підготовка для маніпуляцій на верхнегрудном відділі хребта або як самостійний прийом при загальній гіпомобіль-ності цієї ділянки.
4. Мобілізація середньогрудного і нижнегрудного відділів хребта.
Початкове положення пацієнта - сидячи на кушетці, під ногами невисока табуретка. Руки витягнуті вперед.
Лікар повинен встати збоку від хворого, встановивши одну ногу на стілець. Передпліччя тієї руки, яка знаходиться на стороні ноги, що стоїть на стільці, потрібно підставити під ліктьові суглоби пацієнта, щоб зафіксувати їх (коліно ноги, поставленої на стілець, має підпирати це передпліччя). Іншу руку слід розташувати на тій ділянці грудного відділу хребта, на якому буде виконуватися прийом мобілізації. Підстава долоні має лежати на остистих відростках.
На видиху хворого потрібно натиснути підставою долоні на обрану ділянку. Щоб посилити тиск і домогтися розгинання грудного відділу хребта, необхідно трохи повернути своє коліно назовні.
Прийом повинен виконуватися повільно, узгоджуючись з ритмом дихання хворого. Повторити його можна 5-10 разів.
Даний прийом мобілізації застосовується при гипомобильности середньогрудного і нижнегрудного відділів хребта.
5. Мобілізація грудного відділу хребта з виконанням ротації.
Початкове положення пацієнта - сидячи на кушетці "верхом", ноги розташовуються по її краях. Кисті рук, зчеплені в замок, лежать на потилично-темний-ної області голови.
Лікар повинен встати, зі спини пацієнта і трохи збоку від нього.
Ліву руку потрібно підвести під пахву лівої руки пацієнта в простір, утворене бічною поверхнею шиї пацієнта, його плечем і передпліччям, і обхопити праве плече хворого. Подушечку великого пальця правої руки слід встановити перпендикулярно збоку на остистий відросток потрібного сегмента. Палець повинен утримувати сегмент від зсувів під час проведення прийому мобілізації (рис. 238).
 |
Малюнок 238. |
Потягнути плече пацієнта в напрямку ротації. Корпус хворого повинен обертатися так, щоб зусилля сконцентрувалося трохи вище великого пальця правої руки. Цей палець повинен робити протилежний тиск на остистийвідросток нижнього хребця сегмента, щоб сегмент, що знаходиться трохи вище пальця, чи не зміщувався. Коли попереднього напруження в цьому сегменті буде досягнуто, слід плавно посилити ротацію.
Прийом виконується на вдиху пацієнта, повторювати його слід 5-10 разів.
Корисно буде провести мобілізацію в обидві торони. Якщо прийом проводиться по відношенню до кільком сегментам, вплив слід починати з верхніх сегментів. Даний прийом мобілізації використовується для підготовки до проведення маніпуляцій на грудному відділі хребта. Рекомендується при всіх випадках гипомобильности ПДС.
ПРИЙОМИ МАНІПУЛЯЦІЇ НА грудного відділу хребта
1. Пацієнт займає положення лежачи на спині біля самого краю кушетки, його руки, зчеплені в замок, розташовані під потилицею, а лікті лежать в саггитальной площині паралельно. Лікар повинен розташуватися збоку від хворого.
Зігнути руку, далеку від пацієнта, нахилитися і покласти передпліччя на ліктьові суглоби пацієнта, обхопивши ліктьовий суглоб однойменної руки пацієнта. Іншу руку потрібно підвести під спину пацієнта, захопивши кистю остистийвідросток нижнього хребця потрібного сегмента.
На видиху пацієнта потрібно кілька разів поспіль легко натиснути своїм корпусом на ліктьові суглоби пацієнта, зусилля повинне бути націлене на обраний ПДС, зафіксований кистю знизу.
Відчувши пензлем тієї руки, яка тримає хребець, стан преднапряже-ня, слід різким рухом налягти на ліктьові суглоби пацієнта (не зрушуючи свого передпліччя, лежачого на них). Сила тиску повинна бути спрямована вниз і вперед. Необхідно стежити, щоб зафіксований хребець не зміщувати при цьому. Виробляти маніпуляцію слід на видиху пацієнта.
Даний прийом застосовується при гипомобильности ПДС грудного відділу.
2. Маніпуляція на грудному відділі хребта з застосуванням ротації і коротких важелів.
Пацієнт займає положення лежачи на спині, руки вільно витягнуті уздовж тулуба.
Лікар повинен перебувати збоку, на рівні тієї ділянки грудного відділу хребта, яка була обрана для проведення маніпуляції.
Основне в даному прийомі - взаємна протіворотація обох хребців ПДС.
Прийом можна виконувати за годинниковою стрілкою. Для цього слід перехрестити руки на сусідніх хребцях таким чином, щоб гороховидний кісточки підстави долонь щільно лежали на поперечних відростках по обидва боки хребта.
