Контрактура дюпюітрена
Відео: Олена Малишева. контрактура Дюпюітрена
Зміст
Контрактурою Дюпюїтрена, французькою хворобою або долонним фіброматозу, називають рубцеві деформації і укорочення сухожиль в області кисті, які призводять до згинання і фіксації пальців в неприродному положенні і неможливості їх повністю розгинати. Найчастіше страждають мізинець і безіменний палець на одній або обох руках.
причини
Контрактура Дюпюітрена характерно в основному для чоловіків середнього віку, виникнення в молодому віці - рідкість, але воно протікає швидше і призводить до стійких і важких деформацій кисті. У міру збільшення віку кількість випадків контрактури Дюпюітрена збільшується, а сама хвороба повільно прогресує. Найбільше страждають від неї жителі Європи, Ірландії та скандинавських країн.
В основному при контрактуре Дюпюитрена уражається:
- ладонная поверхню кисті на одній або обох руках,
- описані ураження підошви,
- дещо рідше зачіпаються міжфалангові суглоби на кистях,
- рідко уражаються запалі тіла статевого члена.
На сьогодні точної причини захворювання не з`ясоване, проте в сім`ях з контрактура Дюпюітрена можна простежити спадкову схильність. Зазвичай ген передається на Х-хромосомі з неповним домінуванням, і тому, проявляє себе активніше у чоловіків.
Висуваються кілька теорій походження хвороби Дюпюїтрена:
- травми кисті та окремих пальців,
- неврогенного походження деформації (обмеження нервів, що йдуть до кисті і пальцях),
- ендокринні порушення,
- спадковий дефект в сполучної тканини,
- фізичні перевантаження кисті,
- запальні ураження зв`язкового апарату, що пройшли незамет Але але залишили наслідки.
Вважається, що контрактура Дюпюітрена властива не тільки кисті, але і всієї сполучної тканини організму, з «улюбленої» локалізацією в області рук.
Факторами для розвитку хвороби Дюпюїтрена є:
- куріння,
- алкоголізм,
- цукровий діабет,
- епілепсія.
Фото: пальці при контрактуре Дюпюитрена
Прояви контрактури Дюпюітрена
Нормальна кисть здатна повністю згинати й розгинати всі пальці. При ураженні контрактурой Дюпюитрена ладонная зв`язка кожного пальця як би зсихається і не дає можливості повністю розігнути палець. При цьому розвивається порушення руху в суглобах уражених пальців, аж до повної їх знерухомлення. У цьому випадку формується анкілоз - суглобові поверхні зростаються. На поверхні долоні в проекції сухожиль формуються вузли. Вони можуть бути болючими.
Відео: Dupuytren # 39; s Contracture - radical fasciectomy DUPUYTREN.RU
Виходячи з того, де спочатку розвивається ураження, розрізняють ладонную, пальцеву, змішану форму контракрури Дюпюитрена.
Контрактура Дюпюітрена є стадійним захворюванням, виділяють чотири стадії ушкодження.
Відео: Контрактура Дюпюітрена. Від чого скрючіваются пальці
На першій стадії проявляються:
- підшкірне ущільнення в зоні долоні,
- руху пальців майже не обмежені,
- зміни не заважають нормальному життю,
- немає істотних косметичних дефектів.
На другій стадії зазвичай проявляються:
- обмеження при пасивному розгинанні пальців не більше ніж на 30 градусів,
- незначне обмеження у функціях кисті,
- відсутність болю,
- є повний і виражений ефект від операцій.
На третій стадії формується:
- дефект в розгинанні пальця залишає від 30 до 90 градусів,
- палець постійно зігнутий,
- є хворобливість в області кисті,
- виражено порушені функції кисті,
- немає повного ефекту при операції, дефект розгинання може повністю не усуватися.
При четвертій стадії відбувається:
- перехід патологічного процесу на сухожилля і суглоби,
- стійкі зміни пальців,
- зрощення суглобових поверхонь (контрактури),
- дефіцит розгинання пальців більше 90 градусів, палець практично не розгинається,
- хірургічне лікування мало ефек Але часто доводиться проводити кілька складних операцій.
- кисть сильно деформована і не може виконувати свої функції.
діагностика
Попередня діагностика заснована на огляді і расспросе пацієнта, з`ясуванні наявності подібних аномалій у родичів.
Визначається ступінь деформації і здатність кисті виконувати дії, кут розгинання пальців і наявність вузликів в зоні сухожиль кисті. В основному при явній клінічній картині додаткових методів діагностики не потрібно.
Лікування контрактури Дюпюітрена
Лікуванням займаються лікарі-ортопеди. Виділяються два напрямки лікування - консервативна терапія і хірургічні методи.
Відео: Контрактура Дюпюітрена
Вибір методу залежить від ступеня тяжкості і тривалості захворювання, а також від того, наскільки обмежена рухливість суглобів і функція кисті.
Основа вибору лікування - ступінь зміни сухожиль в зоні долоні, які промацує лікар, розмір ураження і стан навколишніх тканин на долоні.
До консервативним методам відносять:
- фізіотерапевтичні теплові процедури (парафін, озокерит).
- вправи для розтягування сухожиль,
- накладення лонгет в максимально розігнути положенні пальців на час сну,
- ультразвукове лікування,
- електрофорез,
- ін`єкції кортикостероїдів.
- лікувальні блокади місцевих анестетиків з гормонами.
Консервативна терапія здатна лише уповільнити перебіг контрактури Дюпюітрена. Але не припинити її, рано чи пізно буде потрібно хірургічна корекція.
До хірургічних методів відносять голкові апонейротомію (видалення вузликів спеціальними голками).
Операція показана при досягненні пальцем кута згинання, обмеженого вже на 30 градусів. При цьому повністю або частково січуть сухожильная фасція і патологічні тяжі.
При виражених змінах проводять артродез - роблять палець прямим, але з нерухомим суглобом. У дуже важких випадках, коли сполучна тканина сильно розрослася і вразила нерви і судини може бути навіть ампутація пальця.
