Постізометрична релаксація (бенкет)
Починати проведення мануальної терапії слід з виконання масажних прийомів на м`яких тканинах пацієнта. масаж виконується із зусиллям, але без заподіяння болю. При цьому необхідно враховувати стан м`язів пацієнта (гипотонус або гіпертонус), а також його загальний стан.
Зміст
Головне завдання масажиста при проведенні мануальної терапії - підготувати до лікування руховий сегмент, максимально розслабивши навколишні його м`язи. Тому масаж м`язів, і ото випереджує проведення таких прийомів мануальної терапії, як мобілізація і маніпуляція.
Виконувати прийоми масажу слід дуже обережно, в іншому випадку може виникнути м`язовий спазм, що значно погіршить стан хворого.
Не рекомендується виконувати прийоми ударної вібрації для проведення масажу, т. К. Ці прийоми сприяють збільшенню кровонаповнення м`яких тканин, які, набухаючи, викличуть здавлювання нервового стовбура.
Перед проведенням мануальної терапії необхідно усунути больовий синдром і спазм, а також розтягнути м`яз. З цією метою і застосовуються прийоми постизометрической релаксації (ПІР), виконувати які слід із застосуванням масажних прийомів.
Постізометрична релаксація виникає після скорочення м`язи. Щоб м`яз скоротилася, потрібно докласти опір до неї. Опір не повинно бути значним, досить буде докласти невелике зусилля, щоб досягти бажаного результату.
Створити опір можна за допомогою долоні однієї руки, друга рука повинна притримувати тіло пацієнта в стабільному положенні.
Проводячи рух проти опору, пацієнт також не повинен докладати значних зусиль. Рухатися проти опору пацієнт повинен на вдиху.
Підтримувати опір слід протягом 5-10 секунд, потім пацієнт повинен зробити видих, а фахівець, який проводить сеанс мануальної терапії, м`яко і легко повинен зробити пасивне рух в зворотному напрямку. Повторювати прийом ПІР слід від 2 до 7 разів залежно від стану пацієнта.
МЕТОДИКА ВИКОНАННЯ ПРИЙОМІВ ПІР
Виконувати прийоми ПІР на шийному відділі хребта досить зручно, т. К. Цю ділянку дуже рухливий і відкритий для доступу до шийних хребетно-рухових сегментах, до яких можна підійти з різних сторін.
У той же час при виконанні прийомів ПІР дуже легко травмувати цей відділ хребта, тому виконувати прийоми мануальної терапії на даній ділянці слід з великою обережністю.
Прийоми ПІР на шийному відділі хребта
1. Прийом виконується обома руками. Хворий займає положення сидячи.
Необхідно встати впритул до хворого і покласти лікті на його плечі, а долоні розташувати трохи нижче вушних раковин (якщо потрібно впливати на верхні сегменти шийного відділу хребта) (рис. 223) .Для впливу на середні і нижні сегменти шийного відділу долоні потрібно опустити трохи нижче , приклавши підстави долонь на поперечні відростки другого шийного хребця.
 |
Малюнок 223. |
Виконується зведення ліктів, при цьому голова пацієнта витягується вгору. Затримавши голову пацієнта у верхній точці на кілька секунд, потрібно плавно послабити силу тиску і дуже повільно розвести лікті.
Цей прийом застосовується перед прийомами мобілізації, але можна використовувати його і самостійно, наприклад при різкому м`язовому спазмі.
2. Для виконання наступного прийому необхідно встати впритул до хворого, що сидить на стільці, і обхопити його голову правою рукою. При цьому підборіддя пацієнта повинен лягти на ліктьовий згин лікаря. Лівою рукою слід зафіксувати голову пацієнта в потиличній частині (рис. 224).
Потім правою рукою слід повільно витягати голову вгору, зробити паузу на кілька секунд і, послабивши зусилля, так само повільно опустити голову пацієнта в початкове положення. Це можна виконувати перед прийомами маніпуляції або в якості самостійного прийому, якщо згинальні і ротаційні маніпуляції не показані.
 |
Малюнок 224. Відео: Постізометрична релаксація м`язів |
3. Наступний прийом виконується в положенні пацієнта лежачи на спині. Якщо прийом виконується за допомогою асистента, він повинен зафіксувати ноги хворого в щиколотках. Якщо асистента немає, пацієнт повинен лягти таким чином, щоб його ноги були зігнуті в колінних суглобах, а гомілки звисали з кушетки.