Можна виконати цей маніпуляційний прийом проти годинникової стрілки, для цього потрібно поміняти положення рук на протилежне.
Щоб правильно розташувати руки, слід визначити проекцію поперечних відростків на поверхню спини, для чого необхідно спочатку знайти на обраному ділянці три остистих відростка, розташованих поруч, і провести уявну лінію через них.
Далі потрібно провести перпендикулярно цій лінії дві лінії, що розділяють остисті відростки, і відкласти на них відрізки в обидві сторони по 3 см. Саме в цьому місці на поверхню спини і будуть спроектовані поперечні відростки обраного хребця.
Встановивши підстави долонь на поперечних відростках, слід розігнути свої ліктьові суглоби і нахилитися над пацієнтом. Тиск повинен проводитися вагою верхньої половини тіла до тих пір, поки не виникне відчуття опору. Далі слід 2-3 рази повторити натискання на видиху пацієнта, закінчуючи кожен прийом після відчуття межі опору. Після відчуття цієї межі (на глибині видиху пацієнта) можна виконати поштовх, різко опустивши вниз верхню частину тіла. Одночасно має виконуватися дистракційним зусилля в сегменті за допомогою кистей рук.
Даний прийом маніпуляції застосовується при гипомобильности сегмента грудного відділу хребта. Не рекомендується проводити цю маніпуляцію людям похилого віку, т. К. В результаті вікового остеопорозу можуть відбутися переломи ребер. Чи не показаний прийом і хворим із захворюваннями органів дихальної і серцево-судинної систем.
3. Маніпуляція "тягни-штовхай" (по А. Стоддарт).
Початкове положення пацієнта - лежачи на животі. Під груди (на рівні потрібної ділянки) необхідно покласти невелику подушку для забезпечення переднього згинання. Руки повинні бути витягнуті уздовж тулуба, а кисті слід покласти під таз. Лікар повинен встати збоку від пацієнта, позаду ділянки, на якому буде виконуватися маніпуляція. Великі пальці обох рук потрібно покласти на бічні поверхні двох сусідніх остистих відростків хребців, з яких складається даний сегмент (рис. 239).
 |
Малюнок 239. |
Натиснути пальцями однієї руки на остистийвідросток хребця (наприклад, хребця D 6) і змістити його в праву сторону, а палець іншої руки в цей час виробляє зсув остистоговідростка (хребця D 6) в ліву сторону.
У той момент, коли виникне стан напруження (стійке відчуття опору сегмента наданому тиску), необхідно провести маніпуляційний поштовх, зробивши різкий рух назустріч один одному великими пальцями обох рук.
Маніпуляція проводиться при гипомобильности ПДС грудного відділу хребта. Забороняється проводити її хворим із захворюваннями серцево-судинної і дихальної систем, а також людям похилого віку.
4. Маніпуляція на області шийно-грудного переходу і верхніх грудних хребців з проведенням ротації і протівоудержанія.
Початкове положення пацієнта - лежачи на животі на краю кушетки, руки вільно лежать уздовж тулуба, а підборіддя повинен спиратися про кушетку.
Лікар повинен знаходитися на рівні плечового пояса пацієнта, збоку від нього.
Нахилившись над пацієнтом, потрібно встановити нігтьову фалангу великого пальця правої руки проти бічної частини остистоговідростка нижнього хребця потрібного сегмента з правого боку. Кисть лівої руки слід розташувати на лівій стороні голови, на її скронево-тім`яної області (рис. 240).
 |
Малюнок 240. |
Зігнути кистю лівої руки шийний відділ хребта у напрямку від себе, а потім провести цієї ж рукою обертальний рух голови і шиї пацієнта до себе. Після того як над великим пальцем правої руки виникне максимальна концентрація зусиль, необхідно виконати енергійний поштовх за допомогою великого пальця правої руки. Поштовх повинен проводитися в напрямку вниз і поперек, на глибині видиху пацієнта. Одночасно з рухом великого пальця правої руки ліва рука, що лежить на голові пацієнта, повинна трохи підсилити згинання шийного відділу хребта в сторону.
Необхідно пам`ятати, що всі рухи голови пацієнта повинні проводитися навколо опори - його підборіддя.
Даний прийом маніпуляції застосовується при сегментарної гипомобильности-сти в області верхнегрудного відділу хребта і шийно-грудного переходу, при гострих і хронічних болях, що виникають в результаті гипомобильности. 5. Маніпуляція на грудному відділі хребта з застосуванням коліна. Для виконання цього прийому пацієнт повинен зайняти положення сидячи, руки зчепити в замок на потилиці.
Положення лікаря - ззаду пацієнта, права нога зігнута в коліні і спирається на кушетку. Колінний суглоб повинен щільно притискатися до тієї ділянки хребта, на якому буде виконуватися маніпуляція, коліно повинно упиратися в остистийвідросток нижнього хребця обраного ПДС.
