Клімакс і хвороби клімактеричного періоду у жінок
Відео: Гінекологія: жіночі хвороби, клімакс - лекція лікаря гінеколога-ендокринолога
Зміст
Клімакс (климактерий) - вікова инволюционная перебудова гіпоталамічних центрів (і, можливо, інших відділів центральної нервової системи), що призводить до порушення циклічної і кількісної продукції гонадотропних гормонів, до порушення дозрівання фолікулів, циклічної і кількісної продукції гормонів яєчників, припинення овуляції і репродуктивної здатності жінки .
Фізіологія климактерия у жінок
Протягом довгого часу панувало уявлення, що визначальним фактором клімаксу є припинення овуляторной і гормональної діяльності яєчників. Підвищення гонадотропінів, що виникає після припинення менструального циклу, розглядалося як вторинний процес, пов`язаний з розгальмуванням гормональної активності елементів гіпофіза, що продукують гонадотропіни. Було створено уявлення про наявність кількох фаз клімаксу - гіперфоллікуліновой, агормональной і гіпергонадотропной. Однак накопичився ряд даних, які змусили переглянути питання генезу клімаксу. Країни, що розвиваються у жінок в процесі старіння зміни ряду метаболічних та інших показників (підвищення середньої ваги тіла, підвищення середнього рівня артеріального тиску, часте поява патологічних порушень - клімактеричний невроз) при ще збереженому менструальному циклі до появи вікових його порушень дають підстави висловити уявлення про первинне значення в генезі клімактеричного припинення менструацій і овуляції вікових змін центрів гіпоталамуса, що регулюють циклічну продукцію лютеїнізуючого (ЛГ) і фолікулостимулюючого (ФСГ) гормонів.
Роль центрів гіпоталамуса в регуляції овуляції у тварин була показана поруч дослідників. Була встановлена роздільна гипоталамическая регуляція продукції ФСГ і ЛГ. В експериментах Dey, Hillarp і інших було показано, що пошкодження гіпоталамуса над супрахиазматичних областю призводить до перманентного еструса, до припинення овуляції і відсутності жовтих тіл, до збільшення матки, гіперплазії ендометрія. Пошкодження в області eminentia mediana викликало розвиток атрофічних змін в яєчниках та інших органах статевої сфери. Наступними експериментами було встановлено, що в надсупрахіазматіческой області розташовані центри, що забезпечують циклічне виділення ЛГ, а центри в eminentia mediana, куди простягаються аксони клітин супрахиазматичних центрів, забезпечують безперервне виділення ЛГ, необхідне для розвитку фолікулів і продукції естрогенів.
Було показано також, що естрогени свою дію на продукцію гонадотропінів здійснюють через центри гіпоталамуса. Далі було встановлено, що первинні процеси старіння у тварин, що призводять до порушення естрального циклу, відбуваються не в яєчниках. Пересадка яєчників від старих щурів з порушенням циклу молодим щурам з віддаленими яєчниками забезпечувала у останніх нормальний астральний цикл. У дослідах було встановлено, що пересадка яєчників молодих щурів старим щурам, які мали різні вікові порушення циклу, що не усувала цих порушень. Ці дані свідчать про те, що вікове порушення циклу у старих щурів не могло бути зведено до первинного старіння яєчників.
Відео: Мороз І.Ю. КЛІМАКС: золота осінь в житті жінки
Велика роль гіпоталамуса в становленні і перебігу нормального статевого циклу була показана Harris і Jacobson. Пересаджуючи статевозрілим самкам з віддаленим гіпофізом в область під eminentia mediana гіпофіз самців або гіпофіз статевонезрілих самок щурів, вони забезпечили у статевозрілих самок нормальний астральний цикл і можливість настання вагітності. Ці експериментальні дані також говорять на користь уявлення про визначальне значення вікового порушення центрів гіпоталамуса, що регулюють продукцію гонадотропінів, в генезі порушення дозрівання фолікулів, припинення овуляції.