Необхідно встати в головах пацієнта і однією рукою взяти його за підборіддя, а інший обхопити потилицю (рис. 225). Коліна виконує прийом повинні бути злегка зігнуті, а стопи паралельні.
Дуже повільно, без ривків, потрібно відхиляти свій корпус назад до тих пір, поки коліна не розігнутися, а лікті не випростовується повністю.
Коли м`язи шиї пацієнта розслабляться, потрібно витримати паузу в 2-3 секунди, а потім, повільно послаблюючи зусилля, слід дуже плавно повернутися у вихідне положення.
Прийом необхідно повторити 3-5 разів.
Виконується цей прийом ПІР в якості попередньої підготовки до маніпуляцій або як самостійний прийом, якщо ротаційні і згинальні маніпуляції заборонені.
 |
Малюнок 225. |
4. Пацієнт займає положення на спині, при цьому плечі його повинні лежати біля краю кушетки, а ноги потрібно зафіксувати в щиколотках за допомогою асистента або ремінними петлями.
Виробляє прийом повинен з`єднати обидві руки на потилиці хворого і зробити м`який захоплення, стискаючи голову внутрішніми поверхнями передпліч, намагаючись зблизити їх (рис. 226).
Потім потрібно повільно відхилити корпус назад, нарощуючи зусилля в фазі вдиху і послаблюючи його в фазі видиху. Щоб прийом не був болючим, його слід виконувати в горизонтальній площині. Повторити його необхідно 5-6 разів.
 |
Малюнок 226. |
При протипоказання згинальних і ротаційних прийомів маніпуляції даний прийом застосовується як самостійний. Його також можна виконувати після маніпуляцій на шийному, поперековому і грудному відділах хребта.
Прийоми ПІР на грудному відділі хребта
1. ПІР дихальної мускулатури.
Пацієнт займає положення лежачи на боці, злегка зігнувши нижню ногу. Стопа верхньої ноги розташовується в підколінної ямці нижньої ноги, при цьому коліно і 23 стегна повинні звисати з кушетки.
 |
Малюнок 227. |
Треба встати збоку від пацієнта з боку його особи і покласти руку на плечовий суглоб пацієнта (ліву руку - на лівий суглоб, праву - на правий). Інша рука поміщається на одному з ребер так, щоб вказівний і середній пальці були притиснуті до ребру і захоплювали його кут (рис. 227).
Розташувавшись таким чином, потрібно допомогти пацієнтові розгорнути від себе плечовий суглоб, а таз повернути до себе. В результаті такого становища виникне натяг тканин в області ребра, на якому лежать пальці. Потім пацієнт повинен зробити глибокий вдих і одночасно надати невеликий тиск торсом проти опору руки, що лежить на ребрі. Погляд хворий повинен направити в сторону, в яку направлено тиск. Приблизно через 10 секунд пацієнт повинен повільно видихнути і розслабитися, перевівши погляд на себе.
Протягом наступних 10 секунд відбувається релаксація. У цей час потрібно надавати рукою, яка додається до ребру, тиск, відповідне м`язовому розслабленню.
Відео: Остеопатія і постізометрична релаксація грушоподібної м`язи при остеохондрозі. частина 3
Цей прийом можна повторити 6-7 разів.
Використовується ПІР дихальної мускулатури при виявленні гіпомобільнос-ти ребер і зниженні дихальної екскурсії грудної клітки.
2. ПІР середньогрудного відділу хребта.
Пацієнт сідає на кушетку, схрестивши руки на грудях і обхопивши кистю лівої руки правий плечовий суглоб, а пальцями правої руки - лівий плечовий суглоб. Лікар повинен встати за спиною пацієнта і захопити його ліктьові суглоби (рис. 228).
Потім лікар відхиляє свій корпус назад, повністю розпрямляючи руки і роти-ю свій таз так, щоб підставити область, розташовану над гребенем клубової кістки під грудний відділ хребта пацієнта. Це створить додаткову точку опори. Повторити прийом можна 6-7 разів на видиху пацієнта.
