Вторинна аменорея
Про вторинній аменореї говорять, коли у жінки репродуктивного віку після періоду регулярних або рідкісних, але періодично повторюваних місячних менструації припиняються терміном на 6 і більше місяців.
Зміст
Вторинна аменорея є синдромом, а не захворюванням, і відноситься до типу порушень менструального циклу. Зустрічається дана патологія в 10% всіх зареєстрованих порушень циклу.
види
Вторинна аменорея може бути як фізіологічної (наслідок фізіологічних причин: вагітність, годування грудьми, менопауза), так і патологічної.
Крім цього, вторинна аменорея поділяється на дійсну і помилкову. Остання розвивається в результаті наявного перешкоди для відтоку крові, проте в матці і яєчниках відбуваються циклічні процеси.
Залежно від причини, що викликала такий стан, виділяють аменорею внаслідок ураження гіпоталамуса, гіпофіза, яєчників, або органів-мішеней, до яких відносяться шийка матки і сама матка.
Порушення в роботі гіпоталамуса:
- психогенна аменорея;
- внаслідок анорексії;
- через значну нестачу маси тіла;
- помилкова вагітність;
- інтенсивні спортивні заняття;
- нейрообменно-ендокринний синдром.
Розлади функції гіпофіза:
- гиперпролактинемия функціонального генезу;
- різні патологічні синдроми;
- пухлини гіпофіза.
Порушення функції яєчників:
- передчасне виснаження яєчників або ранній клімакс;
- синдром резистентних яєчників (нечутливість здорових яєчників до гонадотропинам);
- полікістоз яєчників (синдром і хвороба);
- пухлина яєчників, що синтезує андрогени;
- гнійні інфекційно-запальні процеси в яєчниках.
Маткова форма:
- синехії (зрощення) в матці - синдром Ашермана;
- туберкульоз статевих органів.
Крім цього, зустрічається помилкова аменорея (при атрезії, тобто заращении шийного каналу) і аменорея при екстрагенітальних (НЕ гінекологічних) захворюваннях.
Причини вторинної аменореї
До етіологічних чинників вторинної аменореї відносять:
- надмірні і важкі заняття спортом, інтенсивні фізичні навантаження;
- нераціональне харчування, захоплення модними дієтами і різким схудненням, відраза до їжі (у емоційно лабільних дівчат і жінок);
- значний і / або тривалий стрес (війна, катастрофа), проблеми психологічного плану;
- патологія щитовидної залози (гіпотиреоз, зоб);
- пролактінома;
- некроз гіпофіза (післяпологові інтенсивні кровотечі);
- яєчникова ендокринна патологія;
- пухлини і запалення яєчників;
- зрощення в матці після вискоблювання і наступних запалень;
- атрезія каналу шийки матки (після вискоблювання);
- ятрогенні ускладнення (променева або хіміотерапія, прийом деяких ліків).
симптоматика
Загальною ознакою вторинної аменореї, звичайно ж, є відсутність менструацій протягом півроку. Інші симптоми залежать від форми патології.
маткова форма
При синдромі Ашермана (внутрішньоматкові зрощення) в матці пошкоджується базальнийшар, внаслідок чого не відбувається циклічне наростання функціонального шару і його подальше видалення.
Туберкульозний ендометрит також може послужити причиною утворення внутрішньоматкових спайок. До ознак даної патології відносяться поступове порушення менструального циклу: місячні приходять регулярно і вчасно, а кількість і їх тривалість зменшується аж до повного припинення.
Якщо ж є атрезія цервікального каналу, то в дні передбачуваних місячних виникають спастичний біль внизу живота.
Психогенная аменорея
Характеризується припиненням менструацій після значних психологічних травм. Додатковими ознаками є підвищена стомлюваність, байдужість до себе, тривожність і схильність до депресій, розлад сну, втрата колишніх інтересів, значне схуднення і анорексія, вегетативний синдром (почастішання серцебиття, запори, сухість шкіри, втрата інтересу до сексу).
дефіцит ваги
Відзначається різке схуднення, зниження апетиту або навіть відразу до їжі, слабкість і стомлюваність, порушення психіки (втрата критичного ставлення до себе), знижений тиск і температура тіла.
Нейрообменно-ендокринний синдром
Виникає після пологів, хвороб, стресів і травм. Характеризується ожирінням, розтяжками на шкірі, появою пігментних плям, підвищеною температурою і головним болем, постійною жагою і надмірним утворенням сечі.
синдром Симмондса
Розвивається після травми, інфекції або внаслідок пухлини. Клінічно проявляється різким виснаженням, відсутністю апетиту, блювотою і запорами, дегідратацією. Крім цього, виникає апатія, тиск знижений, розвиваються дистрофічні процеси органів і тканин.
синдром Шихана
Причиною патології служать або масивні кровотечі, або септичні стани. У аденогипофизе виникають некротичні зміни. Клінічно цей стан проявляється зниженою роботою ендокринних залоз (статевих, щитовидки і надниркових залоз), зменшенням лактації, відзначається випадання волосся.
Функціональна і органічна гиперпролактинемия
Розвивається після стресів, лікування гормонами (гормональна аменорея) і нейролептиками, може виникнути в результаті пухлини-пролактиноми. Проявляється зниженням статевого потягу, деяким збільшенням молочних залоз і матки.
Відео: Вторинна аменорея з спайок цервікального каналу.
Синдром виснаження яєчників
Аменореї передує олигоменорея, після припинення місячних виникають клімактеричні ознаки: припливи, слабкість і стомлюваність, емоційна лабільність.