Дослідження показали, що у жінок в «клімактеричний» віковий період при збережених циклічних кров`яних виділеннях незалежно від віку збережено циклічне виділення гонадотропінів, естрогенів і прегнандіолу в кількісному відношенні і за часом настання підйому, тотожне відповідному виділенню в осіб репродуктивного віку. Це вказувало на те, що, поки збережені циклічні кров`янисті виділення, у переважної частини жінок є овуляторний цикл і немає функціональних показників старіння яєчників. Ці циклічні кров`янисті виділення є менструаціями. Тільки у невеликої частини жінок мають місце ановуляторні цикли зі зміненими циклічністю і рівнем виділення гормонів і їх метаболітів. Виділення з сечею гонадотропінів, естрогенів і прегнандіолу різко змінюється при появі у жінок клімактеричного періоду вікових порушень циклу. З перших днів затримки менструацій з`являється стійко підвищене виділення гонадотропінів, а виділення естрогенів і прегнандиола встановлюється на низькому рівні, відсутні циклічні підйоми їх виділення. При поновленні менструацій негайно відновлюється циклічне і кількісне виділення всіх цих гормонів і їх метаболітів на рівні репродуктивного віку. Рання поява підйому гонадотропінів в період, коли має місце навіть при нормальному менструальному циклі низький рівень виділення естрогенів, вказувало на те, що підйом виділення гонадотропінів не можна розглядати як результат первинного зниження продукції естрогенів, і це підтверджувало уявлення про первинний віковому зміні гипоталамической регуляції циклічної і кількісної продукції гонадотропінів. При настанні менопаузи - вікового незворотного припинення менструацій - наступало перманентне високе виділення гонадотропінів з сечею і низьке виділення естрогенів. Розглядаючи підйом гонадотропінів в період становлення менопаузи і в постменопаузі як процес первинний і в основному не пов`язаний з гіпоестрогенеміей, необхідно вважати можливим, що розвивається гіпоестрогенемія може розгальмовується гонадотропну функцію гіпофіза і викликати додаткове підвищення гонадотропінів.
Відео: Здоров`я жінки Бальзаківський вік, клімакс, клімактеричний синдром
Висока виділення гонадотропінів у жінок в постменопаузі встановлено багатьма авторами. За одними даними, максимум виділення гонадотропінів доводиться на 5 років після припинення менструацій, по другим- на 15-20 років після менопаузи, після чого відзначається деяке їх зниження. Однак за даними ряду дослідників високий рівень виділення гонадотропінів зберігається навіть в старечому.
Виділення естрогену після настання менопаузи стійко зберігається на низькому рівні, хоча протягом перших двох років можуть спостерігатися короткі підйоми їх. Необхідно враховувати, що у жінок в постменопаузі основна продукція естрогенів при фізіологічних умовах забезпечується корою наднирників.
Відео: Вітаміни Компливит для жінок
Зберігаються коливання виділення гонадотропінів і естрогенів з короткочасними їх підйомами і спадами могли привести багатьох авторів до помилкового уявлення про наявність послідовно змінюються фаз клімаксу (гіперфоллікуліновой, агормональной, гіпергонадотропной). Помилковість цього подання могла бути показана при тривалому прослеживании виділення естрогенів і гонадотропінів з перших днів появи порушень менструального циклу. Інше можливе пояснення полягає в тому, що в групу обстежених потрапляли особи з патологічно протікає клімактерієм і наявністю проліферативних змін в ендометрії, що є наслідком порушених гормональних відносин зі схильністю до маткових кровотеч.
Подання про підвищеному виділенні 17-кетосте-роідов в постменопаузі було засновано на малій кількості спостережень, статистично не було оброблено і не отримало підтвердження в дослідженнях інших. Що стосується функції інших ендокринних залоз при фізіологічному клімактерії немає переконливих даних.
Відсутні достовірні дані, що жінкам з фізіологічно протікає клімактерієм властиві зміна метаболізму, зміна артеріального тиску та інших показників, а також підвищена схильність до розвитку патологічних станів, наприклад цукрового діабету, гіпертонічної хвороби та інших. Помилкове уявлення про зміну ряду показників при клімаксі нерідко складається при відсутності достатнього розмежування між особами з фізіологічним і патологічним перебігом клімаксу.
Про настання клімаксу можна судити по появі порушень менструального циклу (гіпоменорея, олігоменорея, менорагія, метрорагія, ановуляторні цикли). Менопауза - вікове необоротне припинення менструацій - є клінічно доступним показником припинення овуляції.
Період після менопаузи називається постменопаузальним. Премія-паузальном період - період становлення припинення овуляції і попередній менопаузі - є тотожним поняттю климактерия. Вікове необоротне припинення овуляції і настання менопаузи відповідають закінченню клімаксу.
Припинення овуляції і пов`язане з цим припинення репродуктивної здатності жінки є основним біологічним змістом клімаксу.
Період порушення циклу буває різної тривалості і може досягати декількох років. У деяких жінок менопауза настає раптово, без попереднього порушення циклу. За даними, у жінок з раптовим настанням менопаузи частіше спостерігається більш важкий перебіг клімактеричного неврозу, ніж при поступовому припиненні циклу. Ймовірно, це пов`язано з патологічним станом гіпоталамічних центрів і можливе значення тут також має більш круте зниження гормональної діяльності яєчників з вторинним впливом швидкого настання гіпоестрогенемії на гіпоталамус.
