Склерокістоз
Склерокістоз яєчників - це процес їх переродження, що супроводжується формуванням дрібних кістозних утворень величиною до 1 см.
Зміст
При склерокистозе яєчники збільшуються, а на їх поверхні утворюються ущільнені оболонки.
Іноді даний синдром називають синдромом Штейн-Левенталя. Зазвичай склерокистоз формується в результаті полікістозу яєчників при прогресуванні порушень.
Зустрічальність складає 3-5% від усіх гінекологічних захворювань, приблизно в 30% з них склерокистоз яєчників викликає стійке безпліддя.
причини
Основну роль у розвитку склерокистоза яєчників відводять порушення процесів синтезу і виділення статевих гормонів. Крім того, грають роль порушення в роботі всіх ендокринних органів, так чи інакше беруть участь в регуляції менструального циклу.
Деякі лікарі дотримуються думки, що склерокистоз виникає через надмірну продукції фолікулостимулюючого гормону (ФСГ). Це призводить до пригнічення нормальної роботи яєчника і формуванню в ньому дрібних незрілих кіст, покритих щільною оболонкою.
У розвитку склерокистоза роль відводиться також і порушення синтезу лютеїнізуючого гормону (ЛГ).
Відео: Чому полікістоз - страшний діагноз, і причому тут інсулін?
Інша теорія виділяє основною причиною надмірну активність кори надниркових залоз, а також дефекти у формуванні стероїдних гормонів і дефіцит естрогенів. З цієї причини порушується дозрівання фолікулів, підвищується рівень чоловічих статевих гормонів і виникає безпліддя.
види
Склерокістоз може бути спадково-обумовленим і набутим, зазвичай виникає у дівчат після періоду статевого дозрівання і у родили молодих жінок.
Відео: фіброїда маткової труби. Склерокістоз яєчників.
Склерокістоз може бути при збільшених або полікістозних яєчниках, або при зменшених або зморщених яєчниках. В обох випадках їх поверхня покрита щільною оболонкою, під якою можуть контуріровани кістозно-перероджується фолікули.
симптоми склерокистоза
Для склерокистоза характерна наявність наступних симптомів:
- різке і двостороннє збільшення яєчників,
- порушення менструального циклу,
- безпліддя,
- підвищене оволосіння тіла, часто з чоловічими рисами,
- гіпоплазія матки, статевих органів і грудей,
- порушення ваги тіла,
- проблеми з гормональним обміном.
Дуже часто склерокистоз супроводжує зайву вагу і ожиріння, хоча це не обов`язково.
Відео: ІХТ в гінекології (фіброміома, спайкова хвороба, склерокистоз яєчників, кісти).
Можуть бути порушення загального самопочуття через дисбаланс андрогенів і гормонів надниркових залоз: загальна млявість і слабкість, головний біль, апатія, неврастенія, безсоння, зниження сексуальності.
Одними з найбільш частих проявів склерокистоза стають відсутність менструацій або їх порушення: спочатку менструації подовжуються, стають дуже рясними або навпаки, мізерними, потім зовсім зникають.
Склерокістоз проявляється безпліддям, зазвичай воно виникає у 90% пацієнток. При цьому поступово наростають явища гірсутизму - надлишкового оволосіння, волосся росте над губою, на щоках і на грудях, їх багато на руках і на стегнах, на животі. При цьому спостерігається гіпоплазія (недорозвиненість) матки, або її атрофія, можуть бути недорозвинені молочні залози.
діагностика
Основу діагностики склерокистоза складають скарги пацієнтки, описані вище, і тривале безпліддя.
Головне обстеження - огляд на гінекологічному кріслі - лікар промацує нормальну або зменшену матку, з збільшеними, горбистими і щільними яєчниками, зазвичай з обох сторін. У рідкісних випадках яєчники зменшені.
Функціональні тести з вимірюванням базальної температури, кольпоцитограми і зішкрібком ендометрія показують однофазних циклу, що говорить про відсутність овуляції.
Відео: Полікістоз яєчників
Основа інструментальної діагностики - УЗД, на якому видно ущільнені яєчники, покриті щільною оболонкою і наповнені кістами.
Також показано проведення газової пельвеограмми - на ній зазвичай відзначається зменшення матки і збільшення яєчників з формуванням овальної або округлої їх форми.
Для інвазивної діагностики використовують метод діагностичної лапароскопії (часом одночасно з лікуванням).
Лабораторна діагностика полягає у визначенні рівня гормонів в сироватці - досліджують статеві гормони, гормони гіпофіза, гормони надниркової залози і щитовидної залози.
При підвищенні рівня гормонів наднирників виключають пухлини надниркової і пухлина гіпофіза.
лікування склерокистоза
Лікуванням склерокистоза займаються лікарі-гінекологи і ендокринологи. Виділяють консервативний і оперативний методи лікування.
До консервативної терапії склерокистоза відносять:
- терапію кломіфеном в перші 5 днів циклу з п`ятої доби менструації. Це призводить до стимуляції овуляції.
- застосовують терапію ціклофенілом з метою підвищення рівня лютеїнізуючого гормону,
- для лікування підвищеного оволосіння застосовують овосістон, який регулює обмін стероїдів, що призводить до зниження зростання небажаного волосся. Курс іноді доповнюють метронідазолом.
- при проблемах з залозами призначають преднізолон за схемою, іноді з доповненням в другу фазу гидроксипрогестерона. Якщо менструацій немає, їх можна викликати бісекурін, ефективний ХГЧ.
Сьогодні активно застосовують хірургічний метод лікування - метод повної або часткової декапсуляціі яєчників. Щільні оболонки лапароскопически зрізаються з яєчників, розсікаються і зшиваються, клиновидно иссекаются.
За рахунок подібних операцій формується можливість зняти пригнічення фолікулів, що призводить до відновлення менструальної функції та дає можливість зачаття дитини. Січуться кісти, які виробляють естрогени, що призводить до нормалізації функцій яєчників. Перед операцією проводять вишкрібання порожнини матки, щоб виключити переродження слизової.
Однак результати хірургічного лікування нестійкі, в середньому ефект без подальшого лікування тримається до півроку. Хірургічне лікування призначають при відсутності результатів при консервативної терапії.