Руки необхідно провести під пахвовими западинами через простору, освічені плечем і передпліччям пацієнта, обхопити кистями обох рук зап`ястя хворого (рис. 241).
Відео: 515: F&D Fest VI / HRUST KOSTILYO - Тотальна Толерантність / Деградація Маніпуляція Мобілізація
Малюнок 241. |
Пересуваючи коліно, можна таким чином провести маніпуляцію будь-якої ділянки грудного відділу хребта.
При обмеженні нахилу тулуба пацієнта необхідно твердо впертися в остистийвідросток нижнього хребця обраного сегмента і обома руками натиснути на зап`ястя пацієнта. В результаті відбудеться нахил вперед грудного відділу хребта аж до тієї точки, де коліно впирається в хребет.
Щоб визначити наступ відбутися
яния попереднього напруження, можна на якийсь;
то момент звільнити ліву руку і зробити пальпацію тканин потрібного сег
мента великим пальцем. коли стан
напруження буде досягнуто, на ви дохе пацієнта слід провести маніпуляційний поштовх, різким малоамплітуднимі рухом збільшивши переднє згинання грудного відділу хребта пацієнта проти свого коліна.
При обмеженні нахилу тулуба пацієнта назад (розгинання) маніпуляційний поштовх щодо коліна лікаря повинен проводитися більш точним рухом. Спираючись передпліччя про плечі пацієнта з боку пахвових западин, слід потягнути вгору і на себе зап`ястя пацієнта, зробивши таким способом накочування на коліно верхній частині корпусу хворого. Нижня частина корпусу, що знаходиться нижче коліна, повинна при цьому розігнутися. У момент виникнення напруження, на видиху хворого потрібно виконати маніпуляційний поштовх, різким і уривчастим рухом підтягнувши на себе верхню частину корпусу пацієнта проти свого коліна. Поштовх повинен бути спрямований вперед і трохи вниз щодо коліна.
При сегментарної гипомобильности в напрямку ротації прийом маніпуляції проводиться таким же способом, але в цьому випадку коліно правої ноги потрібно встановити проти поперечного відростка нижнього хребця того сегмента, на який спрямована маніпуляція.
ПРИЙОМИ МОБІЛІЗАЦІЮ на поперековий, Попереково-крижового відділу хребта І НА крижово-клубового зчленування
1. Мобілізація ПДС попереково-крижового і поперекового відділів з виконанням ротації.
Пацієнт займає положення лежачи на боці, підклавши одну руку під голову. Іншу руку слід витягнути в тому напрямку, в якому буде проводитися ротація. Вищерозміщених ногу потрібно зігнути в колінному і тазостегновому суглобах і розташувати її носок в підколінної западині нижньої ноги.
Лікар повинен встати на рівні того місця, на якому буде проводитися мобілізація, особою до пацієнта.
Нахилившись, потрібно покласти кисті обох рук на хребет пацієнта так, щоб кінчики вказівного і середнього пальців правої руки зафіксували остистий відросток верхнього хребця потрібного сегмента з боку, віддаленої від поверхні кушетки, а кінчики вказівного і середнього пальців лівої руки зафіксували остистий відросток нижнього хребця того ж сегмента з боку, ближньої до поверхні кушетки (рис. 242).
 |
Малюнок 242. |
За допомогою кисті та передпліччя лівої руки повернути таз пацієнта у напрямку до себе, націливши зусилля до пальців кисті, що фіксує нижележащий хребець. Потім за допомогою правої кисті та правого передпліччя повернути від себе верхню частину тулуба пацієнта, при цьому максимальне зусилля повинне Скон центрироваться під пальцями цієї кисті, що фіксує вищерозміщений хребець. Лікоть повинен чинити тиск проти верхнього плеча пацієнта.
В результаті цих дій потрібний сегмент хребта буде підведений до межі діапазону вільного руху, і можна виконувати дії по його мобілізації. Для цього потрібно здійснити тягу за остистийвідросток нижчого хребця. Тяга проводиться на видиху пацієнта за допомогою пальців, прикладених до нижчого хребця з поступовим збільшенням ротації нижнього відділу хребта і тазової області. Ротацію слід проводити у напрямку до себе. Повторити прийом мобілізації можна 6-7 разів.
2. Мобілізація попереково-крижового відділу хребта за допомогою переднього згинання.
Початкове положення пацієнта - лежачи на боці. Рука, що знаходиться внизу, лежить під головою, а плече висунуто вперед. Рука, розташована вгорі, відведена в сторону. Ноги повинні бути зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах.
Лікар повинен встати на рівні тієї ділянки, на якому буде виконуватися
вплив, особою до пацієнта.
Обертанням від себе грудного і поперекового відділів хребта слід натягувати зв`язковий апарат хребта, в результаті чого хребетні сегменти, що лежать над областю дії, як би закриваються.
