Порушення ритму місячних: аменорея
Порушення ритму місячних на кшталт гипоменструального синдрому може проявлятися як у вигляді повного припинення менструації - аменореї, так і у вигляді окремих місячних, що мають інтервали між кровоотделение від 4 тижнів до декількох місяців (опсоменорея), і укорочення інтервалів між кровоотделение (поліменорея).
Зміст
аменорея
Аменорея може спостерігатися як фізіологічний стан під час вагітності, в період годування грудьми і після настання менопаузи.
Відео: Причина відсутності місячних
Прийнято розрізняти первинну аменорею, коли місячних не було жодного разу в житті, і вторинну, якщо місячні припинилися після ряду років або місяців їх нормального перебігу.
За ступенем тяжкості аменорею поділяють на легку, або аменорею I ступеня, і важку, або аменорею II ступеня.
Причини настання аменореї можуть бути дуже різноманітними: гострі інфекційні процеси і хронічні виснажливі захворювання, важкі інтоксикації, аліментарні фактори (голодування), захворювання систем і органів, ендокринні захворювання, деякі нервово-психічні захворювання і психотравми, вроджені аномалії розвитку (вроджена вірілізірующая гіперплазія кори надниркових залоз , синдром Тернера і т. д.), вроджені вади розвитку матки і піхви, захворювання яєчників і травматичні ураження статевих органів.
Таким чином, причини, що викликають аменорею, дуже різноманітні, а механізм, що обумовлює порушення менструального циклу, зводиться або до гормональних порушень процесів регуляції, або до первинного порушення трофіки матки (міометрія і ендометрія).
Відео: Як повернути місячні? | Гормони, горіхи, нерви |
Патологоанатомічна картина, яка спостерігається при аменореї в матці, визначається ступенем гормональної діяльності яєчників.
У важких випадках, при глибоких ураженнях паренхіми яєчників, можуть спостерігатися процеси фіброзу яєчникової тканини, різке зменшення числа фолікулів, відсутність зріє фолікулів на будь-якій стадії дозрівання. Відсутність продукції естрогенів призводить до таких випадках до різкого зменшення розмірів матки, ендометрій атрофується: функціональний шар ендометрія відсутня, базальний - піддається фіброзу. Вагінальна частина матки ущільнюється і коротшає, піхву звужується, склепіння уплощаются, слизова згладжується.
У легких випадках аменореї зміни в паренхімі яєчників відсутні. Яйцеклітини періодично піддаються процесам дозрівання, але овуляції не настає внаслідок атрезії фолікулів. У таких випадках яєчники багаті зростаючими і зріє фолікулів, а також атретіческіх фолікулами. У ряді випадків відзначається кістозна дегенерація фолікулів. Матка може мати нормальну величину або трохи зменшена в розмірах. Залежно від кількості вироблюваних естрогенів зріє фолікулів ендометрій піддається проліферативним змін. Якщо продукція естрогенів мала, ендометрій може бути в стані атрофії.
Клінічна картина при аменореї залежить від ступеня недостатності функції яєчників. Важкі ступеня ураження яєчників при відсутності процесів дозрівання фолікулів і естрогенної продукції супроводжуються вираженими ступенями атрофії статевого тракту. Розвиток вторинних статевих ознак залежить від того, коли настав дію факторів. Якщо воно мало місце до періоду статевого дозрівання, спостерігаються виражені ознаки соматичного інфантилізму.
При порушенні механізмів центральної регуляції може не бути ніяких анатомічних відхилень від норми з боку статевих органів.