Даний прийом використовується при гипомобильности середньогрудного відділу хребта і обмеження дихальної екскурсії грудної клітки.
3. ПІР нижнегрудного відділу хребта. Пацієнт розташовується на кушетці, схрестивши руки на грудях і обхопивши кистю лівої руки праве плече, а пальцями правої руки - ліве. Лікар стає за спиною пацієнта, захопивши його ліктьові суглоби знизу.
Після цього потрібно злегка відхилити тулуб пацієнта назад так, щоб спина його спиралася на нижній відділ грудної клітини (рис. 229).
Потім потрібно повністю розпрямити свої руки в ліктьових суглобах і повільним рухом відхилити свій корпус разом з тулубом пацієнта назад. Не слід намагатися підняти пацієнта з кушетки.
Повторити прийом можна 6-7 разів.
Даний прийом використовується перед проведенням маніпуляцій на нижнегрудном відділі хребта і як самостійний прийом при загальній гипомобильности-сти цього відділу.
Прийоми ПІР, що застосовуються на пояенічно-креетцовом відділі хребта
1. Пацієнт розташовується в положенні лежачи на спині, обхопивши руками узголів`я масажної кушетки. При цьому його нижні кінцівки повинні трохи виступати за край кушетки.
 |
Малюнок 228. |
Проводить прийом повинен встати з боку ніг пацієнта, розставивши ноги на ширині плечей. Захопивши ноги на рівні гомілковостопних суглобів, потрібно на 20-30 см підняти їх над краєм кушетки (рис. 230). Для збереження стійкого становища можна впертися обома ногами в ніжки кушетки.
Потім слід відхилити тулуб назад, потягнувши за собою нижні кінцівки пацієнта. Зусилля при цьому має наростати поступово, так само поступово зусилля потрібно послабити.
Повторювати прийом можна 3-5 разів.
Даний прийом служить підготовкою для маніпуляцій на попереково-крижів-вом відділі хребта. Застосовується він і в якості окремого прийому при гострому простріл, коли інші прийоми неможливо виконати через гострого болю.
2. Цей прийом проводиться для однієї кінцівки пацієнта. Пацієнт розташовується на спині, витягнувши руки вздовж тулуба, гомілковостопні суглоби виступають за край кушетки.
 |
Малюнок 229. |
Проводить прийом лікар повинен розташуватися, розгорнувши свій таз в бік ножного краю кушетки і поставивши ноги на ширину плечей.
Встати потрібно таким чином, щоб одна передневерхнюю ость клубової кістки була висунута вперед, а нога пацієнта впиралася в неї всією стопою. Потім слід захопити обома руками другу ногу пацієнта (рис. 231) і відхилити свій корпус назад.
Одночасно потрібно провести ротацію свого таза в колишній напрям, штовхаючи вперед ногу пацієнта, упирається в крило клубової кістки.
Нарощувати і послаблювати зусилля при виконанні прийому слід поступово.
Повторити прийом можна 6-7 разів.
Даний прийом більше, ніж попередній, підходить для хворих, що мають нерівномірну установку тазу, кінцівки різної довжини. Застосовується він при артриті тазостегнового або колінного суглоба.
 |
Малюнок 230. |
3. Пацієнт займає положення лежачи на спині, тазостегнові і колінні суглоби зігнуті, руки схрещені на грудях.
Лікар, який проводить прийом, повинен встати біля ніг пацієнта. Пацієнту необхідно упертися носками в стегна лікаря.
 |
Малюнок 231. |
Потім обома руками потрібно захопити ноги пацієнта, розташувавши свої передпліччя на рівні підколінних ямок пацієнта (рис. 232).
Потягнути верхню частину гомілок пацієнта передпліччя, відхиляючи свій корпус назад. Таз пацієнта повинен трохи піднятися над кушеткою, в результаті цього відбувається переднє згинання в поперековому відділі хребта.
Зусилля при виконанні цього прийому повинні поступово нарощуватися і поступово послаблюватись.
 |
Малюнок 232. |
Повторювати прийом можна 6-7 разів.
Даний прийом рекомендується проводити в якості підготовки до подальших маніпуляцій на попереково-крижовому відділі хребта, а також в якості самостійного прийому у літніх і ослаблених хворих.