Потім слід нахилитися над пацієнтом і поставити руки на його хребет. Подушечками вказівного і середнього пальців однієї руки потрібно зафіксувати остистийвідросток хребця L5, розташувавши всю долоню і передпліччя цієї ж руки вздовж хребта.
Кисть і частина передпліччя іншої руки необхідно притиснути до крижової кістки так, щоб вказівний і середній пальці зафіксували остистийвідросток хребця S1. Після цього слід попросити пацієнта встановити проти свого корпусу гомілки ніг, зігнутих в колінному і тазостегновому суглобах.
Далі потрібно повільними рухами виконати плавну мобілізацію за рахунок згинання в області розташування даного сегмента. Згинання проводиться тягою (на видиху пацієнта) за остистийвідросток хребця S1 і крижову кістку пацієнта пензлем і передпліччям мануального терапевта. Направляти рух слід до ніг і живота хворого, зробити це можна, якщо одночасно з проведенням тяги притиснути своїми стегнами зігнуті коліна пацієнта і направити їх в сторону його живота. Послаблювати додається зусилля слід поступово.
Повторити прийом можна 6-7 разів.
Прийом проводиться при хронічних болях через блокування ПДС L5-S1. Не рекомендується проводити його при болях компресійного генезу і при люмбаго.
3. Мобілізація поперекового і попереково-крижового відділів хребта за допомогою ротації.
Початкове положення пацієнта - сидячи на кушетці, стегна розведені. Руки повинні бути зведені в замок на потилиці, лікті спрямовані вперед.
Лікар повинен встати впритул до спини пацієнта.
Ліву руку провести під правою пахвою хворого і через простір, утворене правим плечем і передпліччям пацієнта, обхопити праве плече. Праву руку, яка буде служити опорою, потрібно покласти на край кушетки між стегнами пацієнта (рис. 243).
 |
Малюнок 243. |
Лівою рукою, що лежить на плечі пацієнта, зробити обертання поперекового відділу хребта і нахилити його вбік (в бік лівої руки).
Не зупиняючись, плавно продовжити подальший рух по колу (згинання вперед, обертання вліво, нахил убік в ліву сторону, розгинання, згинання вперед і т. Д.). Таким способом відбувається мобілізація різних ділянок поперекового відділу хребта. Повторювати цей прийом слід 6-7 разів.
Даний прийом мобілізації застосовується при хронічних болях при блокаді сегментів поперекового відділу хребта. Чи не показаний прийом хворим люмбаго, а також при поперекових болях компресійного генезу.
4. Мобілізація поперекового і попереково-крижового відділів хребта з використанням ротації.
Початкове положення пацієнта - сидячи верхи на краю кушетки, руки перехрещені на грудях.
Лікар займає положення за спиною хворого.
Провести лівою рукою захоплення правого плеча пацієнта, а праву руку полотен жити на паравертебральную область з правого боку хребта, на поперечні відростки поперекових хребців ділянки, на якому буде проводитися мобілізація. Потім виконати плавне обертальний рух корпусу пацієнта в сторону своєї лівої руки. Права рука, не відпускаючи паравертебральной області пацієнта, допомагає обертанню. Потім слід виконати переднє згинання корпусу пацієнта, розгинання, бічні нахили в сторони. Таким чином відбувається мобілізація в декількох сегментах обраної ділянки поперекового відділу хребта.
Виконувати прийом фолієвої кислоти повинен на видиху пацієнта, повторюючи його 6-7 разів.
Даний прийом мобілізації може використовуватися в якості підготовки до маніпуляції цій галузі хребта або як самостійний прийом при функціональної блокади ПДС L5-S1.
5. Мобілізація поперекового відділу хребта за допомогою розгинання і супроводу.
Початкове положення пацієнта - лежачи на животі, руки схрещені, лоб спирається на руки. Нога з того боку, на якій знаходиться уражену ділянку, під прямим кутом зігнута в колінному суглобі.
Лікар повинен розташуватися на рівні попереку хворого з боку його піднятою ноги.
Обхопити пензлем коліно піднятою ноги пацієнта таким чином, щоб плече служило опорою для гомілки і гомілковостопного суглоба хворого. Іншу руку слід поставити на поперековий відділ хребта так, щоб подушечка великого пальця розташовувалася проти бічної поверхні остистоговідростка нижнього хребця того сегмента, на якому буде проводитися мобілізація.
Потім потрібно злегка підняти ногу вгору і повести її на себе. Великий палець іншої руки, що лежить на остистихвідростком хребця, повинен відчути силу і ступінь прикладеної напруги. Одночасно з відведенням ноги великий палець повинен здійснювати сильний тиск на остистийвідросток. Цей тиск повинен проводитися в напрямку від себе.
Виробляти мобілізацію слід повільно і плавно на видиху пацієнта. Повторюється прийом 6-7 разів. Даний прийом мобілізації застосовується при ураженнях сегментів L1-L2-L3 з односторонніми симптомами.