гіпогонадотропний аменорея
При цьому виді аменореї продукція і виділення гонадотропінів гіпофізом різко знижені, так що в сечі вони зовсім не виявляються. Виділення естрогену також дуже низько, як у жінок в постменопаузі (6-10 мкг / 24 год). Таке різке пригнічення функції гіпофіза може бути результатом гальмують впливів кори головного мозку на гіпоталамічні центри, відповідальні за регуляцію функції гіпофіза. Такі форми аменореї спостерігаються при психогенних аменореях. Так, наприклад, за даними при психогенних аменореях військового часу спостерігалося низьке виділення з сечею як гонадотропінів, так і естрогенів, яке потім змінювалося циклічним їх виділенням. Спостерігається гіпогонадотропний аменорея при психотравмах в 34-44%.
Крім того, гіпогонадотропний аменорея може бути наслідком безпосереднього ушкодження гіпоталамічних центрів (як, наприклад, при запальних процесах, хвороби Симмондса, краніофарінгеоме, гідроцефалії та ін.), При пошкодженні гіпофіза (пухлини гіпофіза). Однак порушення гіпоталамічної регуляції функції гіпофіза не завжди зводиться лише до повного припинення продукції гонадотропінів. Багато авторів спостерігали, що в більшості випадків аменореї зберігається нормальний рівень виділення гонадотропінів з сечею. Але при цьому порушується циклічність в продукції гонадотропінів - їх рівень залишається монотонним, відсутні коливання в співвідношенні ФСГ і Л Г, що характерно для нормального циклу. У багатьох жінок з аменореєю виділення естрогенів зберігається на рівні, характерному для початку проліферативної фази нормального циклу - в середньому 24 мкг / 24 год. Але через відсутність циклічного виділення гонадотропінів овуляції не відбувається, відсутні і овуляционниє піки в екскреції естрогенів. Жовте тіло не утворюється, про що свідчить постійно низький рівень екскреції прегнандиола.
Порушення функції гіпофіза, що призводять в результаті до порушення циклу або до повної аменорее, можуть бути наслідком також порушення ендокринних кореляцій. Так, при гіперпродукції андрогенів (наприклад, при вродженої вирилизирующей гіперплазії кори надниркових залоз) аменорея у жінок супроводжується достатньою продукцією гонадотропінів, але циклічне виділення гонадотропінів придушене, і овуляції не відбувається.
При недостатній функції щитовидної залози розвивається аменорея є наслідком придушення виділення ЛГ гіпофізом. Недостатня функція яєчників може бути первинною (внаслідок вад розвитку), а може наступати вдруге під впливом ряду причин.
Різке зниження функції яєчників супроводжується значним зниженням екскреції естрогенів (6-8 мкг / 24 год), високим рівнем гонадотропінів (100 і вище мишачо-маткових одиниць за добу).
Відео: Чому немає місячних? Причини і наслідки низького відсотка жиру! Частина 2
Гострі хронічні психотравми в 23% випадків призводять до аменореї з підвищеною продукцією гонадотропінів і низькою продукцією естрогенів, т. Е. До первинного зниження функції яєчників.
Зниження функції яєчників, внаслідок того, що відбувається в них патологічного процесу, може супроводжуватися різним ступенем рефрактерности яєчників до гонадотропної стимуляції. Ці форми аменореї супроводжуються нормальним рівнем екскреції гонадотропінів з сечею зі збереженням циклічності їх виділення. Яєчники відповідають лише продукцією деякої кількості естрогенів, що не досягає, однак, величин нормального циклу (21 мкг за добу), і овуляції не настає. Виділення прегнандиола залишається весь час низьким, базальна температура - монофазной.
Аменорею, що протікає з частковою рефрактерностью яєчників при первинному патологічному процесі в яєчниках, клінічно дуже важко відрізнити від аменореї внаслідок деякого, але не повного пригнічення функції гіпофіза, так як за характером екскреції гормонів та їх метаболітів вони дуже близькі між собою. Відмінність полягає в реакції на лікування гонадотропінами. При первинному, навіть відносно невеликому зниженні функції яєчників терапія гонадотропними препаратами не дає успіху, а при аменореї внаслідок порушення функції гіпофіза лікування гонадотропінами може бути успішним.