Синдром резистентних яєчників
Пов`язано з ятрогенними ускладненнями (після променевої та хіміотерапії, прийому цитостатиків, після деяких інфекцій). Молочні залози, а також статеві органи - без змін, хворі скаржаться на слабкість і вегетативні порушення.
Полікістоз яєчників
Ожиріння, поява стрий і прищів, безпліддя.
Патологія щитовидної залози
Гіпотиреоз характеризується сухістю шкіри і волосся, ламкістю нігтів і волосся, непереносимістю холоду, стомлюваністю, зниженим апетитом.
Тиреотоксикозу відповідають такі ознаки, як підвищена температура, екзофтальм (т.зв. вирячені очі), зниження ваги, почастішання серцебиття, потовщення шиї.
діагностика
Вторинна аменорея має безліч причин. Запорука успішного лікування - правильно визначити причину.
Слід проводити диференційну діагностику кожної окремої форми аменореї, але, в першу чергу необхідно виключити вагітність.
Діагностику вторинної аменореї починають зі збору скарг і анамнезу. враховуються:
- характер менструацій в минулому;
- наявність / відсутність вагітностей;
- перенесені захворювання, травми, операції;
- прийом ліків;
- спадковість;
- екстрагенітальні захворювання;
- стреси;
- живлення;
- умови життя.
Після гінекологічного та загального оглядів проводиться так званий клінічний мінімум:
- ОАК;
- ОАМ;
- БАК;
- мазок на мікрофлору піхви;
- тести функціональної діагностики: симптом зіниці, базальна температура, цитологія вагінального мазка на естрогенну насиченість.
Потім вирішується характер подальшого обстеження.
Подальше лабораторне дослідження полягає у вивченні гормонів крові:
- тиреотропина і тироксину;
- адренокортикотропного гормону;
- тестостерону і естрогенів;
- інсуліну;
- пролактину;
- ЛГ і ФСГ;
- кортизолу;
- 17-гидроксипрогестерона;
- прогестерону;
- та інших, в залежності від передбачуваної форми вторинної аменореї.
До інструментальних методів обстеження відносяться:
- кольпоскопія;
- УЗД органів малого тазу трансвагинальное і трансабдоминальное;
- рентгенографія в прямій і бічній проекції (оцінка турецького сідла, виявлення ознак внутрішньочерепної гіпертензії);
- УЗД наднирників при підозрі на патологію;
- КТ і МРТ головного мозку при підозрі на аменорею гіпоталамо-гіпофізарного генезу.
При необхідності проводиться діагностична гістероскопія і лапароскопія з обов`язковим гістологічним вивченням отриманих матеріалів.
У разі можливої пухлини в головному мозку призначається дослідження очного дна і полів зору.
При багатьох видах вторинної аменореї призначається прогестероновая гормональна проба (триразові ін`єкції прогестерону, після яких в нормі повинно початися маткова кровотеча), а якщо вона негативна, то і проба естроген-гестагенами препаратами.
Лікування вторинної аменореї
Фото: при лікуванні аменореї часто застосовують гормональні препарати
Лікуванням вторинної аменореї повинен займатися гінеколог-ендокринолог.
Відео: Лікувальні прокладки китайські Zimeishu (Зімеішу).
Терапія патології залежить від причини, яка призвела до неї, і від способу її усунення. Після цього домагаються відновлення менструального циклу і репродуктивної функції (по можливості).
Якщо вторинна аменорея викликана різким схудненням і анорексією, призначається високобілкова дієта, психотерапія та заспокійливі препарати.
У разі ожиріння, відповідно, показана низькокалорійна дієта. При інтенсивних спортивних і фізичних навантаженнях, психогенної аменореї виключають провокуючі фактори (нормалізація праці та відпочинку, створення спокійної обстановки). У більшості випадків даного лікування досить.
Гормональну терапію естроген-гестагенами препаратами (Ліндінет, мерсілон) призначають тільки після нормалізації ваги терміном на 3-6 місяців.
При синдромі резистентних яєчників і при позитивній гестагенових пробі призначається стимуляція овуляції кломіфену на термін від 1 до 3 місяців для відновлення циклу.
У разі раннього клімаксу застосовуються комбіновані оральні контрацептиви низькодозовані в поєднанні з препаратами, призначеними в клімактеричний період (Климов, клімонорм), курсами по три місяці з перервою в один місяць до періоду нормальної менопаузи (45-55 років).
Вторинна аменорея, викликана пухлинами яєчників або гіпофіза, вимагає хірургічного лікування. При синдромі Ашермана проводиться гістероскопія з розтином внутрішньоматкових спайок, а при атрезії цервікального каналу його розширення з подальшою гистероскопией. У деяких випадках показаний прийом естроген-гестагенних препаратів (курс 3 місяці).
Аменорея вторинна, викликана патологією щитовидної залози, лікується тиреотропного гормону тривалими курсами. Функціональна гіперпролактинемія і пов`язана з нею вторинна аменорея вимагає призначення парлодела курсом на 28-30 днів.
При синдромі Шихана призначаються глюкокортикоїди (преднізолон) і тиреотропні препарати (тиреокомб, тироксин) спільно з естроген-гестагенами препаратами строком на 2-3 місяці.
Наслідки і прогноз
Основними ускладненнями вторинної аменореї є безпліддя і порушення циклу, які не піддаються терапії. Зростає ризик раннього виникнення вікових захворювань через нестачу естрогенів (остеопороз, патологія серцево-судинної системи), збільшується ймовірність розвитку злоякісних пухлин матки і гіперплазії ендометрія.
Прогноз в плані відновлення менструальної функції сприятливий, з точки зору репродуктивної функції результат захворювання залежить від форми аменореї.