6. Мобілізація поперекового відділу хребта із застосуванням розгинання і коротких важелів.
Початкове положення пацієнта - лежачи на животі, руки вільно лежать уздовж тулуба. Лікар повинен знаходитися на рівні впливу збоку від хворого.
При позиції зліва від пацієнта кисть лівої руки потрібно покласти на поперековий відділ хребта таким чином, щоб на остистихвідростком потрібного хребця вертикально розташовувався ділянку кисті між крючковидной і гороховидной кістками. Потім на ліву кисть для посилення тиску потрібно покласти пра;
ву кисть так, щоб тенар правої кисті перебував на підставі другої п`ясткової кістки лівої кисті. Середній, безіменний палець і мізинець правої руки розташовуються між великим і вказівним пальцями лівої руки, а великий і вказівний пальці правої руки лежать поверх лівої кисті (рис. 244).
При позиції з правого боку отпаціента руки розташовуються аналогич
але, тільки обтяження виробляє ліва рука. Розташувавши руки таким способом, потрібно нахилитися над пацієнтом і чинити тиск корпусом на область розташування обраного остистоговідростка через випрямлені руки. Потім слід зробити розгойдують руху своїм корпусом, збільшуючи тиск ваги тіла на пацієнта і послаблюючи його. Докладати зусилля потрібно на видиху пацієнта, в цей момент хребець повинен зміститися до кордону руху в ПДС.
 |
Малюнок 244. |
Прийом слід повторити 6-10 разів. Завершити мобілізацію можна маніпуля-ційних поштовхом.
Даний прийом використовується в тих випадках, коли неможливо виконати прийоми з довгими важелями, т. К. Це може спровокувати біль. Прийом ефективний при люмбаго, спондилезе, наслідки травм хребта.
7. Мобілізація крижово-клубового зчленування (в положенні лежачи на животі).
Початкове положення пацієнта - лежачи на животі, руки звисають з кушетки.
Початкове положення лікаря - збоку від хворого, на тій стороні, на якій буде виконуватися мобілізація.
Нахилитися і покласти руки на крило клубової кістки, що утворює з хрестцем зчленування, на яке буде надаватися вплив. Ліктьовий край однієї кисті повинен розташовуватися уздовж суглобової щілини, інша кисть поміщається зверху для обтяження, при цьому її пальці спрямовані в протилежну сторону, а ліктьовий край поєднується з ліктьовим краєм кисті руки, що знаходиться внизу.
Розігнути свої руки в ліктьових суглобах і нахилитися над тазової областю пацієнта. Мобілізація проводиться за допомогою розгойдують рухів свого корпусу, що дає посилення і ослаблення сили тиску. Нарощувати зусилля слід на видиху хворого. В результаті цього відбудеться зміщення суглобового краю крижово-клубового суглоба, утвореного клубової кісткою, вниз до кордонів руху.
Повторювати прийом фолієвої кислоти повинен 6-7 разів.
Даний прийом мобілізації виконується з метою підготовки для маніпуляції цього зчленування і як самостійний прийом при хронічних болях в області крижово-клубового зчленування.
8. Мобілізація крижово-клубового зчленування (в положенні лежачи на спині).
Початкове положення пацієнта - лежачи на спині, руки перехрещені натрудившись. Нога, розташована на ураженій стороні тіла, зігнута в колінному і тазостегновому суглобах і злегка приведена. Лікар повинен розташуватися з протилежного боку від зігнутою ноги хворого.
Покласти одну руку долонною поверхнею зверху на коліно пацієнта, а іншу - під крижі з задньої поверхні стегна так, щоб променевої край долоні лежав уздовж суглобової щілини того зчленування, на якому буде проводитися мобілізація. Потім необхідно направити на коліно пацієнта вага верхньої частини свого тіла. Зусилля від тиску буде направлено на клубову кістку (вниз і трохи в сторону), суглобовий край крижово-клубового зчленування зміститься вниз, до кордону руху. Нарощуючи і послаблюючи зусилля за допомогою руху, що гойдає, повільно і плавно провести мобілізацію суглобових поверхонь.
Прийом повторюється 6-7 разів.
Використовується даний прийом мобілізації при тих же показаннях, що і попередній (в положенні лежачи на животі).
9. При показаннях аналогічних попереднім двом прийомам можна застосовувати і наступний прийом мобілізації крижово-клубового зчленування.
Початкове положення пацієнта - лежачи на животі, руки вільно звисають з кушетки. Лікар повинен розташуватися зі здорової сторони на тому рівні, де буде проводитися маніпуляція.
