Множинні переломи кісток таза
Відео: Перелом кісток тазу. Професор Обухів І. А.
Зміст
Множинні переломи кісток таза самі по собі є важкою травмою, що супроводжується насамперед масивним внутрішньотканинним кровотечею. При поєднанні з іншими переломами пошкодження таза, як правило, є провідними в загальній клінічній картині травми.
Відео: Северодвинск. Збив фотографа при дріфте
Серед постраждалих з множинними переломами пацієнти з переломами кісток тазу склали 3,3%, серед поєднаних ушкоджень - 25,5%, серед всіх множинних травм - 10,8%. Причинами множинних переломів кісток таза були транспортні травми - 41,3%, падіння з висоти - 32,9%, вуличні - 15% та ін.
Основні ознаки перелому кісток тазу
У кожного другого постраждалого з переломами тазу розвивається травматичний шок, частіше II-III ступеня. Шок і летальні випадки пов`язані переважно з масивною крововтратою. Утворення великих заочеревинних і міжм`язової гематом типово для важких переломів тазу. Вплив заочеревинних гематом на клінічну картину травми дуже велике: симптоми шоку, крововтрати і ряд інших ознак «гострого живота», наростаючих у міру поширення гематоми, створюють картину внутрішньочеревної «катастрофи», що змушує проводити лапаротомію, яка у вкрай важких хворих в 2-3 рази збільшує летальність. Пошкодження внутрішніх органів живота при переломах таза (прямої кишки, тонкої кишки, печінки) спостерігаються у 6,6% хворих. Діагностика цих пошкоджень дуже важка, особливо при поєднанні переломів кісток таза і ребер. У цих випадках діагностиці допомагають динамічне спостереження і «подвійна» новокаїнова блокада - міжреберна і внутрітазовая з обох сторін. При відсутності пошкоджень внутрішніх органів через 30-40 хв після блокади черевна стінка стає м`якою, що не перешкоджає глибокої пальпації. Цей прийом допомагає уникати непотрібної лапаротомії. Точність діагностики значно підвищує лапароцентез, безпеку якого забезпечується наступними умовами: прокол черевної стінки проводиться троакаром після відтягування її за шкіру за допомогою двох лігатур, використовують методику «нишпорячи» катетера, в разі «сухий» пункції проводять промивання черевної порожнини фізіологічним розчином натрію хлориду з наступним дослідженням промивної рідини.
Відео: Перелом кісток тазу. Блокада по Школьникова Селіванова професор Обухів І А
Діагностична цінність методу підвищується при використанні динамічного лаважу, який, не виключаючи абсолютно внутрішньочеревної катастрофи, чітко вловлює темп її наростання. Прокол черевної стінки можна робити також через пупок, піднімаючи його на держалкамі. Зрозуміло, що у всіх випадках, де за допомогою описаних прийомів переконатися у відсутності внутрішньочеревних ушкоджень не вдається, зволікати з лапаротомією не слід - безпечніше оперувати, ніж пропустити розрив полого, паренхиматозного органу або розрив судин брижі, кишок або діафрагми.