Нахилитися і поставити кисть однієї руки на область крижової кістки пацієнта таким чином, щоб ліктьовий край долоні проходив вздовж суглобової щілини, а пальці були спрямовані в бік голови пацієнта. Плече та передпліччя повинне розташовуватися майже перпендикулярно кисті, що лежить на крижової кістки, ліктьовий суглоб - повністю розігнуть. Іншу руку потрібно покласти під таз хворого, захопивши кистю передневерхнйй гребінь дальнележащей клубової кістки. Рука повинна бути повністю розігнути в ліктьовому суглобі.
Відео: вчимося Спілкуванню, встановлюємо rapport, маніпуляція, навіювання, гіпноз, комунікація відео тренінг Упевненості по скайпу yristreamlet Левченко Юрій
Мобілізаційний прийом починається з витягування клубової кістки в напрямку на себе (вгору). В цей же час проводиться тиск іншою рукою на крижову кістку пацієнта. Тиск слід виробляти досить сильно.
Даний мобілізаційний прийом полягає в зміщенні суглобового краю клубової кістки вниз в межах кордонів руху.
Прийом повторюється повільно і плавно 5-7 разів.
10. Мобілізація крижово-клубового зчленування за допомогою хрестоподібного розташування долонь (по А. Стоддарт).
Початкове положення пацієнта - лежачи на кушетці, руки вільно лежать уздовж тулуба. Лікар повинен зайняти позицію з ураженої сторони, на рівні, де буде проводитися мобілізація.
Одну руку поставити долонею проти верхнезадней ості прилеглої
 |
Малюнок 245. |
клубової кістки, пальці направити до голови хворого. Долоню іншої руки располо жити на нижній половині крижової кістки поруч з суглобової щілиною того зчленування, на яке буде спрямовано вплив. Пальці руки направити в протилежну сторону. Ліктьові суглоби потрібно максимально розігнути (рис. 245). Перенести вагу свого тіла на витягнуті руки. За допомогою розгойдування корпусу тиск посилюється (на видиху пацієнта) або плавно послаблюється. За допомогою мобілізації проводиться поворот суглобових поверхонь крижово-клубового зчленування в протилежних один одному напрямках до можливих меж руху.
Прийом виконується плавно, повторювати його можна 6-7 разів.
Даний прийом мобілізації використовується в якості підготовчого етапу при маніпуляції крижово-клубового зчленування і як самостійний прийом при хронічних болях в цій області.
Відео: КРЕМЛЬ СПИТЬ, АБО ВІН вже мертвий? - Російська вітальня 9
ПРИЙОМИ МАНІПУЛЯЦІЇ на поперековий, НОЯСНІЧНО-крижового відділу хребта І НА крижово-клубового зчленування
1. Маніпуляція на поперековому відділі хребта з виконанням розгинання і коротких важелів.
Початкове положення пацієнта - лежачи на животі, руки звисають з кушетки. Щоб посилити лордоз в області попереку, можна підкласти дві невеликі подушки під стегна і під груди хворого на рівні його пахв. Лікар повинен стояти збоку на рівні таза пацієнта.
Покласти долоню на остистийвідросток потрібного хребця так, щоб вона
 |
Малюнок 246. |
захоплювала нижерасположенной міжостисті простір (рис. 246). Пальці кисті повинні бути спрямовані до голови пацієнта, а променезап`ястковий суглоб розігнуть під кутом в 90 градусів. Другу руку слід помістити зверху для обтяження першої руки таким чином, щоб її пальці охоплювали зап`ястя першої руки (великий палець спрямований вгору), а ліктьовий край тиснув на підставу п`ясткових кісток руки, що знаходиться внизу.
Нахилитися і, не згинаючи ліктів, перенести вагу тіла на кисті рук. Коли в місці контакту виникне відчуття перед напруги, потрібно виконати мелкоамплітудних поштовх, при якому рука, що лежить внизу, виконує рух вниз і в бік голови пацієнта, верхня рука спрямовує зусилля вниз і до ніг хворого.
2. Маніпуляція на попереково-крижовому відділі хребта з застосуванням розгинання і коротких важелів.
Початкове положення пацієнта - лежачи на животі, руки звисають з кушетки, для посилення лордозу необхідно покласти під груди і під стегна подушки.
М`язи пацієнта повинні бути повністю розслаблені, тому попередньо слід провести масаж, прийоми ПІР і мобілізації.
Лікар повинен зайняти положення збоку від хворого, на рівні його таза.
Покласти руку долонею на попереково-крижовий сегмент так, щоб ліктьовий край долоні проходив по міжостисті простору хребців L5-S1. Поверх цієї руки потрібно встановити для обтяження кисть іншої руки так, щоб підстава її долоні розташовувалося на підставах п`ясткових кісток нижньої руки.
Нахилившись до хворого, слід перенести вагу свого тіла на руки, випрямлені в ліктях, щоб зусилля через кисті передалося в місце контакту. При відчутті напруження в обраному ПДС (на видиху хворого) різким рухом опустити верхню частину тіла вниз.
Даний прийом мобілізації виконується при гипомобильности сегмента L5-S1. При стріляючих болях по ходу сідничного нерва цей прийом проводити не можна.
3. Маніпуляція на сегментах L4-L5 і L5-S1 із застосуванням розгинання і довгих важелів.
Початкове положення хворого - лежачи на животі, лоб спирається на схрещені руки. Лікар повинен встати з боку, протилежної тій, на якій буде проводитися вплив, на рівні таза пацієнта.
Захопити однією рукою колінний суглоб з зовнішнього боку, долоню іншої руки покласти на задню ость клубової кістки.
Розігнути захоплену ногу пацієнта в тазостегновому суглобі і, приклавши зусилля, виконати її пасивне приведення (рис. 247).
При виникненні напруження в місці контакту долоні з поперековими сегментами L4-L5 і L5-S1, зробити маніпуляційний поштовх за допомогою короткого посилення тиску з допомогою кисті, що лежить на клубової кістки. Для твору поштовху потрібно на видиху пацієнта різким рухом нахилити корпус, при цьому зусилля повинне бути спрямоване в бік голови хворого. Синхронно з цим рухом проводиться посилення тяги вгору захопленої кінцівки пацієнта. В результаті відбувається переразгибание і бічне згинання поперекового відділу хребта в протилежну від ураженої сторону.
 |
Малюнок 247. |
Даний прийом виконується при односторонніх поперекових болях. Рекомендується проводити його для осіб похилого віку.
4. Маніпуляція на поперековому відділі хребта з виконанням розгинання і латеральної дистракции.
Початкове положення пацієнта - лежачи на животі, лоб спирається на схрещені руки. Лікар повинен стояти збоку від пацієнта, біля його здорової сторони.
Необхідно нахилитися і скрестно поставити кисті та передпліччя на уражену сторону, лікті при цьому повинні бути зігнуті під кутом 90 градусів (рис. 248).
Нижележащих кисть повинна упиратися підставою в гребінь клубової кістки, а підставою вищерозміщеної тиснути на нижні ребра у напрямку до голови пацієнта.
 |
Малюнок 248. |
Перекласти вага верхньої половини тіла на кисті рук. Коли виникне стан напруження, потрібно різким поштовхом верхній частині корпусу вниз форсувати тиск у вертикальному напрямку (на видиху пацієнта). Одночасно проводиться дистракція ураженого сегмента поперекового відділу хребта.
Прийом застосовується при ураженнях ПДС поперекової області з односторонньою симптоматикою.
5. Маніпуляція на поперековому відділі хребта з виконанням ротації.
Для ефективності цього прийому необхідно скористатися більш низькою канапою (не більше 50 см).
Початкове положення пацієнта - лежачи на здоровому боці. Руку, яка опинилася вгорі, потрібно відвести за спину, плече руки, що лежить внизу, має бути трохи висунуто вперед. Стегно ноги, що лежить зверху, слід зігнути в тазостегновому суглобі під кутом 90 градусів, а колінний суглоб цієї ж ноги теж повинен мати згинів і кілька висунутий вперед. Завдяки такому стану буде досягнута невелика ротація таза допереду, а грудної клітини - вкінці.
Лікар повинен розташуватися на рівні попереку пацієнта.
Покласти підставу однієї руки на великий рожен бліжерасположенного стегна,
 |
Малюнок 249. |
іншу кисть потрібно розташувати на передній поверхні плеча, розташованого вгорі (рис. 249). Потім слід нахилитися над пацієнтом і перенести вагу свого тіла на кисті, в результаті чого ротація грудної клітки і тазу в протилежних напрямках посилиться, відбудеться розблокування уражених суглобів поперекового відділу. Протягом декількох секунд необхідно продовжувати посилювати ротацію, і в момент виникнення напруження зробити маніпуля-ційний поштовх, висунувши свій корпус вперед. Даний прийом застосовується при сегментарної гипомобильности поперекового відділу хребта, що супроводжується виникненням гострих і хронічних болів локального характеру. Особливо ефективний прийом при вираженому анатологіческом сколіозі.
6. Маніпуляція на поперековому відділі хребта з ротацією і протидії утриманням.
Початкове положення пацієнта - лежачи на здоровому боці. Нога, що лежить зверху, повинна бути зігнута в колінному і тазостегновому суглобах. Встановленими вище плече має бути ротировано тому, розташовуючись паралельно корпусу, ліктьовий суглоб спрямований назад, а передпліччя - поперек корпусу. Нижележащее плече виведено вперед по відношенню до корпусу. Лікар повинен зайняти позицію на рівні тієї ділянки, на якому буде проводитися мобілізація, особою до пацієнта.
Провести руку в простір, утворене плечем, передпліччям і корпусом
 |
Малюнок 250. |
хворого, і спертися передпліччям на його грудну клітку. Передпліччя іншої руки слід розмістити поперек тазостегнового суглоба і сідниці пацієнта, розташованих вгорі. Кисті обох рук потрібно розташувати на хребцях сегмента, на який буде спрямований вплив. При цьому кисть однієї руки повністю лежить на нижележащей частини попереку (великий палець фіксує остистийвідросток верхнього хребця обраного сегмента з віддаленій від кушетки боку), а великий, вказівний і середній пальці іншої руки повинні захоплювати остистийвідросток нижнього хребця цього ж сегмента (рис. 250 ).
Розташувавши руки таким чином, необхідно перенести вагу тіла на свої передпліччя і посилити ротацію таза і грудної клітини пацієнта в протилежних напрямках. Повторювати руху потрібно до тих пір, поки зусиль не зосередиться в місці знаходження потрібного сегмента і не виникне стан перед напруги. На видиху хворого слід виконати короткі разнонаправ-лені руху передпліччя, посилені вагою свого корпусу. Так виробляється маніпуляційний поштовх, який посилюється різноспрямованим тиском пальців обох рук на нижній і верхній хребці сегмента. При цьому верхній хребець зміщається вниз, а нижній - вгору. В результаті маніпуляції відбувається розблокування сегменту на вишерасположенной частини хребта.
Даний прийом мобілізації зручний тим, що, усуваючи сегментарну гіпомо-ність, впливає на кожен сегмент поперекового відділу хребта в окремо.
7. Маніпуляція на поперековому відділі хребта з ротацією і протидії утриманням.
Початкове положення пацієнта - сидячи верхи на кушетці, руки схрещені на грудях, кожна кисть охоплює протилежне плече. Лікар повинен розташуватися біля хворого з боку передбачуваного впливу.
Провести руку під однойменною пахвовій западиною хворого і провести захоплення кистю цієї ж руки протилежне плече пацієнта. Великий палець іншої руки поставити на віддалену від нього бічну поверхню остистого відростка нижнього хребця того сегмента, на якому буде проводитися маніпуляція. Інші пальці цієї кисті потрібно розташувати паралельно реберної дузі на відповідній стороні попереку. Для розбіжності остистих відростків двох хребців, з яких складається обраний ПДС, потрібно трохи нахилити вперед корпус пацієнта. Потім повернути однією рукою верхню половину корпусу клієнта до тієї межі, при якій над великим пальцем, що фіксує нижній хребець обраного сегмента, виникне відчуття напруження. У цей момент на видиху хворого слід виконати маніпуляційний поштовх при різкому короткочасному посиленні ротації з одночасним збільшенням тиску великого пальця на остистийвідросток нижнього хребця в напрямку ротації.
Щоб таз пацієнта при виконанні маніпуляції не зміщувати, бажано скористатися допомогою асистента, який утримував би коліна пацієнта.
Даний маніпуляційний прийом застосовується при сегментарної гіпомобіль-ності з обмеженням ротації.
8. Маніпуляція на крижово-клубової зчленуванні з ротацією.
Початкове положення пацієнта - лежачи на ураженому боці, під шию і голову повинна бути підкладена подушка. Нижележащих нога повинна бути прямою, а вищерозміщених необхідно зігнути в тазостегновому і колінному суглобах. Плече і плечовий суглоб, розташовані внизу, повинні бути висунуті вперед, вищерозміщена рука - зігнута в лікті, плече розташовується уздовж грудної клітини, а передпліччя - поперек неї. Лікар повинен стояти обличчям до пацієнта, на рівні його таза.
Притиснути одну руку долонею до крижів пацієнта, при цьому ліктьовий край долоні повинен лежати уздовж суглобової щілини крижово-клубового зчленування, на якому буде проводитися маніпуляція, пальці - спрямовані до голови хворого. Передпліччя цієї руки має розташовуватися під прямим кутом до поверхні таза пацієнта.
Передпліччям іншої руки потрібно спертися на передню поверхню плечового суглоба пацієнта.
Ногу, розташовану ближче до тазу пацієнта, зігнути в колінному суглобі і дуже обережно розташувати поверх зігнутою в колінному суглобі ноги хворого.
Нахилившись над пацієнтом, провести ротацію корпусу пацієнта в напрямку від себе. Хворий повинен повернути голову в напрямку ротації. Потім слід поступово нарощувати ротацію і збільшувати тиск долонею, що лежить на крижах пацієнта, одночасно посилюючи тиск своїм коліном на коліно пацієнта для стабілізації його таза.
При виникненні напруження в крижово-клубової зчленуванні необхідно виконати мобілізаційний поштовх за допомогою короткого руху долоні, що лежить на крижах пацієнта. Поштовх повинен бути спрямований до передньої черевної стінки і трохи вгору. Синхронно проводиться посилення тиску на коліно пацієнта з короткою ротацією таза хворого на себе.
Даний прийом мобілізації застосовується при функціональної блокування крижово-клубового зчленування.
